6 ème Rencontre Régionale d actualités SÉNOLOGIQUE

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1 6 ème Rencontre Régionale d actualités SÉNOLOGIQUE Niort, le 20 mars 2014

2 8 ème Rencontre Régionale d actualités SÉNOLOGIQUE Actualités en ANATOMOPATHOLOGIE Audelaure JUNCA (Poitiers)

3 Actualités en ANATOMOPATHOLOGIE Plan Phase pré-analytique Récepteur hormonaux Statut HER2 Nouveau marqueur: GATA3 Rappels sur la nouvelle classification OMS 2012

4 Importance de la phase pré-analytique Entre le début d'une procédure biopsique ou opératoire et l'analyse La qualité de ce «temps d'amont» conditionne l'étude morphologique, l'ihc et la fiabilité des résultats de biologie moléculaire, donc de la stratégie thérapeutique Différentes étapes clés et risques de dérives possibles

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6 LE TEMPS D'ISCHEMIE Intervalle de temps pendant lequel les organes ou les tissus prélevés sont privés de sang et d'oxygène. Il faut distinguer: -le temps d'ischémie chaude : temps pendant lequel l'organe, non approvisionné en sang, reste à la température corporelle -le temps d'ischémie froide : temps pendant lequel l'organe non approvisionné en sang, est refroidi. Pour l'anapath : Temps entre l'exérèse du prélèvement et sa mise dans le fixateur

7 Effet du temps d'ischémie froide RE, RP

8 FISH Critère de qualité Analyse FISH Correcte : peu de bruit de fond signaux bien brillants, bien définis ; (Intensité Signal >>> Intensité Bruit de fond) ; aspect des noyaux.

9 In Facteurs pré-analytiques pouvant influencer la qualité du résultat

10 Artefacts d'écrasement / d'étirement

11 Comment maîtriser le temps d'ischémie froide (<1h)? Informer le préleveur (radiologiste, chirurgien, infirmière de bloc opératoire, manipulateur radio) est capital Biopsies: fixer immédiatement dans le formol NT 10%. Pièces opératoires: adresser les prélèvements à l'état frais le plus rapidement possible au laboratoire (respecter le délai <1h) Obligatoirement noter et faire noter l'heure de prélèvement et l'heure de mise dans le fixateur

12 Volume/ Pénétration Volume adéquat de fixateur : 5 à 10 fois le volume de la pièce Pénétration Formol NT 10% :

13 Donc afin d'accélérer la pénétration et la fixation des pièces opératoires et d'éviter la dégradation des tissus (ischémie froide) IL EST PRIMORDIAL DE PRETRANCHER LES GROSSES PIECES OPERATOIRES <1h et heures d ouverture du labo: prise en charge au laboratoire d Anapath >1h ou en dehors des heures d ouvertures du labo: prise en charge par le chirurgien. Plus la surface de contact avec le formol est importante plus l'imprégnation sera rapide et les tissus préservés

14 Effet de la Fixation La fixation est l'étape la plus importante de la phase préanalytique Une mauvaise fixation au départ ne pourra jamais être corrigée La sous-fixation est la plus délétère Le formol neutre tamponné (formol NT) à 10% est le fixateur universel en ACP et en histologie Si le bloc opératoire est à plus de 1h du laboratoire, nécessité de bissecter la tumeur avant sa mise dans le formol par le chirurgien. Fixation de 6 à 72h en fonction de la taille du prélèvement.

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16 Actualités en ANATOMOPATHOLOGIE Récepteurs hormonaux

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20 Actualités en ANATOMOPATHOLOGIE HER2

21 HER2 2 méthodes pour déterminer le statut Her2 : amplification génique par HIS surexpression de la protéine par IHC

22 Positivité ou négativité de HER2

23 Recommandations ASCO/CAP 2013

24 HER2 Recommandation 2013 ASCO (American Society of Clinical Oncology) et CAP (College of American Pathologists) Statut Her2 doit être déterminé pour tous cancers du sein infiltrant, rechutes, métastases Avoir un regard critique sur l'immunomarquage de Her2 si discordances avec l'histopathologie : un 2ème test doit alors être discuté.

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26 Faut-il biopsier les rechutes / métastases? Pourquoi? Expression des RH (RO, RP) et Her2 peut varier entre les différentes localisations tumorales. Il existe des discordances entre le cancer du sein primitif et la métastase au niveau de l'expression de ces trois marqueurs (20% pour le RE, 38% pour le RP, 8% pour HER2 étude SAFIR 01)

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29 Sur-représentation de HER2

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32 Actualités en ANATOMOPATHOLOGIE GATA3

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35 Actualités en ANATOMOPATHOLOGIE Classification OMS 2012

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37 Carcinome infiltrant non spécifique (NST) Le type le plus fréquent (80%) Ancien «carcinome canalaire infiltrant» Absence de caractères morphologiques qui caractérisent les types spéciaux Phénotype variable Pronostic influencé par les paramètres classiques (taille, envahissement ganglionnaire, grade, emboles et les tests RE, RP, HER2)

38 Les carcinomes «spéciaux»

39 Néoplasies mammaires intra-épithéliales

40 Grader une néoplasie lobulaire

41 Tumeur «basal-like» : un groupe de tumeurs triple-négatives hétérogène sur la morphologie et le pronostic

42 Références novembre-2013/ Journal of Clinical Oncology Volume31 nov2013 [p ] novembre-2013/ Bulletin AIP N 57 juin 2013 WHO Classification of Tumours of the Breast, 2012.

43 A venir : OMS 2014 (avril) Tumeurs gynéco basses