Infection urinaire de l enfantl. Quel bilan.

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1 Infection urinaire de l enfantl Quel bilan.

2 Infection urinaire Pathologie fréquente Plus souvent la fille que le garçon 3/1 Chez le nouveau-né les garçons sont plus souvent atteints que les filles Il faut distinguer l infection l urinaire haute ou pyélon lonéphrite et l infection l urinaire basse ou cystite

3 Infection urinaire Infection urinaire haute fièvre, douleur abdominale ou lombaire hyperleucocytose syndrome inflammatoire(crp>30)

4 Infection urinaire Infection urinaire basse signes d irritation d vésicalev Dans moins d un d cas sur deux il existe une cause sous jacente et une fois sur deux il s agit s d un d reflux vésico-urétéralral Toute infection urinaire haute doit être explorée e dès d s le premier épisode chez la fille ou chez le garçon

5 Clinique elle est variable selon l âgel Plus l enfant l est jeune plus le diagnostic est difficile La systématisation du diagnostic anténatal natal a permis une nette diminution de ces infections par l instauration l d une d antiobioprophylaxie

6 Clinique Nouveau-né et nourrisson vomissements, refus alimentaire,épisode fébrile inexpliqué,diarrh,diarrhée e voire ictère chez le nouveau nén il peut s agir s d un d sepsis sévère Toute fièvre inexpliquée e doit faire pratiquer un ECBU chez le petit enfant

7 Clinique Chez l enfant l ou l adolescentl dysurie et brûlures mictionnelles en cas d infection basse douleurs abdominales et lombaires en cas d infection haute

8 Biologie ECBU réalisr alisé dans des conditions strictes d asepsie bactériurie > / ml leucocyturie > 10 / ml germes: E.Coli +++(65%) Autres BGN(12%) Streptocoque D(8%)

9 Le bilan Différencier infection urinaire haute et infection urinaire basse Bilan de pyélon lonéphrite repose sur deux examens l él échographie et la cystographie à la recherche d un d obstacle sous jacent et/ou d un d reflux vésico-urétéral ral

10 L échographie Recherche d une d uropathie malformative obstacle,système double Abcès s rénalr Œdème Hypoperfusion focale(place du Doppler) Souvent normale

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14 PNXG

15 PNXG

16 Calcul coralliforme

17 Cystographie rétrograder Réalisée e après s stérilisation des urines 10 jours à 3 semaines Recherche d un d reflux vésico-urétéralral ECBU préalable

18 Cystographie PNA récidivanter PNA avec échographie anormale Si scintigraphie au DMSA anormale

19 Cystographie Par sondage ou cathéter ter sus pubien Précaution d asepsied

20 5 stades + reflux pyélointerstitiel

21 Reflux

22 Scintigraphie au DMSA Permet une analyse morphologique et fonctionnelle sépars parée e des deux reins Évaluation des cicatrices mais doit être réalisée e au moins 4 mois après s la PNA Valeur pronostique pour l él évolution du RVU +++

23 Autres examens TDM suspicion de pyélon lonéphrite avec ECBU négatif UIV pathologie urinaire complexe mais actuellement remplacée e par l IRMl

24 TDM pyélon lonéphrite

25 TDM Pyélon lonéphrite

26 Autres imageries IRM si malformation complexe Cystographie isotopique directe: avantage peu irradiante inconvénient nient cathétérisme indirecte:avantage moins invasive et plus sensible inconvénient nient moins spécifique

27 Infection urinaire basse Pathologie du grand enfant Il s agit s d un d trouble fonctionnel urinaire Immaturité vésicale +++ Dysynergie vésicov sico-sphinctérienne avec contraction permictionnelle du sphincter strié, hyperpression endo-vésicale et retentissement sur le haut appareil

28 Interrogatoire Sexe ATCD Age de la propreté Habitudes mictionnelles

29 Signes d immaturitd immaturité vésicale Filles de 5 à 8 ans Fuites urinaires fuites diurnes et nocturnes urgences mictionnelles pollakiurie Squatting accroupissement talon périnp rinée croisement des jambes sautillement compression urétrale

30 Examen clinique culotte, dermite périnp rinéale Recherche d une d constipation associée Signes de dysraphisme spinal à la recherche d une d vessie neurologique anomalies de la ligne médiane:lipome, m fossette, pilosité anormale membres inférieurs:pied creux, inégalit galité de longueur, troubles trophiques

31 Bilan des cystites à répétition Rien +++ Débimétrie + Echographie rénale qui peut montrer une vessie à paroi épaissie Résister à la tentation d analyses d d urine d itératives et d un d bilan urologique extensif Pas d indication d de cystographie, d UIV,d endoscopie vésicale v ou de bilan urodynamique

32 Objectifs du bilan Réunir des arguments en faveur d une instabilité vésicale d habitudes mictionnelles à corriger d une constipation Se méfierm d un asynchronisme vésico-sphinctérien d une vessie neurologique d un retentissement sur le haut appareil

33 Traitement Accompagner les familles répéter l examen l clinique encourager l hygil hygiène locale Antibioprophylaxie urinaire Tester les anticholinergiques

34 Quel bilan pour quelles infections Pyélon lonéphrites échographie,cystographie, scinti au DMSA néphropathie de reflux d autant d plus grave que l enfant l est jeune nécessité d une hospitalisation chez le nourrisson Infections urinaires du grand enfant Examen clinique et débimétrie