L allergie à l arachide. Docteur Souha SIOUTI PH hôpital Antoine Béclère (Clamart) 65 rue Murillo Vanves

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Romain Michaud
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1 L allergie à l arachide Docteur Souha SIOUTI PH hôpital Antoine Béclère (Clamart) 65 rue Murillo Vanves

2 L allergie à l arachide 10% des enfants sensibilisés mais 1 à 2% seulement symptomatiques Persistance à vie fréquente Symptômes variant d une simple réaction locale à une anaphylaxie De très petites quantités suffisent à provoquer des symptômes

Enjeux pour le médecin Est-ce une vraie allergie à

3 Enjeux pour le médecin Est-ce une vraie allergie à l arachide ou les symptômes sont-ils provoqués par une réactivité croisée? Existe-t-il un risque de réactions systémiques? Une éviction stricte est-elle utile? Un kit d urgence est-il nécessaire? Vraie sensibilisation ou due à une réactivité croisée?

Pratique clinique courante Patient Caroline, 16 ans Emma, 16 ans A 6 ans Anamnèse TC au bouleau Rhinite et conjonctivite +4 Rhinite et conjonctivite +4 A 16 ans Anamnèse TC à l arachide sige

4 Pratique clinique courante Patient Caroline, 16 ans Emma, 16 ans A 6 ans Anamnèse TC au bouleau Rhinite et conjonctivite +4 Rhinite et conjonctivite +4 A 16 ans Anamnèse TC à l arachide sige arachide Diagnostic Conseil Réactions locales à l arachide ku A /l Allergie à l arachide Eviction de l arachide Réactions locales à l arachide ku A /l Allergie à l arachide Eviction de l arachide

5 Utilisation des composants en pratique clinique Patient Anamnèse Tests composants Ara h 1 Ara h 2 Ara h 3 Ara h 8 Ara h 9 Diagnostic Conseils Caroline, 16 ans Réaction locale à l arachide. Allergie au pollen et à l arachide kua/l < 0,1 < 0,1 < 0,1 33 < 0,1 Allergie à l arachide associée au pollen Ré-introduction envisageable Pas de nécessité d un kit d urgence Emma, 16 ans Réaction locale à l arachide. Allergie au pollen et à l arachide kua/l 2,1 12,3 3,3 10,3 < 0,1 «Vraie» allergie à l arachide Eviction de l arachide stricte Kit d urgence nécessaire Diagnostic amélioré et conseils adaptés

6 Les composants de l arachide

7 Les composants de l arachide

8 Les composants de l arachide Ara h 1 Ara h 2 Ara h 8 Ara h 9 Ara h 3 Nom latin : Ara h = Arachis hypogaea

9 Evaluation du risque pour les composants de l arachide

10 Ara h 1, Ara h 2, Ara h 3 Marqueurs spécifiques de l arachide Protéines de stockage protéines exprimées dans les légumineuses, les graines et les noix Présentes en grandes quantités Protéines stables et résistantes à la chaleur qui peuvent provoquer des réactions systémiques

11 Ara h 9 Marqueur de réactivité croisée, associé à une allergie à la pêche et aux fruits apparentés Protéine de Transfert des Lipides (LTP). - Les LTP sont présentes dans les aliments d origine végétale (ex fruits à coque et fruits), les pollens d herbacées et d arbres Présent en faible quantité Protéine stable et résistante à la chaleur qui peut provoquer des réactions systémiques

12 Réactivité croisée pêche et arachide Une sensibilisation à Ara h 9 est probablement induite par une sensibilisation à la pêche

13 Ara h 8 Associé à une allergie au pollen de bouleau / arbres apparentés Protéine PR-10, homologue du composant du bouleau Bet v 1 Protéine labile provoquant principalement des symptômes locaux Présent en faible quantité

14 Réactivité croisée bouleau et arachide Une sensibilisation à Ara h 8 est probablement induite par une sensibilisation au bouleau

Ara h 5 Profiline Les profilines sont à haut

latex des protéines labiles, rarement associées

15 Ara h 5 Profiline Les profilines sont à haut niveau de réactivité croisée exprimées dans les pollens d arbres, de graminées, et d herbacées, dans les aliments d origine végétale et le latex des protéines labiles, rarement associées à des symptômes présentes en très faibles quantités

16 Les fréquences de sensibilisation et les réactions cliniques varient selon les zones géographiques

17 En conclusion, Spécifiques de l arachide, stables, risque élevé de réaction systémique

18 Qu apporte l Allergologie Moléculaire? Evaluer le risque de réactions systémiques Différencier allergie vraie à l arachide / allergie à l arachide liée au pollen Donner des conseils diététiques pertinents et éviter les évictions inutiles

19 Diapositives supplémentaires

20 Allergènes de l arachide Arachis hypogaea Allergène MW (kd) Commentaires Ara h 1 64 Protéine de stockage (Viciline) Ara h 2 17 Protéine de stockage (Conglutine) Ara h 3 60 Protéine de stockage (Glycinine) homologue de Ara h 4 Ara h 4 37 Protéine de stockage (Glycinine) homologue de Ara h 3 Ara h 5 15 Profiline, grande réactivité croisée, faible risque Ara h 6 15 Protéine de stockage (Conglutine) similaire à Ara h 2 Ara h 7 15 Conglutine. Homologue de Ara h 2 Ara h 8 17 PR-10, réactivité croisée avec Bet v1 du bouleau. Différences régionales Ara h 9 9,8 Protéine de Transfert des Lipides (LTP), risque élevé. Différences régionales Ara h kd Oléosine Ara h kd Oléosine Arachis hypogaea = arachide

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