Fréquence de la pathologie cancéreuse en consultation de Diabétologie de Bab El Oued

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1 Fréquence de la pathologie cancéreuse en consultation de Diabétologie de Bab El Oued S.Mahgoun, F.Bouyoucef,I.Benoumechiara, I.Nardine, MZ.Smaili, M.Hadid, M.Djelloul, Hachemi, F.Dali, H.Zelagui, Belhadj Aissa, Bendali, MH.Fayçal,F.Sekkal Service de Diabétologie CHU Bab El Oued Alger

2 introduction le diabète et en particulier le diabète de type 2 et certaines pathologie cancéreuse paressent associé. Le but de ce travail est d évaluer la fréquence de la pathologie cancéreuse chez les malades et leurs parents.

3 Patients et Méthode étude prospective transversal sur une période de 5 semaines (30 Mars au 30 Avril 2014) au niveau de la consultation de diabétologie de Bab el oued, où sont recensés tous les diabétiques type 2 rependant à un questionnaire avec examen clinique et biologique

4 Patients et Méthode 269 patients Femmes = 163 et Hommes = 106 sexe ratio F/H= 1,5 Age moyen des patients est de ans [ 28, 92 ] Durée moyen d évolution est de ans [1mois, 30 ans] Traitement : Metformine (Mf), Sulfamides (Sf), Insuline (I), glucobay (Gb).

5 Résultats: Les Cas 9 Patients avec néoplasie: 8 femmes et 1homme - soit une fréquence de 3.34% - L age moyen = 71 ans [60, 81ans ] - Durée moyenne de diabète = 15.6 ans

6 Résultats: Les Cas Type néoplasie sexe Age Durée Diabète Durée néoplasie TRT Diabète pancréas F ans insuline 20.7 colique F mois Sulfamide + Insuline 26.8 colique H ans sulfamide bronchique F mois Glucophage + sulfamide BMI rein F ans sulfamide vessie F ans Glucophage + Glucoby + Insuline sein F ans Glucophage 31 Peau (basocellulaire) F mois Glucophage hématologique F ans Insuline 29.6

7 Résultats: Les Cas Cas 1: cancer du pancréas Patiente de 60 ans sans ATCDS familiaux de néoplasie (notamment pancréatique), DT2 depuis 18 ans Traitement oral sulfamide + glucophage puis insulinothérapie (2006) à ce jours Début symptômes douleur abdominal importante avec amaigrissement de plus de 15Kg en 2mois (poids maximum = 68kg BMI= 27Kg/m²)

8 Résultats: Les Cas Echographie formation pancréatique Scanner abdominal: «formation Tumorale hypo échogène 5Omm/35mm infiltrant la graisse péri Pancréatique et tronc cœliaque» Anatomopathologie (Bx sous laparotomie: adeno carcinome ) Début chimiothérapie Septembre À ce jour avec Formation tumoral Equilibre glycémique moyen

9 Résultats: Les Cas Cas 2 et 3: cancers colique - Femme 72 ans et Homme de 75 ans - ATCD Familiaux néoplasie colique chez la femme (cousine diabétique) - TRT actuelle diabète: Insuline + sulfamide /sulfamide seul - TRT néoplasie : 1. exérèse 2 polypes colique et rectal 1ans après colectomie + chimiothérapie - Equilibre glycémique bon 2. colectomie + radiothérapie

10 Résultats: Les Cas Cas 4: Cancer rénal ( voies excrétrices haute) - Femme de 68 ans sans ATCD familiaux de néoplasie - TRT diabète: sulfamide /équilibre glycémique bon - Symptôme d appel: Hématurie - Uro scanne: hydronéphrose gauche modérée sur syndrome de la jonction pyelo-ureteral, épaississement focal de la paroi pyélique gauche d allure très suspecte - 2 ème scanner 6mois après: en + Mutité du rein - Anatomopathologie: carcinome urothélial de haut grade des voies excrétrice haute stade T3 (T3 - Bassinet et calices : tumeur dépassant la musculeuse envahissant la graisse péri-pyélique ou le parenchyme rénal - Uretère : tumeur dépassant la musculeuse et envahissant la graisse péri-urétérale) - TRT néphrectomie total gauche avec urétérectomie total

11 Résultats: Les Cas Cas 5: cancer de la vessie - Femme de 69 ans - aux ATCD familiaux de néoplasie colon (oncle) - TRT diabète: Glucophage/Glucoby/ Insuline - Equilibre glycémique mauvais - diagnostic cancer depuis 10 ans avec 4 reprise chirurgical ainsi que radiothérapie

12 Résultats: Les Cas Cas 6 : Cancer Pulmonaire - Femme de 65ans, - ATCD familiaux de néoplasie estomac (père non diabétique), cérébral ( frère diabétique) - TRT diabète metformine et sulfamide /équilibre bon - Scanner: «ADP médiastinale et sus claviculaire gauche avec nodule pulmonaire suspect du segment dorsale du lobe sup. absence de masse abdominopelvienne» - TRT néoplasie : en cours chimiothérapie (Janvier 2014)

13 Résultats: Les Cas Cas 7: Cancer du sein - Femme de 81 ans - aux ATCD familiaux de néoplasie du sein (sœur) - TRT diabète Glucophage /équilibre bon - TRT Néoplasie : chirurgie

14 Résultats: Les Cas Cas 8: Cancer de la peau (Baso cellulaire) - Patiente de 73ans sans ATCD familiaux de néoplasie - sous glucophage seul /équilibre bon - Motif lésion au niveau de l abdomen - Résection complète en octobre Anatomopathologique: carcinome baso-cellulaire

15 Résultats: Les Cas Cas 9: Syndrome lymphoprolifératif chronique qui inclut: Leucémie lymphoïde chronique, Maladie de Waldenstrom, Maladie de Kahler, Leucémie à tricholeucocytes - Patiente de 76ans sans ATCD familiaux de néoplasie - TRT diabète: insulinothérapie /équilibre bon - Profile FNS: - VS 1h=99mm Année GB el/mm Lymphocyte el/mm Hb g/dl PL el/mm Scanner thoraco- abdomono-pelvien: sans anomalie - Myélogramme demandé refusé par la malade

16 Résultats: Les ATCDS Familiaux de Néoplasie Sur les 269 patients: - 79 patients (29.4%) ont des ATCD de néoplasie familiale - dont 48 (60.75%) avec des ATCD chez les parents du premier degré % des parents avec néoplasie sont ou été diabétiques.

17 Résultats: Les ATCDS Familiaux de Néoplasie Type de néoplasie Nombres de cas + dans 1 er Degré Dépistage Pulmonaire 7 sein 7 chez F / 2 chez H 5/ 7 dépistage Génital (col/utérus) 3 ( 1 cas elle même hystérectomie) 2/3 dépistage Hépatique 3 estomac 5 Colon 2 (1 avec 2 parents 1 er D) Œsophage + gorge 2 Hématologique 5 cérébrale 1 prostate 1( F) Cavum 1

18 Résultats: Dépistage Le Dépistage des néoplasies: 1. Le dépistage par mammographie est pratiqué chez 32% des femmes. 2. Le dépistage par le frottis cervico-vaginal des cancers colo uterin chez 20% 3. Le dépistage par les PSA chez les hommes du cancer de la prostate dans 33%. A noter ; l irrégularité du dépistage et notamment l absence souvent de l association du touché rectal à l examen pour la prostate

19 Discussion Cancer du pancréas: - 40 à 60% des malades lors du diagnostic des cancers du pancréas sont des diabétiques - Le risque de cancer est multiplié par 2 (1.6 à 2.8) chez les diabétiques de type2 Esposito et al. Metabolic syndrome and risk of cancer Diabetes Care.2012

20 Discussion Dans la meta analyse De Huxley ans Diabète: RR 2.05 [IC 95% ] - 5-9ans Diabète: RR 1.54 [IC 95% ] - 10 ans 1.51 [IC 95% ] cette relation négative avec durée diabète n est pas en faveur d une forte relation de causalité entre DT2 et cancer du pancréas R.Huxley et al. Type-II diabetes and pancreatic cancer: a meta-analysis. Br J Cancer (2005)

21 Discussion - Chez notre patiente le diabète évolue depuis plus de 18 ans, diabète facteur de risque de cancer?? - Les thérapeutiques: dans une étude, les patients sous secretagogue ou insuline seul ont un sur risque significative, mais l effectif est petit. (cancer.2009)

22 Discussion Les cancers Colorectal - Meta-analyse de 15 études incluant plus de 2.5Millions de patients retrouve un sur risque 30% supplémentaire du développement de cancer colo rectal chez le diabétique comparativement au non diabétique sans différence entre les 2 sexes). Larsson. Journal of the National Cancer Institute, 2005

23 Discussion Les facteurs commun pour diabète et cancer colorectal: L obésité, sédentarité, l apport nutritionnel riche en lipide et faible en fibres est associé à un risque plus élevé de cancer colorectal Giovannucci et al. Diabetes and cancer Diabetes Care 2010

24 * Ahmed. Cancer, 107, 28Ŕ **Rinaldi et al.cancer Epidemiol Biomarkers Prev.2004 Discussion Le Diabète lui même: - Glycémie: Ahmed et al (2006) le risque relatif est de 1.43 pour le CCR dans la population avec une glycémie à jeun 1g/l (5.55 mmol/l)* - L HbA1c: Etude EPIC (The European Prospective Investigation into Cancer and Nutrition: 1992/ 10 pays européens/5ooooosujets ** Risque plus bas HbA1c < 5% Diabète RR 3.18 [ 95% (CI) ] (P < 0.01) Apres ajustement age, sexe, BMI RR 2.78 [95% CI ] (P = 0.03) comparativement aux non diabétique Augmentation absolue de 1% HbA1c est associé à incidence CCR 1.34 (95% CI ; P < 0.001).

25 Discussion Cancer hépatocellulaire: Les données de l étude EPIC: cas de cancer hépatique sont récence sur 8.5ans de suivie - Le diabète est associé à un sur risque RR 2.17 ( ) indépendamment du BMI et tour de taille. - Le risque était particulièrement élevé chez les sujet insulinotraité. Schesinger et al. Ann Oncol. 24(9)

26 Discussion Cancer de vessie et voies excrétrices - Larson (2006) dans meta-analyse 16 études objective que : Diabetes est associé à sur risque modéré de cancer de la vessie (RR = 1.24, 95% CI ) Larson. Diabetologia. 2006

27 Discussion Cancer du sein: Les femmes avec diabète avaient un sur risque de 20% supplémentaire; RR 1.20; 95% CI, 1.12Ŕ Larsson. Int. J. Cancer: 121, 856Ŕ

28 * Frayling et al. Diabetologia 2008;51:1757Ŕ60. **Cancer Epidemiol Biomarkers Prev.2006 Discussion Cancer prostatique seul cancer où le risque parait plus faible chez les sujets diabétiques, probablement due à la réduction des androgènes circulants et /ou à un mécanisme génétique lié au gène HNF-1b qui prédispose au diabète mais en même temps protège contre le cancer de la prostate * cancer de prostate chez diabétique RR 0.84,[ 95%(CI), ], (P 0.01).**

29 Discussion Cancer de la peau (mélanome malin) RR = 1.63 (95% CI = ). ** Cancer hématologique (lymphome non hodgkinien) association positive entre glycémie à jeun ou 7.0 mmol/l chez l homme. *** **Diabetes & Metabolic Syndrome: Clinical Research & Reviews.2009

30 Discussion Lien entre diabète et cancer: 3 mécanismes (indépendamment ou en association): peuvent expliquer ce lien: - Facteurs de risque commun ( obésité, âge, inactivité physique) CA Cancer J Clin 2006;56:254Ŕ281

31 Discussion - Effet directe des désordres métabolique dans le diabète sur le développement des cancers.

32 Discussion - Effet du traitement du diabète. Hyper insulinisme endogène ou exogène Certaine thérapeutique: Thiazolidinedione/cancer vessie? Effet protecteur Glucophage

33 Discussion Dépistage: L OMS rappelle que le succès des programmes de dépistage repose sur un certain nombre de principes fondamentaux: la maladie visée doit être une forme commune de cancer, avec une forte morbidité ou mortalité qui lui est associée; un traitement efficace, capable de réduire cette morbidité et cette mortalité doit être disponible; les méthodes d épreuve doivent être acceptables, sans danger et relativement peu coûteuses.

34 Discussion Cancer du sein Dépistage du cancer du col utérin Dépistage du cancer colorectal Dépistage du cancer buccal Dépistage qui marche, c est un dépistage organisé Détecté les malades à plus haut risque notamment ATCD familiaux de cancer

35 conclusion L association entre le diabète de type 2 et le cancer paraît incontestable avec un risque modérément augmenté de lésions, en particulier dans la sphère digestive. Cela implique l organisation de dépistage ciblé à fin d amélioré le pronostic