UE MCF Goldsmith L'éruption dentaire

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1 UE MCF Goldsmith L'éruption dentaire Eruption dentaire: processus de croissance complexe qui implique les dents et les tissus environnants. C est un événement post-natal : dans les mois ou les années après la naissance, la dent émerge de sa crypte osseuse pour devenir fonctionnelle. Dentition: processus dynamique correspondant à la formation des dents et à leur éruption. L'éruption dentaire Ce processus est localisé, symétrique et programmé dans le temps Il concerne successivement les dentures temporaires et permanentes Il amène les dents sur l arcade depuis leur site de développement jusqu à leur position fonctionnelle sur l arcade dentaire La dentition débute dès la constitution de la lame dentaire ( 6 ème semaine de la vie intra-utérine ) et aboutit à la mise en place de la denture adulte, soit 20 ans La phase pré-éruptive correspond à la période pendant laquelle la couronne dentaire se forme. Il existe une très faible migration du germe dentaire au sein du maxillaire et de la mandibule. La phase éruptive pré-fonctionnelle débute avec la croissance radiculaire éruption intra-osseuse : le mouvement est axial en direction mésiale le développement radiculaire commence les dents permanentes se développent sous les racines des dents temporaires qui sont en cours de résorption le trajet éruptif se fait le long du gubernaculum dentis, canal de l os alvéolaire reliant la crypte osseuse à la muqueuse buccale Seule, la portion apicale de la gaine de Hertwig reste entière et fonctionnelle Les reliquats de la gaine de Hertwig contribuent à la formation des résidus épithéliaux de Malassez

2 perforation de la muqueuse lorsque la croissance radiculaire atteint la 1/2 ou les 2/3 de la longueur radiculaire définitive l éruption pré-occlusale: de l effraction de la muqueuse jusqu à la rencontre de la dent antagoniste au niveau du plan d occlusion La phase fonctionnelle post-occlusale : C est la plus longue car elle dure pendant toute la durée de vie de la dent: 9 ans au maximum pour une dent temporaire 90 ans ou plus pour une dent permanente Les mouvements axiaux lents se poursuivent en raison de l usure occlusale ainsi que la dérive mésiale qui accompagne l attrition interproximale. Mécanismes de l éruption dentaire : La connaissance des mécanismes de l éruption ne sont pas complètement élucidés : La formation de la racine est le moteur de l éruption : oui, mais si on fixe le germe à l os, il y a une résorption à la base de l alvéole (ostéoclastes). Des dents sans racine font leur éruption La pression vasculaire pulpaire : les capillaires pourraient jouer un rôle dans l éruption La formation et maturation du ligament alvéolo-dentaire (LAD) : la pression hydrostatique du LAD, liée à sa vascularisation, l hydratation des espaces intercollagéniques pourrait jouer un rôle la migration des fibroblastes produiraient des forces contractiles la maturation du collagène qui passe par le raccourcissement du collagène natif (tropocollagène) Mais aucune de ces trois hypothèses n a abouti à la compréhension des mécanismes d éruption Mécanismes cellulaires et moléculaires: contrairement aux anciennes hypothèses, la dent ne participe pas activement à sa propre éruption des interactions ont été mises en évidence entre les ostéoblastes, les ostéoclastes, le follicule dentaire l éruption dentaire requiert une résorption osseuse localisée qui détermine le chemin d éruption elle nécessite aussi une ostéogenèse comblant l espace précédemment occupé par le germe dentaire

3 Mécanismes cellulaires et moléculaires : Bases biologiques : la résorption de l os: pour chaque dent, le patron du chemin d éruption suit le gubernaculum dentis après résorption par les ostéoclastes la résorption de l os alvéolaire entraîne l élargissement des canaux gubernaculaires pour permettre à la couronne de se mouvoir tout en restant ancrée dans l os alvéolaire le rôle du follicule dentaire: c est un sac de tissu conjonctif qui entoure l organe de l émail de chaque dent. Son origine: le mésenchyme des crêtes neurales céphaliques expérimentations chirurgicales chez le chien: l éviction du sac folliculaire de PM empêche l éruption de la dent; en laissant le sac folliculaire et en remplaçant la dent par une réplique artificielle, cette dernière fait éruption l intégrité du follicule dentaire est indispensable à l éruption dentaire. les évènements cellulaires : le follicule dentaire de la dent en éruption sert de tissu cible pour attirer les cellules mononuclées et procure un milieu favorable à la fusion des monocytes pour donner des ostéoclastes le follicule dentaire est interposé entre l os alvéolaire et la dent: il donne les cellules de résorption à l os alvéolaire Molécules impliquées dans l éruption dentaire : le facteur de croissance Epidermal Growth Factor (EGF) est impliqué dans la résorption osseuse en tant qu activateur de la production du Transforming Growth Factor (TGF). le TGF constitue un agent chimiotactique pour les monocytes et améliore l expression du Colony Stimulating Factor-1 (CSF-1), la molécule clé du chimiotactisme monocytaire la Parathyroïde Hormone related Protein (PTHrP) localisée dans le réticulum étoilé est nécessaire à la formation et la différenciation des ostéoclastes. Le follicule dentaire fournit la majorité des molécules responsables de l éruption. Le réticulum étoilé, adjacent au follicule, a un rôle important par un mécanisme paracrine qui affecte l expression des gènes du follicule. Rôle des ostéoclastes dans l éruption dentaire : recrutement des précurseurs des ostéoclastes: les cascades de signalisation qui initient l éruption dentaire entraînent l afflux de monocytes dans le follicule dentaire voie de signalisation des ostéoclastes: leur formation est assurée par RANKL (receptor activator for nuclear factor kappa B) Rôle des ostéoblastes dans l éruption de la dent : au fond de la crypte osseuse, il y a la croissance radiculaire et la croissance alvéolaire. Il y a expression de BMP2 qui est un facteur de croissance à propriétés ostéoinductives. Mécanismes biomécaniques de l éruption: pour l émergence clinique de la dent, l ostéoclastogenèse et l ostéogenèse sont indispensables elle est liée à des phénomènes de mécanotransduction ou transduction de signaux mécaniques : senseur du signal mécanique par les cellules transduction du signal mécanique en signal biochimique transmission du signal biochimique à une cellule effectrice réponse à la cellule effectrice

4 les ostéocytes ont la «mecanosensing» de l os grâce à leurs prolongements cellulaires qui détectent les signaux de proximité par l intermédiaire des différences de fluide l ostéopontine est synthétisée: elle permet l attachement des ostéoclastes à la matrice osseuse. L émergence clinique de la dent : avant l émergence de la dent, la surface amélaire est recouverte par l épithélium réduit de l émail qui est constitué par les améloblastes réduits et les cellules résiduelles des autres couches de l organe de l émail lors de l émergence de la dent, l épithélium adamantin réduit se transforme graduellement en épithélium de jonction. L éruption dentaire est un événement qui dépend du follicule dentaire, qui a lieu dans l os alvéolaire, et au cours duquel la résorption et la formation osseuse situées aux extrémités opposées du germe, sont coordonnées par des composants du follicule dentaire, pour aboutir à une progression de la dent vers sa position fonctionnelle dans la cavité buccale. La chronologie de l éruption présente une grande variabilité liée: au sexe: les filles plus précoces à l origine ethnique: précocité de la race noire aux conditions socio-économiques: favorables, éruption plus précoce au climat: chaud, éruption plus tôt à l hérédité La chronologie d éruption des dents temporaires ( écart-type de 3 mois ): Incisives centrales mandibulaires : 6-8 mois Incisives centrales maxillaires : 10 mois Incisives latérales maxillaires : 12 mois Incisives latérales mandibulaires : 14 mois Canines : 18 mois Premières molaires 16 mois Deuxièmes molaires mois 5 dents temporaires par hémi-arcade soit 20 dents temporaires La chronologie d éruption des dents permanentes maxillaires (écart-type de 8 à 24 mois) Incisives centrales : 7,3 ans Incisives latérales : 8,4 ans Canines : 11,3 ans Premières prémolaires : 10,2 ans Deuxièmes prémolaires : 11 ans Premières molaires : 6,3 ans Deuxièmes molaires : 12,5 ans La chronologie d éruption des dents permanentes mandibulaires (écart-type de 8 à 24 mois) Incisives centrales 6,4 ans Incisives latérales 7,5 ans Canines 10,3 ans Premières prémolaires 10,5 ans Deuxièmes prémolaires 11,2 ans Premières molaires 6,1 ans Deuxièmes molaires 11,9 ans

5 La chronologie d éruption des dents permanentes : la séquence d éruption est la même pour les deux sexes l éruption chez les filles est plus précoce de 6 mois et cela s accélère à la puberté les dents mandibulaires font leur éruption plus tôt que les dents maxillaires l éruption des dents permanentes dure 6 ans hormis les troisièmes molaires les troisièmes molaires font normalement éruption entre 18 et 25 ans Les dents permanentes se développent à proximité des racines des dents temporaires sauf les 3 molaires permanentes. L éruption dentaire? Un phénomène continu qui débute dès la vie intra-utérine et se poursuit pendant toute la durée de vie de la dent. Les anomalies de l éruption Anomalies chronologiques, éruption précoce des dents temporaires les dents néonatales: position superficielle du germe les éruptions prématurées: forceps des dents permanentes : généralisée à l ensemble des dents : étiologie endocrinienne: hyperthyroïdie syndromes avec augmentation de la vascularisation locale: angiomes faciaux syndrome de TURNER XO

6 Anomalies chronologiques, éruption retardée à une seule dent temporaire: étiologie locale kyste péricoronaire d éruption à plusieurs dents temporaires: étiologie générale fibromatose gingivale héréditaire (autosomale dominante 2p21) dysplasie ectodermique anhidrotique syndrome de DOWN (trisomie 21) hypothyroïdie à une seule dent permanente: étiologie locale perte prématurée d une dent temporaire traumatisme obstacles: dents surnuméraires à plusieurs dents permanentes: étiologie générale génétique: syndrome de Down, dysostose cléïdo-crânienne dysplasie ectodermique anhidrotique hypothyroïdie Les accidents d éruption: répercussions locales: prurit gingivo-dentaire, répercussions régionales: hypersialorrhée, érythrose jugale, troubles digestifs, adénopathies répercussions générales : hyperthermie Etiologie: théorie infectieuse: effraction du sac folliculaire par blessure gingivale théorie réflexe: l irritation trijéminosympathique serait à l origine des signes régionaux et généraux