Organisation d une filière de soin interrégionale en oncologie : Exemple de l Oncologie Pédiatrique

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1 Organisation d une filière de soin interrégionale en oncologie : Exemple de l Oncologie Pédiatrique P. Chastagner, CHU Nancy Président du conseil scientifique de la Société Française du Cancer de l Enfant et de l adolescent

2 Pourquoi une filière de soin à une échelle interrégionale? Epidémiologie cancers «rares» - Compétence - Infrastructures. Diagnostic. Soins. Recherche - clinique - translationnelle

3 Cancers «rares» Oncologie pédiatrique pathologie rare (< 1% des cancers) 2200 nouveaux cas/an en France. 1ère cause de décès par maladie chez > 1 an Rareté seulement 30 centres Age : Fœtus 18 ans Age médian : 5 ans

4 Spécificité pédiatrique? Epidémiologie Enfants Adultes Leucémies, Lymphomes, Tumeurs cérébrales, osseuses, T mous 75% 10% Neuro-, néphro-, hépato-, rétino-, médulloblastomes 25% 0% Prostate, sein, poumons, digestif, endocrino VADS, uro, gynécologique, Myélome 0% 90% Age Immunité Métabolisme Tolérance Observance Organisme en croissance séquelles

5 Le constat Oncologie Pédiatrique 2 DEFIS : Guérir MAIS sans séquelle Age au diagnostic 66 ans 5 ans AJA Espérance de vie Actuellement 2 situations thérapeutiques Les cancers de mauvais pronostic = 20% intensification du traitement = HDCT + greffe CSH voire allogreffe = réirradiations Les cancers de bon pronostic = 80 % désescalade thérapeutique

6 APPEL A CANDIDATURES 2009/2010 Identification des organisations hospitalières interrégionales de recours en oncologie pédiatrique DOSSIER DE CANDIDATURE A envoyer au plus tard le 8 mars 2010 Acronyme du projet : Nom de l organisme porteur de la candidature et gestionnaire de la dotation de la DHOS (centre spécialisé en cancérologie pédiatrique) Liste des autres établissements (centres spécialisés en cancérologie pédiatrique) constituant l organisation hospitalière interrégionale de recours en oncologie pédiatrique : GE-HOPE : Grand Est - Hémato Oncologie Pédiatrique Groupement de Coopération Sanitaire Groupement Grand Est 1, Bld Jeanne d Arc BP DIJON Cedex CHRU de Nancy, Service d hémato-oncologie pédiatrique, Porteur médical du projet CHRU de Besançon, Service d hémato-oncologie pédiatrique CHRU de Dijon, Service d hémato-oncologie pédiatrique CHRU de Reims, Service d hémato-oncologie pédiatrique CHRU de Strasbourg, Service d hémato-oncologie pédiatrique

7 Mise en œuvre de la filière de soins interrégionale pédiatrique Règles de fonctionnement élaborées par 5 centres : RCP et transfert de patients 1 RCP hebdomadaire en webconférence (lorconf) - exhaustivité de présentation des dossiers - chaque dossier est discuté au diagnostic, en cas de réorientation thérapeutique et/ou de rechute - quorum - au moins : 1 oncopédiatre ; 2 chirurgiens, 2 anatomopathologistes, 2 radiologues, 2 radiothérapeutes de l interrégion. - au moins un oncologue d adulte, si des patients de 16 à 18 ans sont présentés.

8 Filières de soin Radiothérapie - les irradiations «standard» définies par radiothérapeutes lors des RCP peuvent être réalisées à Dijon, Nancy, Reims, Strasbourg - en cas de nécessité d une irradiation plus spécifique, après avis du staff de RT national. tomothérapie Strasbourg. cyberknife Nancy. irradiation corporelle totale Nancy, Strasbourg - en cas de nécessité d une irradiation sous anesthésie générale, Strasbourg ou hors interrégion selon contraintes liées au type de machine Neurochirurgie - Hormis en cas d urgence vitale : Besançon, Dijon et de Reims Nancy Besançon Strasbourg Allogreffe SIOS : autorisation pour allogreffes à Nancy et Strasbourg Besançon, Dijon et Reims

9 Filières de soin Chirurgie orthopédique En plus de la RCP, dossiers discutés en staff technique de chirurgiens pour décision du lieu des biopsie et exérèse en fonction du plateau technique le plus adéquat : Besançon, Dijon et Reims : patients opérés dans leur centre. Pour interventions complexes, intervention conjointe avec chirurgien de Nancy Essais thérapeutiques précoces - 8 centres habilités pour essais de phase I en France dont Nancy - Prise en charge par Nancy (Strasbourg, pour certains essais)

10 Conclusion Avantages - augmentation du niveau de compétence - Exhaustivité des patients - Recentrage des activités de haute technicité - Traçabilité - Augmentation de patients inclus dans des essais thérapeutiques Contraintes - Chronophage (disciplines transversales) - Lourdeur d organisation