Syllabus de la médecine bucco-dentaire

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Rémy Bonneau
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1 Syllabus de la médecine bucco-dentaire 37 ème JNS Nantes 2 avril 2015 Isabelle Hyon - PH Chirurgien-Dentiste Centre de Soins Dentaires - CHU hôtel-dieu de Nantes

2 Un peu d histoire Homo habilis, il y a deux millions d années Leonard de Vinci ( ): son apport à l anatomie dentaire Bartolomeo Eustachi (vers ) : premier livre d anatomie dentaire Ambroise Paré : l art dentaire devenu spécialité Le XXème siècle : établissement de la relation : état de santé général état de santé bucco-dentaire évolution des matériaux (porcelaine versus ivoire) révolution des méthodes d anesthésie prise de conscience de l importance de la stérilisation grâce aux travaux en bactériologie de Louis Pasteur

établissement de la relation : état de santé général état de santé bucco-dentaire évolution des matériaux (porcelaine versus ivoire)

3 Une dent nait, vit et meurt Le chirurgien-dentiste = connaître, prévenir et traiter Dent = Organe ( flux sanguin + terminaisons nerveuses ) Gencive Tissu osseux Cément Ligament parodontal Parodonte = tissu de soutien de la dent Contraintes masticatoires Immersion (salive + liquides alimentaires)

Gencive Tissu osseux Cément Ligament parodontal Parodonte = tissu de

4 L odontologie en 3 questions C est quoi une carie? Pathologie multifactorielle touchant la dent infection bactérienne C est quoi une gingivite? Pathologie touchant les gencives C est quoi une parodontite? Pathologie touchant les tissus de soutien de la dent

5 Plusieurs disciplines : l odontologie conservatrice la parodontologie la chirurgie orale l endodontie l occlusodontie l orthopédie dento-faciale la prothèse l odontologie pédiatrique L implantologie non traitée

occlusodontie l orthopédie dento-faciale la prothèse

6 L odontologie conservatrice Objectif de la discipline : soigner la couronne dentaire en éliminant le moins possible de tissu dentaire sain (émail et dentine) Elimination du tissu carieux en utilisant des rotatifs (turbine pour l émail et contre-angle pour la dentine associés à des fraises), un laser, un appareil à ozone ou l air-abrasion Remplacement du tissu manquant par un matériau d obturation coronaire (reconstitution par insertion d un matériau en phase plastique) type amalgames, ciment verre ionomère ou résines composites

associés à des fraises), un laser, un appareil à ozone ou l air-abrasion Remplacement du tissu manquant par un matériau d obturation

7 L odontologie conservatrice Porte-amalgame Curetage et obturation à l amalgame Curetage d une lésion carieuse Capsule d amalgame Vibreur

8 L odontologie conservatrice Obturation par composites Digues Lampes à photopolymériser Contraintes techniques (absence de salive + photopolymérisation) = DM particuliers Carpules et pistolet à composites

9 L odontologie conservatrice Vibreur Les ciments verres ionomères DM particuliers Carpules de CVI à usage unique Pince à percuter Pince à CVI Photopolymérisation du CVI

10 La parodontologie Objectif de la discipline : traitement du parodonte Le parodonte = les tissus de soutien de la dent ( gencive, tissu osseux, cément et ligament parodontal) Les maladies parodontales sont dues à des infections bactériennes ou parasitaires (toxoplasmose) Le parodontiste = prévention, diagnostic et traitement surfaçage lambeau d exploration comblement osseux lambeau tracté élongation coronaire DM proche de la chirurgie orale

infections bactériennes ou parasitaires (toxoplasmose) Le parodontiste = prévention, diagnostic et traitement

11 La chirurgie orale Champs de compétence: Avulsions de dents Chirurgie du periapex, kystes et tumeurs bénignes du maxillaire Chirurgie à visée orthodontique et orthognatique Chirurgie préprothétique des tissus mous et des tissus durs Traumatologie des bases maxillaires, mandibulaires et alvéolo-dentaires Communications bucco-sinusiennes et bucco-nasales Dermatologie buccale Dépistage des lésions et tumeurs malignes de la cavité buccale Douleurs oro-faciales Pathologie de l appareil manducateur Pathologie des glandes salivaires

maxillaires, mandibulaires et alvéolo-dentaires Communications bucco-sinusiennes et bucco-nasales Dermatologie buccale Dépistage des

12 L endodontie Objectif de la discipline : traiter l intérieur de la dent = prévention, diagnostic et thérapeutique des maladies de la pulpe dentaire et des infections périapicales (dans l os autour des racines) traitement endodontique = élimination de tissu vivant infecté, potentiellement infecté (la pulpe) nettoyage mise en forme séchage obturation canalaire

périapicales (dans l os autour des racines) traitement endodontique = élimination de

13 L endodontie Diverses problèmes identifiables dans la prise en charge de la stérilisation des dispositifs médicaux : DM réutilisables (moteurs : complexité de stérilisation fragilité des rotors..) DM au nombre d utilisations déterminé par le fabriquant (difficulté de traçabilité) DM à usage unique (cout)

complexité de stérilisation fragilité des rotors.

14 L endodontie L endodontie chirurgicale : Quand? approches intracanalaires techniquement difficiles ou impraticables Voici quelques exemples courants : Incision et drainage Chirurgie exploratoire Résection apicale Obturation de perforation sous microscope Dévitalisation et réimplantation = DM de l endodontie + de la chirurgie orale

exemples courants : Incision et drainage Chirurgie exploratoire Résection apicale

15 L occlusodontie Objectif de la discipline : rétablir une bonne fonction, ou fonction physiologique réflexe, au sein de tous les composants de l appareil manducateur ou bouche Exemples : bons contacts entre les dents fonction réflexe asymptomatique des muscles qui mobilisent les maxillaires bonne posture des mâchoires sous l effet de la gravité terrestre

bouche Exemples : bons contacts entre les dents fonction réflexe asymptomatique des

16 L orthopédie dento-faciale Objectif de la discipline : corrections des mauvaises postures (mâchoires et dents) optimiser l équilibre postural entre les structures osseuses optimiser l occlusion + développement des bases osseuses but fonctionnel et esthétique 3 phases de traitement sont envisageables : Orthopédie dento-faciale : correction des bases osseuses relation entre 2 mâchoires (action sur la croissance osseuse) Orthodontie : correction de la position des dents Contention : dernière phase du traitement maintien de la position correcte des dents et des mâchoires Phase 1 Phase 3 Phase 2

envisageables : Orthopédie dento-faciale : correction des bases osseuses relation entre 2 mâchoires (action sur la croissance osseuse) Orthodontie :

17 La prothèse Objectif de la discipline : remplacer les dents absentes ou reconstituer les dents trop délabrées grâce à des couronnes 2 types de prothèse : La prothèse fixée (couronne, bridges, facettes en céramique, métal ou céramométallique) La prothèse amovible type châssis métallique ou résine

prothèse : La prothèse fixée (couronne, bridges, facettes en céramique,

18 L odontologie pédiatrique Objectif de la discipline : appliquer l ensemble de l odontologie à l enfant de la première dent temporaire jusqu à 16 ans La difficulté de cette activité vient du fait qu elle est pluridisciplinaire! Discipline nécessitant des DM spécifiques

temporaire jusqu à 16 ans La difficulté de cette activité vient du

19 Conclusion L odontologie, une spécialité médicale récente Révolution spectaculaire de son instrumentation Un plateau technique complexe + séquences instrumentales précises La bactérie c est l ennemi à abattre! La stérilisation de certains dispositifs semblent complexes : grande diversité des instruments liée aux spécialités en odontologie présence de rotatifs Les instruments à usage unique sont-ils la solution?

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