Anatomie du système cardio-vasculaire et examen clinique Dr Romain LANCHON

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1 Anatomie du système cardio-vasculaire et examen clinique. Dr Romain LANCHON Chef de Clinique Assistant Unité Neuro-Anesthésie-Réanimation Pr M. BIAIS Service d Anesthésie-Réanimation III Pr K. NOUETTE-GAULAIN

2 SOMMAIRE

3 SOMMAIRE ANATOMIE DESCRIPTIVE DU CŒUR VASCULARISATION CORONARIENNE CIRCULATION SYSTEMIQUE CIRCULATION PULMONAIRE EXAMEN CLINIQUE

4 ANATOMIE DESCRIPTIVE DU COEUR

5 ANATOMIE DESCRIPTIVE DU COEUR Médiastin antérieur Aspect triangulaire (pyramide couchée) Base postérieure Apex antérieur Axe oblique vers l avant, le bas et la gauche 3 faces : antérieure, inférieure et latérale gauche

6 ANATOMIE DESCRIPTIVE DU COEUR Médiastin antérieur Aspect triangulaire (pyramide couchée) Base postérieure Apex antérieur Axe oblique vers l avant, le bas et la gauche VCS Ao VG 3 faces : antérieure, inférieure et latérale gauche OD

7 ANATOMIE DESCRIPTIVE DU COEUR Organe creux formé de «2 entités distinctes» Cœur droit (OD valve tricuspide VD) Cœur gauche (OG valve mitrale VG)

8 ANATOMIE DESCRIPTIVE DU COEUR Organe creux formé de «2 entités distinctes» Cœur droit (OD valve tricuspide VD) Cœur gauche (OG valve mitrale VG) REGIME BASSE PRESSION REGIME HAUTE PRESSION

9 ANATOMIE DESCRIPTIVE DU COEUR Organe creux formé de «2 entités distinctes» Cœur droit (OD valve tricuspide VD) Cœur gauche (OG valve mitrale VG) REGIME BASSE PRESSION REGIME HAUTE PRESSION Connexions vasculaires Système cave (retour veineux) OD VD artère pulmonaire Veines pulmonaires OG VG Aorte

10 ANATOMIE DESCRIPTIVE DU COEUR Tissu nodal Naissance automatisme cardiaque Activité électrique répétitive ( = impulsion) Entrainant contraction myocardique Voies de conduction Transmission à grande vitesse Couplage excitation contraction excitation électrique mvts ioniques Raccourcissement protéines contractiles

11 ANATOMIE DESCRIPTIVE DU COEUR Structure des parois : Endocarde Myocarde Epicarde

12 ANATOMIE DESCRIPTIVE DU COEUR Structure des parois : Endocarde Myocarde Epicarde

13 ANATOMIE DESCRIPTIVE DU COEUR Structure des parois : Endocarde Myocarde Epicarde

14 ANATOMIE DESCRIPTIVE DU COEUR Structure des parois : Endocarde Myocarde Epicarde

15 ANATOMIE DESCRIPTIVE DU COEUR Structure des parois : Endocarde Myocarde Epicarde Péricarde: double feuillet entourant le cœur.

16 VASCULARISATION CORONARIENNE

17 VASCULARISATION CORONARIENNE Circulation coronarienne = ensemble de la circulation artérielle et veineuse propre au cœur Artères coronaires = 2 artères, naissent de l aorte thoracique ascendante, juste au dessus de l anneau aortique. Vascularisation myocardique +++ Veines coronaires = se regroupent à la face postérieure du cœur dans un gros tronc (sinus coronaire) qui se jette dans l OD

18 VASCULARISATION CORONARIENNE

19 VASCULARISATION CORONARIENNE

20 CIRCULATION SYSTEMIQUE

21 CIRCULATION SYSTEMIQUE

22 CIRCULATION SYSTEMIQUE Aorte Artères Artérioles Système à haute pression ( mmhg) Permet d assurer la perfusion des organes (sang riche en O 2 ) Contenu faible (10-15% volume sang total) 3 couches (intima, média, adventice) SYSTÈME ARTERIEL

23 CIRCULATION SYSTEMIQUE Capillaires Vitesse d écoulement est inversement proportionnelle à la surface de section des vaisseaux Surface totale de section importante (7000m 2 ) faible vitesse d écoulement (0,07 cm/s) Favorisent les échanges entre le sang et les tissus interstitiels (paroi très fine)

24 CIRCULATION SYSTEMIQUE Veinules Veines Veines caves Système capacitif = contient 2/3 du volume sanguin total Compliance veineuse très importante Véritable «réservoir sanguin», pouvant être mobilisé Retour veineux adéquat = débit cardiaque adéquat (précharge) SYSTÈME VEINEUX

25 CIRCULATION PULMONAIRE

26 CIRCULATION PULMONAIRE Tronc pulmonaire artères pulmonaires capillaires veines pulmonaires Organisation générale identique à celle de la circulation systémique Assure hématose Pression artérielle pulmonaire <<< Pression systémique (12-25 mmhg vs mmhg) Pression capillaire pulmonaire = précharge du VG

27 EXAMEN CLINIQUE

28 EXAMEN CLINIQUE Signes fonctionnels: Douleurs thoraciques Dyspnée, syncope Palpitations Toux, hémoptysies Auscultation cardiaque Décubitus dorsal Inspiration et expiration Aires vasculaires

29 EXAMEN CLINIQUE Incapacité de la pompe cardiaque à faire face aux besoins hémodynamiques de l organisme, à l effort puis au repos INSUFFISANCE CARDIAQUE Gche Dyspnée (effort repos orthopnée) toux sèche, expectorations mousseuses Tachycardie Crépitants aux bases Signes de bas débit : hypotension, marbrures, confusion INSUFFISANCE CARDIAQUE Dte Hépatalgie d effort Pas de toux ni d orthopnée Tachycardie Turgescence jugulaire, reflux hépato-jugulaire Œdème des membres inférieurs Ascite

30 EXAMEN CLINIQUE

31 EXAMEN CLINIQUE Evolution de la surcharge pulmonaire (OAP) au cours eu temps

32 EXAMEN CLINIQUE Septique DISTRIBUTIF SIRS (brûlures, sd post-ressuscitation) Neurogénique (traumatisme crânien ou médullaire) Anaphylactique, toxinique Endocrinien ETAT DE CHOC OBSTRUCTIF EP, HTAP Tamponnade Pneumothorax HYPOVOLEMIQUE Hémorragique Non-hémorragique CARDIOGENIQUE Atteinte myocardique (IDM, IC, myocardites ) Tb du rythme Atteinte mécanique (valvulaire, ventriculaire )

33 EXAMEN CLINIQUE Signes clinique d un état de choc Hypotension artérielle PAS < 90 PAS 90 mmhg ou 30% valeurs basales PAM 65mmHg 20% de la PAS lors de la mise en orthostatisme Tachycardie Signes cutanés (TRC > 3sec, marbrures, cyanose, peau moite et froide) Polypnée (> 20 cycles/min) Oligurie (< 30ml/H) Signes neurologiques (agitation, anxiété, stupeur, coma)

34 MERCI DE VOTRE ATTENTION