Polysomnographieet IRC Bibliographie J.L. RITTIE Hôpital des Enfants, CHU TOULOUSE
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1 Polysomnographieet IRC Bibliographie 2010 J.L. RITTIE Hôpital des Enfants, CHU TOULOUSE
2 Hypoventilation nocturne et maladies neuro-musculaires SL Katz. Arch Dis Child 2010;95:998
3 Objectifs de l étude Déterminer la prévalence de l hypoventilation nocturne (HN) chez des enfants âgés de 6 à17 ans (n=46), dont l hématose diurne est normale Déterminer les facteurs prédictifs de l hypoventilation nocturne Suivi prospectif (un an) de 2 groupes HN et VNI Pas d HN
4 Caractéristiques de la population
5 Résultats Prévalence HN: 14,8 % (IC 8-25,7 %) PtcCO2: mmhg IAH 8,2/h (apnées centrales et obstructives) Facteurs prédictifs CVF < 70 % VEMS < 65 % scoliose Suivi prospectif à un an VR/CPT augmente de façon plus importante dans le groupe VNI Diminution plus importante de la force musculaire Diminution de la QoL
6 SAS et dystrophie myotonique de Steinert E. Kiyan et al. Sleep Breath 2010;14: patients adultes, sans hypercapnie diurne, Score d Epworthinférieur à10 (pas d hypersomnolencediurne et non ronfleurs) PSG systématique EFR, BMI
7 Description de la population et résultats (n=17) CVF (%) 68,6 (ET 18,9) VEMS (%) 71,4 (ET 20,4) SaO2 (%) 94,6 (2,3) PaCO2 (mmhg) 45,5 (5,9) HCO3 meq/l 26,8 (2,5) SpO2 93,9 %, nadir 81,7 % AHI 21,5/h (ET 14,5)
8 Conclusions SAS majeur et hypoxie nocturne chez des patients sans symptômes diurnes (16 patients/17) Pas de corrélation avec paramètres fonctionnels respiratoires PSG systématique chez les patients DMSteinert(dès l adolescence)
9 PSG et sdrestrictifs sévères de l enfant (scolioses) A Striegel. Pediatric Pulmonology 2010;45:469
10 Données démographiques Age: 1,8 à 15,1 ans
11 Résultats de la PSG IAH 4,3/h SpO2 97 %
12 Conclusions 92 % de SAS (10/11) IAH moyen 4,3/h (REM 17,3/h) 75 % d apnées obstructives Pas d hypercapnie nocturne Pas de corrélation avec la sévérité de la scoliose Etudes prospectives nécessaires (préet post chirurgie)
13 Sd Prader-Willi, SAS et traitement par GH GM Nixon, JCEM, Oct13, 2010 SPW: maladie génétique associant retard des acquisitions, hypogonadisme et hyperphagie apnées obstructives et centrales fréquentes (risque de mort subite) Traitement par GH Effets bénéfiques sur le poids (augmentation de la masse musculaire) et diminution des apnées centrales Effets délétères: majoration du risque de mort subite par majoration du SAOS (IGF1) Risque maximal après le début de GH Festen: PSG après 6 mois de GH: pas de modification Miller: PSG après 6 sem de GH: diminution apnées centrales
14 Case Report Lien entre traitement par GH et SAOS (IAH max 15/h) Conclusion PSG systématique
15 Articles du groupe SomnoNIV (Belgique, Suisse, Fr) Thorax(online 2010) Monitoring nocturne des patients VNI
16 Groupe de travail SomnoNIV Postulat initial Mise en route de la VNI repose sur des paramètres de ventilation empiriques, fonction de la pathologie, de la tolérance du patient L efficacité repose sur des critères cliniques et une mesure de la PaCO2 diurne La VNI peut induire des évènements respiratoires indésirables (40 % des patients) ayant des répercussions sur la qualité du sommeil Hyperventilation et fermeture glottique Majoration des apnées centrales et induction d une ventilation périodique avec hypoxie (40 %) Fuites (34 %) Asynchronisme patient/ventilateur Missions du groupe Etudierle sommeil des patients sous VNI et identifier les évènements nocturnes par différents paramètres (de la SpO2 à la PSG) Classifier ces évènements et suggérer des hypothèses sur ces évènements
17 Paramètres étudiés SpO2 Doit être 90 % pendant 90 % du temps d enregistrement Insuffisant PCO2 (tc): intéressant (technologie simple) Latence 2 minutes: ne permet pas de repérer les evntsbrefs Paramètres CV (tonus sympathique) TTP et amplitude du pouls corrélés à l architecture du sommeil Données du ventilateur Compliance, règlages, estimation des fuites, Vt, Fresp, VM, IAH, voire polygraphie avec module externe: non validé par PSG Référence: PSG Accessibilité, coût
18 Proposition d un arbre décisionnel de suivi OUI Buts de la VNI Amélioration clinique et diminution PaCO2 SaO2 nocturne Données machine: utilisation VNI supérieure à 4 h/nuit Chgt masque NON Recherche de fuites (interface) NON Suspicion Instabilité VAS PtCO2 anormale Asynchronisme Evnts centraux Augmenter EPAP Augmenter IPAP Ou Vt Poursuite de la VNI sans modification Amélioration SpO2 NON PSG
Groupe 1 somnovni 12/12/14
Recommandations HAS 2014! Pas encore parues indications VNI! Indication VNI en cas d une hypoventilation alveolaire = Hypercapnie : " PtCO2 nocturne > 50 mmhg " Et/ou d une PaCO2 diurne > 45 mmhg! Cas
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