Polymères fonctionnels (P.F.) du master «Chimie et Matériaux»

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1 Faculté des sciences et technologie UNIVERSITE PARISEST CRETEIL VAL DE MARNE Rentrée de septembre 2010 Demande d admission dans la spécialité Polymères fonctionnels (P.F.) du master «Chimie et Matériaux» FINALITE : Professionnelle Recherche NOM (en lettres capitales) :.. NOM DE JEUNE FILLE :.... Prénoms :.. Date de naissance :. Photo N SS ou INSEE :... Lieu de naissance : Pays :. Nationalité : Sexe :. Adresse permanente :.... Tél fixe / portable (Ecrire très lisiblement) Adresse en région parisienne (si connue) :.. Tél fixe / portable (Ecrire très lisiblement) DERNIERE ANNEE D ETUDES SUIVIE (Maîtrise, MST, IUP, Ingénieur, 1 re année de master) : Nom du diplôme :... Etablissement :. Ville, pays :.... Année d obtention (ou année prévue) : Session : 1 ère 2 ème EVENTUELLEMENT CURSUS POST2 e CYCLE : (DEA, DESS, 2 e ANNEE DE MASTER, AUTRE) Nom du diplôme : Etablissement :.. Ville, pays :.... Année d obtention (ou année prévue) :. 1

2 1 ETUDES SUIVIES A PARTIR DU BACCALAUREAT (BACCALAUREAT INCLUS) Année Cursus ou diplôme Mention Etablissement Bac série. 2 NIVEAU D ANGLAIS Nombre d années d anglais (dans le secondaire et dans le supérieur) :.. Compréhension de l anglais écrit : néant scolaire moyen bon courant 3 STAGES SCIENTIFIQUES EFFECTUES Année Sujet du stage Organisme/adresse/tél. 4 ACTIVITES PROFESSIONNELLES DEPUIS L OBTENTION DU DERNIER DIPLOME Période Organisme/adresse/tél Description du poste 2

3 5 COMMENT AVEZVOUS EU CONNAISSANCE DE LA SPECIALITE DE MASTER P.F. DE L UPEC?.. 6 QUELLES SONT LES RAISONS QUI ONT MOTIVE VOTRE DEMANDE D INSCRIPTION A CETTE FORMATION? AVEZVOUS UNE POSSIBILITE DE STAGE (EN P.F.) A PARTIR DE FEVRIER 2011? OUI NON SI OUI, NOM ET ADRESSE DE L ENTREPRISE? FONCTIONS OU ACTIVITES PROFESSIONNELLES ENVISAGEES APRES LE MASTER? SI VOUS ETES CANDIDAT DANS LE CADRE DE LA FORMATION CONTINUE, COCHEZ ICI AVEZVOUS PRIS CONTACT AVEC LE SERVICE DE FC? OUI NON 10 ETESVOUS CANDIDAT DANS D AUTRES ETABLISSEMENTS? OUI NON Lesquels? (préciser le nom de l établissement et celui de la formation) DATE ET SIGNATURE DU CANDIDAT 3

4 MODALITES D INSCRIPTION TITRES REQUIS Les candidats doivent être titulaires d une maîtrise scientifique, d une maîtrise de sciences et techniques, d un diplôme d ingénieur ou en 2e année d école, d une maîtrise d IUP ou d une première année de master en chimie. COMPOSITION DU DOSSIER DE CANDIDATURE 1 Les présents formulaires (dossier cartonné et liasse de feuilles) complétés et signés. 2 Un curriculum vitae (au maximum 2 pages). 3 Une lettre de motivation manuscrite. 4 Copies des diplômes et des relevés de notes du premier cycle (DEUG et/ou licence) et du second cycle universitaire (licence, maîtrise ou master) ou équivalent (années d école d ingénieur) agrafées dans l ordre. Pour les diplômes étrangers, traduction en français obligatoire. 5 Une lettre confidentielle d appréciation du responsable de la formation universitaire de second cycle ou du directeur de l école où le candidat a effectué ses études (enveloppe cachetée avec tampon de la formation). 6 Pour les candidats français, photocopie rectoverso de la carte d identité. Pour les candidats étrangers, une fiche d état civil ou un extrait d acte de naissance avec filiation complète (traduction en français exigée pour les documents en langue étrangère). 7 Quatre enveloppes (110x220) libellées à votre adresse, affranchies. 8 Trois photos d identité récentes (1 collée sur le dossier + 2 avec nom et adresse au verso). 9 Pour les candidats étrangers non francophones, une attestation de niveau de connaissance de la langue française (Attaché culturel à l Ambassade de France ou professeur à l Alliance française). 10 Pour les candidats étrangers, joindre une copie de l attribution de bourse (organisme de paiement et montant de la bourse). TOUT DOSSIER INCOMPLET SERA RETOURNE LE DOSSIER DOIT ETRE POSTE AU PLUS TARD LE 18 JUIN 2010 (CACHET DE LA POSTE FAISANT FOI) A L ADRESSE CIDESSOUS : Université ParisEst Créteil Val de Marne Faculté des sciences et technologie à l attention de Mme Christine DENIZART Secrétariat de la spécialité P. F. 61, avenue du Général de Gaulle CRETEIL Cedex Tél : christine.denizart@upec.fr Lors de l envoi du dossier de candidature, assurez vous de l exactitude du libellé de l adresse et de l affranchissement, portez la mention LETTRE sur l enveloppe, mentionnez votre adresse au dos de l enveloppe. 4

5 DEMANDE ADMINISTRATIVE D INSCRIPTION EN SPECIALITE P. F. NOM DU CANDIDAT :. (en majuscules) Prénoms :.. A Madame Valérie LANGLOIS Spécialité P.F. Master Chimie et Matériaux Université ParisEst Créteil Val de Marne Madame, J ai l honneur de présenter ma candidature en vue d une inscription à la spécialité «Polymères Fonctionnels» du master Chimie et matériaux proposé par l université ParisEst Créteil Val de Marne. Je joins à la présente lettre (page 5) la demande d admission complétée (pages 1 à 4), l enveloppe contenant l appréciation confidentielle, les pages 8 et 9 du formulaire ainsi que toutes les pièces nécessaires à la constitution de mon dossier. Je déclare avoir pris connaissance du coût global des études pour préparer ce diplôme et je m engage à régler tous les frais de scolarité dus à l université ParisEst Créteil Val de Marne (formation initiale ou formation continue : entourer la formule choisie). Date :.. Signature du candidat ATTESTATION SUR L HONNEUR J atteste sur l honneur pouvoir prendre en charge les frais de mon stage professionnel obligatoire de six mois minimum (voyage, hébergement, subsistance). Je m engage à souscrire personnellement pour la durée de mon stage une assurance Responsabilité Civile et en cas de stage à l étranger, de Rapatriement Sanitaire, en complément des 3 mois inclus dans les assurances mutuelles étudiantes. Fait à le Signature du candidat précédée de la mention manuscrite lu et approuvé 5

6 Valérie Langlois Professeur Spécialité «Polymères fonctionnels» Université ParisEst Créteil Val de Marne Faculté des sciences et technologie 61, avenue du Général de Gaulle CRETEIL Cedex Tél : Objet : demande d appréciation confidentielle concernant Mme, Mlle, M. (Nom et prénom du candidat) Le candidat devra remplir la page 6 avant de remettre la demande d appréciation au responsable de sa formation universitaire (ou au directeur de son école). Après l avoir complétée, ce dernier la donnera au candidat dans une enveloppe cachetée portant au dos le cachet de la formation. Date :... à M (Nom du responsable de la formation) Responsable de :.. Etablissement (Nom et adresse) Tél :.. Madame la Directrice, Monsieur le Directeur, Nous vous serions reconnaissants de nous communiquer vos appréciations sur M..., étudiant(e) dans votre formation universitaire (ou votre école) et candidat(e) à la spécialité «Polymères fonctionnels» (master Molécules et Matériaux) proposée par l université ParisEst Créteil Val de Marne. Vous serez bien aimable de placer les pages 6 et 7 complétées dans une enveloppe cachetée par vos soins, portant au dos le cachet de votre formation (ou école) et de la remettre au candidat. Nous vous remercions des informations que vous pourrez nous communiquer et nous vous prions d agréer, Madame la Directrice, Monsieur le Directeur, l assurance de nos salutations distinguées. Valérie LANGLOIS Spécialité Polymères fonctionnels 6

7 APPRECIATIONS SUR LE CANDIDAT NOM et prénom du candidat : APPRECIATIONS GENERALES (nous rappelons que ces appréciations constituent un élément essentiel lors de la sélection des candidats) Effectifs de la formation (ou de la promotion) Rang de classement approximatif : Redoublant : OUI NON Diplôme obtenu à la 1 re session 2 e session AVIS SUR L OPPORTUNITE D INSCRIRE LE CANDIDAT A LA SPECIALITE «POLYMERES FONCTIONNELS» Très favorable Favorable Réservé Date :. Signature et cachet 7

8 ATTESTATION DE DEPOT DE CANDIDATURE Cette attestation sera renvoyée au candidat après réception du dossier. Année universitaire Formation initiale Formation continue Je soussignée Mme Valérie LANGLOIS, responsable de la spécialité «Polymères fonctionnels» certifie que : (partie à compléter par le candidat) M Né(e) le.. Demeurant :. a déposé un dossier de candidature à l université ParisEst Créteil Val de Marne pour la préparation à la spécialité «Polymères fonctionnels» du master Chimie et Matériaux. Date et signature P/o Valérie Langlois 8

9 RECAPITULATIF DES PIECES CONSTITUANT LE DOSSIER Cases à cocher Par le candidat Par P. F. PIECES DU DOSSIER CIJOINT A RETOURNER : *Pages 1 à 4 complétées et signées *Demande administrative d inscription (p.5), complétée et signée *Attestation sur l honneur (p.5), complétée et signée *Attestation de dépôt de candidature, complétée (p.8) *Récapitulatif des pièces constituant le dossier, coché (p.9) *Demande confidentielle d appréciations sous enveloppe cachetée AUTRES PIECES A FOURNIR (POUR LES DETAILS, CONSULTER LA PAGE 4) *Un curriculum vitae *Une lettre de motivation manuscrite *Copies des diplômes et relevés de notes *Photocopie recto verso de la carte d identité (candidats français), fiche d état civil ou extrait de naissance (candidats étrangers) *4 enveloppes (110x220) libellées à votre adresse *Trois photos d identité récentes *Pour les candidats étrangers non francophones, une attestation de connaissance de la langue française *Pour les candidats étrangers, copie de l attribution de bourse 9