Inscription à l APEVE Inscription petit-déjeuner, midi et goûter de la VUFFLANTINE

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1 Informations de base Association des Parents d'élèves de Vufflens-le-Château et Environs Inscription à l APEVE Inscription petit-déjeuner, midi et goûter de la VUFFLANTINE Coordonnées de la famille : Nom et prénom Adresse Téléphone privé Téléphone portable Merci d inscrire un enfant par ligne et de joindre une photo (même si déjà en notre possession en raison d une inscription faite l année précédente). Nom Prénom Date de naissance Classe enfant no 1 ici enfant no 2 ici enfant no 3 ici enfant no 4 ici Informations complémentaires Médecin traitant de votre enfant : Nom : Adresse : Votre enfant : N de Tél : Souffre-t-il d allergie? :.. Prend-il des médicaments à l heure des repas? :. Page : 1/5

2 Avez-vous une assurance responsabilité civile privée? Oui Non Fréquentation régulière désirée pour votre enfant 1) Prénom 1 er enfant :.. 2) Prénom 2 ème enfant : 3) Prénom 3 ème enfant :. 4) Prénom 4 ème enfant :. Personnes autorisées à venir chercher l enfant (après l accueil ou en cas d urgence). Merci de nous informer d éventuels changements de numéros de téléphone en cours d année. Parent ou représentant légal : Nom, prénom :... N de tél :... Relation avec l'enfant : Autre personne responsable : Nom, prénom : N de tél : Relation avec l'enfant : Si vous autorisez votre enfant à partir seul sans être accompagné par un adulte, nous vous prions de bien vouloir signer la décharge en page 5. Page : 2/5

3 Frais d inscription (cocher ce qui convient) J adhère uniquement à l APEVE et l APé Vaud (sans la cantine, ni petit-déjeuner et ni goûter). Je règle les frais de cotisation annuelle qui s élèvent à Fr par famille. Sans démission par écrit au 31 mai à l APEVE ou au moyen du présent formulaire (cf-dessous), votre inscription se renouvelle tacitement pour l année scolaire suivante. J adhère à l APEVE et à l APé Vaud ainsi qu à la cantine, au petit-déjeuner et goûter Je règle les frais de cotisation annuelle qui s élèvent à Fr par famille pour la partie APEVE et Apé Vaud et ainsi que Fr par enfant (maximum Fr par famille) pour la partie cantine petit-déjeuner et goûter. Sans démission par écrit au 31 mai à l APEVE ou au moyen du présent formulaire (cf-dessous), votre inscription se renouvelle tacitement pour l année scolaire suivante. Je résilie d ores et déjà par la présente mon inscription à l APEVE et l APé Vaud pour l année scolaire Le paiement des frais d inscription doit être effectué dans les 30 jours suivants la réception de la confirmation de votre inscription. Prix de l accueil Tarif Total annuel pour 1 repas par semaine (38 semaines) Total pour 5 petits déjeuners, 5 midis et 4 goûters Fr Fr Fr par an payables en 10 mensualités Fr Fr Fr Fr Coordonnées bancaires Le paiement de la cantine, du petit-déjeuner et du goûter doit s effectuer à l avance mensuellement avant le 5 du mois suivant. Le versement s effectue sur le compte postal suivant : Association des Parents d'elèves de Vufflens-le-Château et Environs, «La Vufflantine» Ch. de la Rochette Vufflens-le-Château CCP no IBAN CH Délai d inscription L inscription originale doit être envoyée par courrier à l adresse suivante : Association des Parents d Elèves de Vufflens-le-Château et Environs «La Vufflantine» Ch. de la Rochette Vufflens-le-Château Vous avez également la possibilité de mettre l inscription originale directement dans notre boîte aux lettres qui se situe à l école de Vufflens-le-Château. Dernier délai pour nous retourner les inscriptions : 31 mars 2017 Page : 3/5

4 Modification, dépannage, résiliation Toutes les informations se trouvent dans le règlement Responsable des inscriptions à la cantine, petit-déjeuner et goûter Madame Anne-Sophie Latour Charpié inscription.vufflantine@gmail.com Responsable de la cantine, petit-déjeuner et goûter Madame Christiane Panchaud Les repas de midi sont livrés par «GreenKids» à Lonay. Les repas de la semaine sont affichés sur son site internet : Les petits déjeuners et les goûters sont préparés par les soins de nos collaboratrices. Informations supplémentaires : En signant la présente inscription, vous vous engagez à respecter les règlements de La Vufflantine et de l APEVE que vous trouverez ci-joint et qui font partie intégrante de votre inscription. Lu et approuvé, le :. Signature du représentant légal :. Page : 4/5

5 Autorisation de quitter les lieux de la cantine et du goûter sans accompagnement d un adulte Par la présente, je soussigné (e),.., titulaire de l autorité parentale, autorise : 1) Nom, prénom:... 2) Nom, prénom :... 3) Nom, prénom :... 4) Nom, prénom :... A partir seul, sans accompagnement d un adulte de la cantine et/ou du goûter selon les heures indiquées ci-dessus. Nous vous rendons attentif qu à partir de ce moment, votre enfant n est plus sous la responsabilité ni de l APEVE, ni des responsables des repas. Lu et approuvé, le :. Signature du représentant légal :.. Page : 5/5

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