REEDUCATION DE L HYPERACTIVITE VESICALE FEMININE. Julie LADET MKDE - Nîmes

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2 REEDUCATION DE L HYPERACTIVITE VESICALE FEMININE Julie LADET MKDE - Nîmes

3 Définition de l HAV Le syndrome d hyperactivité vésicale (HAV) est défini selon l International Continence Society (ICS) par: «Une urgenturie, généralement associée à une pollakiurie et une nycturie, avec ou sans incontinence urinaire, en l absence d infection des voies urinaires ou d une autre pathologie évidente».

4 Epidémiologie de l HAV l HAV touche autant les hommes que les femmes l HAV est retrouvée chez environ 17% des personnes âgées de 40 ans et plus, interrogées dans 6 pays d Europe sa prévalence augmente avec l âge 25% au-delà de 65 ans Milsom I, et al., How widespread are the symptoms of an overactive bladder and how are they managed? A population based prevalence study. BJU Int 2001;87:760 6

5 Epidémiologie de l HAV

6 INNERVATION DE L APPAREIL VESICO-SPHINCTERIEN détrusor innervation végétative PΣ sphincter lisse innervation végétative Σ sphincter srié innervation somatique 6

7 INNERVATION DE L APPAREIL VESICO-SPHINCTERIEN récepteurs post-synaptiques orthosympathique - a fermeture du col et de l urètre - b relaxation du détrusor (très faible densité) parasympathique - m contraction en masse du détrusor 7

8 REFLEXES DE MAHONY Phase de remplissage A1 A2 A3 réflexe inhibiteur du détrusor, réflexe constricteur du sphincter lisse et du col vésical, réflexe inhibiteur périnéo-détrusorien: chute de la pression vésicale en réponse à l augmentation de la tension au niveau de la musculature périnéale, A4 réflexe protecteur urétro-sphinctérien ou réflexe trigonal, Phase de début de miction B5 réflexe de relaxation périnéale ou facilitateur perineobulbo-détrusorien, B6 réflexe facilitateur détruso-detrusorien, 8

9 REFLEXES DE MAHONY Phase de miction C7 réflexe inhibiteur détruso-urétral, C8 réflexe inhibiteur détruso-sphinctérien, C9 réflexe facilitant urétro-detrusorien, C10 réflexe facilitant urétro-detrusorien, C11 réflexe inhibiteur urétro-sphinctérien strié : renforce le réflexe 8 par inhibition supplémentaire du sphincter strié, Phase d arrêt de miction D12 réflexe inhibiteur périnéo-bulbo-detrusorien: clos la miction en déclenchant la contraction périnéale et favorise le retour de l action du sympathique. 9

10 CYCLE MICTIONNEL NORMAL pression vésicale phase de remplissage phase de vidange phase de remplissage vessie 11 sensation besoin vide de besoin normal détrusor augmentations détrusor relaché contractions relaché + détrusor + urètre augmentations + contracté contractions urètre + contracté urètre tonus périnée de base + du contracté périnée tonus périnée de base du contracté périnée détrusor contracté + urètre relaché + périnée relaché MICTION vessie vide détrusor relaché + urètre contracté + tonus périnée de base du contracté périnée 10

11 INCONTINENCE URINAIRE PAR URGENCES perte d urine accompagnée d un besoin urgent non inhibable, avec une diminution du délai de sécurité, mauvaise qualité du contrôle exercé par le cerveau sur la vessie. 11

12 INCONTINENCE URINAIRE PAR URGENCES Instabilité vésicale due à des contractions vésicales désinhibées lors de la phase de remplissage: - urgences mictionnelles, - pollakiurie, - fuites diurnes et nocturnes, - améliorée par la restriction hydrique. OU 2 origines Instabilité urétrale due à une ouverture inopinée du col et de l urètre pendant la phase de remplissage: - pollakiurie extrême respectant souvent la nuit, - la restriction hydrique ne diminue pas la PK, - composante psychologique très fréquente. 12

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14 Traitement rééducation comportementale ~ calendrier mictionnel, ~ bonne position aux WC: - mictions sans poussée, éviter les mictions de précaution - régularité intestinale conseils d hygiène de vie: ~ types de boissons et hydratation régulière, ~ alimentation

15 Tatiana BOURELY en association avec la diététicienne de l Institut Saint Pierre à Palavas-les-Flots

16 Traitement travail manuel ~ prise de conscience, ~ travail du réflexe A3 de MAHONY: c longues à 40-50% de la FMV BFB: travail du réflexe A3: c de 10 à 50% de la FMV, TT=TR ESF: fréquence 10 Hz

17 Traitement méthode 5P «LOGSURF» travail respiratoire, déblocage du diaphragme travail à la maison dès la prise de conscience: si urgences: 10 c à 50% de la FMV de 10 s, repos de 10 s, si le besoin persiste miction, essayer d espacer les mictions de 2 puis 3 heures

18 INCONTINENCE URINAIRE PAR URGENCES HYPERACTIVITE VESICALE (HAV) C est une émission d urine involontaire précédée d un besoin urgent non inhibable. urgences mictionnelles: ~ $ de la clé, ~ douche, lavage des mains, bruit d eau, ~ froid, ~ émotions, stress, délai de sécurité diminué (< 15 min) pollakiurie (tps entre 2 mictions < à 2 heures) nycturie (le besoin réveille plus d une fois par nuit) HAV Ø fuite IUU fuites

19 HAV / IUU rééducation comportementale: ~ calendrier mictionnel, ~ bonne position aux WC, mictions sans poussée, éviter les mictions de précaution, conseils d hygiène de vie: types de boissons et hydratation régulière, travail manuel: ~ prise de conscience, ~ travail du réflexe A3 de MAHONY: c longues à 50% de la FMV, BFB: travail du réflexe A3: c de 10 à 50% de la FMV, TT=TR ESF: fréquence 10 Hz, travail à la maison dès la prise de conscience: ~ si urgences: 10 c à 50% de la FMV de 10 s, repos de 10 s, ~ si le besoin persiste miction, ~ essayer d espacer les mictions de 2 puis 3 heures.

20 MERCI