congrès national de la SMMAD Session SMMAD-SMED

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1 40 ème congrès national de la SMMAD Session SMMAD-SMED Epidémiologie des polypes colorectaux Lahmidani Nada, MD, MPH (Azrou) Les 08, 09 et 10 Décembre 2016 Tanger

2 Objectifs Introduction Classification -définition Prévalence des polypes colorectaux Facteurs de risque des adénomes colorectaux Prédiction du risque d adénome avancé ou de carcinome

3 Pourquoi s intéresser aux polypes?

4 Cancer colorectal dans le monde Incidence : 1,4 Million nouveau cas / décès en 2012

5 Cancer colorectal au Maroc : 3ème cancer/3ème cause de mortalité RCRC, E cancer medical science. 2013

6 Sequence adénome-cancer colorectal 95% des cancers coliques se développent sur un polype Polype = précurseur du cancer :voie des adénomes classiques (80%), la voie festonnée(15%). Cancer Biol Med. 2016

7 Cancer colorectal : un risque maitrisable? Comment? Prévention primaire : Epidémiologie et facteurs de risque des polypes / adénomes Prévention secondaire: Epidémiologie : facteurs de risque de transformation maligne des adénomes Progrès de l endoscopie diagnostique Progrès de l endoscopie thérapeutique Apport de l anatomopathologie stratégie de dépistage

8 Classification -Définition NON-NEOPLASTIC POLYPS Hyperplastic polyps Mucosal polyps Inflammatory pseudopolyps Submucosal polyps Hamartomatous polyps: - Juvenile polyps - Peutz-Jeghers polyps - Cronkhite-Canada syndrome - Other syndromes Williamson et al,nejm 2016 Denis et al, uptodate, Oct 2016 NEOPLASTIC POLYPS Serrated polyps: - Hyperplastic polyps - Serrated polyposis syndrome - Sessile serrated adenoma/polyps and traditional serrated adenomas Adenomatous polyps Adénome classique et festonné+++ Adénome avancé adénome 10mm Adénome 10mm et : 25% composante villeuse ou DHG Néoplasie avancée: adénome avancé ou carcinome

9 Epidémiologie 1:Prévalence des polypes et adénomes colorectaux

10 Epidémiologie 1: Prévalence des polypes Etudes de prévalence données hétérogènes et dépendent : Série autopsique Série de dépistage : moyen de dépistage, population cible Lésions fréquentes: 30-50% sur séries autopsiques Population à risque moyen 50 ans: dépistage 20-53% adénomes 3,4-7,6% adénomes avancées, 67% polypes de moins de 5mm 70-80% polypes en colon gauche Eur J Cancer Prev NEJM, 2016

11 Prévalence : Résultats de la coloscopie de dépistage Coloscopie de depistage Coloscopie ATCD F 1er degré COLOSCOPIE POUR HEMOCULT+ TFI % POLYPES 37,1% 36,4% 45% 24,5% % CANCERS 1,6% 0,5% 9% 1,8% Lieberman,Gastroenterology, 2009

12 Prévalence : données du dépistage Van Doorn et al, Endoscopy 2015;47:

13 Prévalence : polypes festonnés Prévalence : débattu (1-18%), indicateur de qualité des coloscopie? Changement des pratiques endoscopiques: caractérisation+++/polypectomie pour polype de moins de 5 mm Clinical and translationnal gastroenterology, 2012

14 Prévalence:Quelles données au MAROC? Ibn Ghazala et al (CHU casablanca), JFHOD 2016 Sokpon et al (EFD, CHU Rabat), Hegel,2014 Charifi et al (CHU Fès) JFHOD 2013 Indication de la coloscopie symptômes Dépistage chez les apparentés au 1er degré Coloscopie Nombre de patients Prévalence des polypes N=2219 N=63 N= ,13% ( 40% moins de 50 ans!) 41,2% 13,9% (30% adénomes avancés)

15 Epidémiologie 2: Facteurs de risque des adénomes

16 Epidémiologie 2: Facteurs de risque des adénomes Age +++ Augmente après 50 ans : 7% chez la femme /12-15%chez l homme. Recente augmentation ans :2-5,6% (large polype ou avancée) Lieberman, Gastroenterology 2014, Rundle,Gastroenterology, 2008 Sexe/race : OR Homme OR femme: 1,3-1,6 (adénome et adénome avancé) Femme race noire++ BMI et obésité: RR~1,8 BMI 25kg/m2 Ferlitch, Medical Oncology,2014 Obesity, 2014

17 Epidémiologie2: Facteurs de risque nutritionnels

18 Epidémiologie2: Facteurs de risque Diabètes type2: RR~ 1,15-3 des adénomes Yu et al. BMC Cancer (2016) 16:642 Oncotarget, 2016

19 Epidémiologie2: Facteurs de risque Tabagisme /alcoolisme: des adénomes TABAC ALCOHOL J CANCER PREVEN,2014

20 Autres facteurs de risque: Antécédent familial de CCR ou d adénome: OR:1,3-1,7 Polypose et syndrome polyposique Antécédent personnel de CCR ou d adénomes: OR:1,7-2,6 Acromégalie: OR~ 1,7-4 World J Gastroenterol Am J Epidemiol. 2015

21 Epidemiologie3: Prédiction du risque de néoplasie avancée

22 Facteurs prédictifs de néoplasie avancée Facteurs liés au patient: Age : 50 ans Sexe/race: homme/noir et hispanique Histoire familiale: RR=1,5-2,3 Tabac :RR=2,7 BMI 25 kg/m2: RR=2,3 Fateurs liés au polype: Taille Nombre Localisation Contingent villeux Foyer de dysplasie Type festonné Pommergaard et al,br J Surg Hyuk et al,j Cancer Prev. 2013

23 Taille: Facteurs liés au polype : Taille du polype/nombre/localisation Le facteur de risque le plus robuste Taille proportionnelle aux risque d adénome avancé ou de carcinome 3classes/risque d adénome avancé TAILLE du polype Prévalence Risque d adénome avancé Risque d un cancer colique Diminutif:1-5mm 64% 1,7-7,5% 0-0,1% Petit :6-9mm 20% 1,01-13% 0,3-0,8% large: 10mm 16% 5-30% 9-28% Nombre d adénomes plus de 5 ou taille plus de 20mm : RR=1,24 Multiples du colon droit Merino et al, Gastrointest endosc,2016

24 Facteurs de risque liés au polype: morphologie du polypes les formes non polypoides ont un risque plus élevé de dysplasie ou de carcinome in situ Kudo et al, Gastrointest Endosc,2008

25 Facteurs de risque liés au polype: caractérisques histopathologiques Architecture villeuse/risque adénome avancé: hétérogène Tubuleux:5% Tubulo-villeux:20% Villeux:40% Association taille et contingent villeux+++ Dysplasie /risque de carcinome in situ DBG: 6% DHG:35% adénomes festonnés: SSAs /TSAs ADK intra muqueux dans 10% des adénomes festonnés Adénome festonné en périphérie de 6% des cancers Risque de transformation maligne : - siège proximal - sexe féminin - taille > 1cm - multiplicité Williams et al, NEJM2016 Desomer et al, Gastrointesti Endosc,2016 Brown et al, J Clin Patho,2016

26 Au Maroc et en l absence de recommendations de dépistage Population à risque élevée et très élevée coloscopie de dépistage Population à risque moyen: incidence majorée par des facteurs Wong et al, Gut 2013

27 Risque moyen en population : score de Kaminski et coloscopie première Kaminski et al, Gut 2014

28 Conclusion Prévalence variable des polypes : nécessité d étude en population à risque moyen 95% des CCR: Séquence adénome cancer Polypes festonnés : prévalence en augmentation avec meilleure reconnaissance Facteurs de risque d adénome et d adénome avancée : stratégie de dépistage et score de risque à valider en population en attendant des recommandations!