La CNOPS à l ère de l Assurance maladie obligatoire. ce qui a changé. Présenté par Abdelaziz ADNANE Directeur de la CNOPS

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1 La CNOPS à l ère de l Assurance maladie obligatoire ce qui a changé Présenté par Abdelaziz ADNANE Directeur de la CNOPS

2 Plan de la présentation Introduction I. La CNOPS : «un passé riche d avenir» Des points forts capitalisés Des points de fragilité à surmonter Des opportunité saisies Des menaces à anticiper II. Coopération Maroc-France : suivie et évaluée

3 Introduction Après quatre ans, l assurance maladie obligatoire a constitué une opportunité pour impulser des réformes de fonds dans un cadre stratégique intégré CNOPS- Mutuelles ; Elle a constitué le bon tremplin pour se hisser au diapason des attentes des différents acteurs ; L apport de la Coopération internationale a été bénéfique dans cette dynamique.

4 Un diagnostic partagé Les points forts Régime fondé sur les valeurs de la solidarité ; Le premier assureur au Maroc ; Ressources humaines qualifiées et engagées ; Le plus large panier de soins couvert ; La promotion de la bonne gouvernance; Une situation financière saine depuis le démarrage de l AMO; Gestion moderne s appuyant sur le management par projet. Les points faibles Délais lents de remboursement des soins ambulatoires ; Faible présence de la CNOPS sur le territoire national Concentration de certaines activités de la CNOPS sur Rabat et Casa Déficit de communication; Faiblesse de la qualité de services ; Base de données non assainie Les opportunités L engagement politique au plus haut niveau ; Réformes structurantes au niveau de la CNOPS L engagement de l Etat Employeur; Adéquation moyens-objectifs Une population cible avertie; Les contraintes Non respect des conventions nationales par les PS Impératif de se dessaisir de la pharmacie-cnops ; Un système de production de soins ne favorisant pas la maîtrise des coûts ; Vieillissement de la population et la limitation du recrutement ; Prix du médicament et faible usage du générique ;

5 Un diagnostic partagé Rappel des orientations du PAS Assurer la Mise en Œuvre de l AMO Développer un Partenariat Actif Assuré Rehausser la Qualité de Service à l Assuré Se doter d un système d information intégré. Moderniser le Cadre de Gestion Assurer la pérennité du régime Sénèque : «il n'y a pas de bons vents pour le marin qui ne sait pas où il va»

6 La CNOPS : «un passé riche d avenir» 1- Des points forts capitalisés Participation active au processus d extension de la couverture maladie (CCDH et le projet de la CMB aux étudiants) ; Solidarité pleinement déployée grâce à une meilleure allocation des ressources financières ; Articulation CNOPS-Mutuelle raffermie ; Un accès facilité au panier de soins ; Un processus de proximité amorcé (6 délégations) ; Un management opérationnel axé sur les résultats (indicateurs de performance et contractualisation des objectifs).

7 La CNOPS : «un passé riche d avenir» 1- Des points forts capitalisés Contrôle médical Gestion Risque Ressources humaines Accueil Délégations régionales Réclamations 22 Indicateurs Immatriculation Assainissement de la base de données Contrôle Interne Frais Gestion Paiement des Prestations

8 La CNOPS : «un passé riche d avenir» La gestion axée sur la performance Indicateurs de performance Délai moyen d attente (accueil physique) Délai moyen de délivrance d une carte Délai moyen de traitement des prises en charge Délai moyen de remboursement des assurés Délai moyen de paiement des prestataires Délai légal 30 j Délai légal 48 h Délai légal 90 j Délai légal 180 j Objectifs pluriannuels mn 20 mn 15 mn 15 mn 30 j 21 j 21 j 21 j 48 h 24 h 24 h 24 h 21 j 21 j 15 j 15 j 21 j 21 j 15 j 15 j

9 La CNOPS : «un passé riche d avenir» 1- Des points forts capitalisés Un processus mature de modernisation du cadre de gestion : Réinigénierie des process et des procédures de gestion L informatisation de la gestion des ressources humaines L informatisation de la gestion et de la comptabilité budgétaires. Services en ligne ou la transparence sur toute la ligne (plus de visites par mois et prix Emtiaz de l Administration électronique en 2008) ; Ressources humaines motivées, plus performantes et mieux encadrées ;

10 La CNOPS : «un passé riche d avenir» 1- Des points forts capitalisés Des délais de remboursement, d octroi de prise en charge et de paiement des prestations contenus; Des rapports satisfaisants avec les producteurs de soins; «Je peux affirmer solennellement aujourd hui que le corps médical et les cliniques en particulier sont satisfaits de leurs relations avec la CNOPS, chose que nous avons mis vingt ans à obtenir» Dr. Farouk IRAQI, Président de l Association Nationale des Cliniques Privées dans une lettre adressée au Directeur de l Agence Nationale de l Assurance Maladie

11 2 La CNOPS : «un passé riche d avenir» 1- Des points forts capitalisés Politique d information et de communication renforcée ;

12 La CNOPS : «un passé riche d avenir» 1- Des points forts capitalisés Mobilisation de ressources financières importantes pour le soutien des assurés atteints de maladies lourdes et chroniques; Passage à une nouvelle génération de réformes «Plan d action stratégique » Souscription à des programmes de prévention contre le cancer et le tabac en collaboration avec l Association Lalla Salma de lutte contre le Cancer.

13 La CNOPS : «un passé riche d avenir» 1- Des points forts capitalisés

14 La CNOPS : «un passé riche d avenir» 2- Des points de fragilité à renforcer Faible intégration de l AMO dans le système national de santé sur tous les plans ; Viabilité financière du secteur complémentaire; Le non respect des conventions nationales ; Un processus de maîtrise médicalisée des soins de santé à parfaire, Une envolée de certains postes : médicament, ALD, etc., Qualité des soins???

15 La CNOPS : «un passé riche d avenir» 3- Des opportunités saisies Un engagement fort de l Etat en tant qu employeur et en tant que puissance publique ; Une concertation poussée entre les acteurs de la CMB ; Relations avec CNOPS-Mutuelles articulée sur le management du changement ; Prise de conscience de l apport de la prévention et de la gestion du risque.

16 La CNOPS : «un passé riche d avenir» 3- Des opportunités saisies La santé financière de la CNOPS qui trace un horizon viable malgré l impact de certains facteurs La nouvelle génération de projets retenus par la CNOPS :

17 La CNOPS : «un passé riche d avenir» 4- Des menaces à anticiper Le renchérissement des coûts des soins ; La non implication des organismes gestionnaires dans la détermination des prix des médicaments et des dispositifs médicaux ; La transition démographique et le poids des ALD/ALC ; Les facteurs extra-amo qui en affecte l équilibre.

18 3 Coopération Maroc-France «suivie et évaluée» M. Xavier Bertrand

19 Les ambitions réalisées 1- Le contrôle médical La CNOPS a bénéficié d un transfert de compétences de la CNMATS ; L objectif était de permettre à notre staff médical de s imprégner des bonnes pratiques, spécialement dans le domaine des ALD et de la gestion du risque ; Cette dynamique devrait être renforcée davantage dans le cadre de missions de longue durée ;

20 Les ambitions réalisées 2- Jumelage : une dynamique prometteuse La CNOPS a organisé un séminaire sur la modernisation du secteur mutualiste : Accord de jumelage avec la FNMF ; Le jumelage CNOPS-FNMF est le cadre pour disséminer des accords de jumelages inter-mutuelles (MODEP-Harmonie Mutuelles) Domaines de jumelage : système d information, qualité de services, le médicament, la réforme de la mutualité (code et œuvres sociales),

21 Recommandations partagées : Approche globalisée et pluriannuelle des projets retenus Expression des besoins plus fine Jumelages à promouvoir ; Organisation de la coopération à renforcer (structures, suivi, évaluation, etc.) Communication plus dense entre les partenaires Consolider les acquis ; Réfléchir en terme projets et non d incidence financière ; Tirer profit davantage des relations humaines qui unissent, des deux bords, les acteurs de cette coopération;

22 Les projets d avenir La CNOPS propose de réaliser dans le cadre de la coopération les projets suivants : Rehausser la qualité de services. Valoriser la prévention ; Promouvoir la gestion du risque ; Appuyer les programmes de formation et de formation continue ;

23 Les projets d avenir Instaurer la dématérialisation des flux ; Consolider le système d information ; Étudier les mesures pour maîtriser l évolution des postes médicament et dispositifs médicaux ;

24 Merci pour votre attention