TENNIS CLUB LANDAIS. Fiche d'inscription 2017/2018

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1 TENNIS CLUB LANDAIS Fiche d'inscription 2017/2018 Inscription Réinscription Homme/Garçon Femme/Fille Nom: Prénom: Date de naissance: Adresse: Code Postal: Ville Tél domicile: Tél Portable: Classement 2017: Pour les mineurs: représenté par père/ mère/autre Nom: Prénom: NOTRE OFFRE Les tarifs comprennent: le prix de la licence FFT, les animations, l'accès aux terrains sur réservation Réduction de 10% sur le prix de l adhésion, et ce, pour chaque membre, à partir de la 3ème inscription JEUNES (26 séances) Club Galaxie (2007 à 2012) 1h/semaine Club Galaxie + Ecole de Tennis (2007 à 2012) (2006 à 2000) 1h/semaine + t-shirt Wilson 1h/semaine Ecole de Tennis + (2006 à 2000) 1h/semaine + t-shirt Wilson Entrainement libre Classique Classique ADULTES Avec cours (26 séances) Pack Club Pack compétition le lundi de 17h à 19h 60 le lundi de 17h à 19h Tenue Club (tshirt - short) 1 boite de balles - inscription tournoi interne 130 1h30/semaine Championnat d'hiver Championnat d'été 1h30/semaine Tenue Club (tshirt,short) cordage, inscription tournoi interne Rappel: le fait de s'engager dans une équipe implique une certaine disponibilité, pour jouer les week-ends et certains jours fériés. Si, vous pensez ne pas avoir cette disponibilité, nous vous recommandons de ne pas participer aux championnats Nom - Prénom Date de naissance Formule Tarif Montant total dû:

2 Règlement : Report montant total dû: Chèque nombre de chèques: Espèces Virement Pass Sports Souhaitez- vous une attestation pour votre comité d entreprise? oui / non Je reconnais avoir pris connaissance que toute inscription est définitive et correspond à l'adhésion d'une association loi 1901 et non au paiement de prestations. Aucun remboursement partiel ou total ne pourra être demandé. Nom: Date: Signature: CONDITIONS D'INSCRIPTION L adhérent ou le représentant légal de l enfant désigné page précédente : reconnaît que l adhésion au TENNIS CLUB LANDAIS entraîne l acception du règlement intérieur et des règlements de la Fédération Française de Tennis(FFT), reconnaît avoir conscience des risques inhérents à la pratique sportive et avoir été informé et pris connaissance des garanties d assurances proposées avec la licence, reconnaît avoir été averti de l intérêt de souscrire des garanties complémentaires proposées par la FFT afin de bénéficier d une meilleure indemnisation encas de dommage corporel, atteste que lui-même ou l enfant est en possession d un certificat médical de non contre-indication à la pratique du tennis et en compétition pour les compétiteurs ou avoir rempli le questionnaire «QS-SPORT» en ayant répondu par la négative à l ensemble des rubriques. Le club est susceptible, pour sa communication interne et/ou externe, d'utiliser, pour la saison 2017/2018, l image des adhérents. Les informations collectées seront susceptibles de donner lieu à un traitement informatique par le TENNIS CLUB LANDAIS à des fins administratives internes au club. Le club garantit à ses adhérents que ses informations ne feront pas l'objet d'un usage commercial. En tout état de cause, conformément à l article39 de la loi «Informatique et libertés» du 6 janvier 1978, les adhérents disposent d un droit d accès, de modification, de rectification et de suppression des données les concernant. Pour exercer ce droit, ils peuvent s'adresser à la FFT: fft@fft.fr ou à la CNIL : Je reconnais avoir pris connaissance et accepte le règlement intérieur, les conditions d inscription et tarifs du TENNIS CLUB LANDAIS Date et Signature de l'adhérent ou de son représentant légal : MODALITES D'INSCRIPTION Pièces à joindre obligatoirement pour valider l inscription et participer à votre 1er entrainement: Fiche d'inscription dûment complétée Règlement à nous faire parvenir au plus tard le 24 septembre Un certificat médical d aptitude à la pratique du tennis loisir et compétition datant de moins d'un an ou adresser le questionnaire QS-SPORT préalablement rempli et signé selon le cas de votre enfant. (cf Règlement de la FFT).

3 CERTIFICAT MEDICAL DE NON CONTRE INDICATION La Fédération Française de Tennis a intégré le nouveau dispositif législatif et réglementaire relatif au certificat médical au sein de ses règlements sportifs (loi du 26 janvier 2016, décrets des 24 août et 12 octobre 2016, 10 avril 2017 et arrêté du 20 avril 2017) 1/ Vous devez fournir OBLIGATOIREMENT un certificat médical datant de moins d un an pour : Les personnes souhaitant obtenir une première licence Les personnes ayant déjà été licenciées mais ayant interrompu leur pratique (absence de licence pendant au moins un an) et souhaitant à nouveau obtenir une licence) Pour les licenciés souhaitant faire de la compétition, il est impératif de mentionner sur le certificat médical «en compétition». En cas de réponse positive à au moins une des rubriques du questionnaire «QS-SPORT» Si vous aviez un certificat médical sans la mention «en compétition» et que vous souhaitez en faire cette saison. 2/ Renouvellement d une licence : Tous les licenciés 2017 qui ont déjà transmis un certificat médical la saison précédente et qui renouvellent leur licence en 2018 devront simplement signer en bas du questionnaire de santé «QS-SPORT» l attestation lors de leur réinscription au Club. * L attestation devra être présentée au Club lors de la demande de renouvellement de licence, chaque année pendant 2 ans. * L attestation de licence qui sera renouvelée fera apparaître : - la mention «Hors compétition» si le certificat médical initial ne comportait pas la mention «Compétition» ; - ou «En compétition» si le certificat médical initial précisait la mention «en compétition». Le Licencié souhaitant renouveler sa licence pour la 3ème année consécutive et ayant fourni les 2 années précédentes l attestation lors du renouvellement de sa licence devra produire un certificat médical datant de moins d un an attestant l absence de contre-indication à la pratique du sport ou de l une ou plusieurs des disciplines concernées (ex : tennis, beach tennis, padel...), le cas échéant, en compétition. Je soussigné Mr/Mme en ma qualité de représentant légal de atteste qu'il/elle a renseigné le questionnaire de santé QS SPORT Cerfa N 15699*01 et a répondu par la négative à l'ensemble des rubriques Date et signature du réprésentant légal Je soussigné Mr/Mme atteste avoir renseigné le questionnaire de santé QS SPORT Cerfa N 15699*01 et avoir répondu par la négative à l'ensemble des rubriques Date et signature

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5 Sponsoring / Mécénat Vous êtes entrepreneur ou travaillez dans une Entreprise! Impliquez vous au niveau local en aidant une association sportive et son école de tennis. Parmi, les projets de développements de la prochaine saison, nous souhaitons encourager les moins de 12 ans à découvrir la compétition, apporter une identité club au travers d'une offre textile, proposer des animations pour les jeunes de l'ecole de Tennis, et développer notre tournoi interne pour qu'il puisse devenir open. Accompagner une association, c'est créer une image de marque positive et gagner en notoriété grâce au sport amateur, et bénéficier ou faire bénéficier son entreprise d'une réduction fiscale de 60% sur l'apport financier(loi sur le Mécénat). Journée découverte: animations, finales du tournoi interne, BBQ Samedi 16 septembre à partir de 10 h Réunion des équipes Vendredi 6 octobre à 20h Exemple: Mon entreprise donne 500 au club. Elle bénéficie d'un allègement fiscal de 300, soit un coût réel de 200 au total. ENTREPRISE: FONCTION: Soirée Créole Samedi 7 avril à partir de 19h Je suis intéressé ou mon entreprise serait prête à apporter son soutien au TENNIS CLUB LANDAIS, pour l'accompagner dans son développement OUI NON Jonathan BRIAND (Président): Vincent SARRADIN (Secrétaire): Stéphane LE GALL (Trésorier): Cyril BARRERA (Vice-Président):

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