Rappels anatomiques Techniques d imagerie disponibles et aspects normaux Pathologie :
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- Arthur Martel
- il y a 6 ans
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1 Imagerie du péritoine - Plan Rappels anatomiques Techniques d imagerie disponibles et aspects normaux Pathologie : - Pneumopéritoine - Epanchements liquidiens - Péritonite - Tumeurs malignes - Corps étrangers
2 Péritoine 1. Anatomie générale - mince feuillet tapissant la cavité abdominale = péritoine pariétal - formation de mésos, d épiploons
3 Radio-anatomie anatomie du péritoine
4 Définitions Ligament Repli péritonéal unissant deux viscères Méso Epiploon Zone de réflexion du péritoine viscéral Contenant la vascularisation de l organe Repli péritonéal Bord libre intra péritonéal JFR 2010
5 Organisation générale Méso colon transverse - Anatomie Limite inférieure de la cavité péritonéale sus meso colique JFR 2010
6 Organisation générale Méso colon transverse - Anatomie Racine D2 pancréas se continue à gauche avec ligaments phrénico colique G et spléno gastrique se continue à droite avec le ligament duodéno colique Renferme vaisseaux coliques Se poursuit par le grand epiploon JFR 2010
7 Organisation générale Méso colon transverse - Tomodensitométrie Repères = Vaisseaux coliques et graisse C E P Sus méso colique Sous méso colique JFR 2010
8 Organisation générale Méso colon transverse - Pathologie Coulée nécrotico hémorragique au cours d une pancréatite aiguë JFR 2010
9 Organisation générale Espace intra péritonéal sus mésocolique 11 mésos et ligaments Entre les organes Foie Pancréas Rate Estomac et duodénum Limitant des espaces JFR 2010
10 Ligaments et espaces péri hépatiques Ligament falciforme- Anatomie Entre face antéro supérieure du foie et ombilic Limite entre lobes hépatiques droit et gauche (scissure du ligament rond) Contient le ligament rond, graisse, veines para ombilicales, JFR 2010
11 Ligaments et espaces péri hépatiques Ligament falciforme- Tomodensitométrie Repère = ligament rond JFR 2010
12 Ligaments et espaces péri hépatiques Ligament falciforme - Pathologie Nécrose hémorragique pancréatique Migration ombilicale = hématome péri ombilical = signe de Cullen JFR 2010
13 Ligaments et espaces péri hépatiques Ligament falciforme - Pathologie Extension tumorale nodules tumoraux péri ombilicaux = nodules de sister Joseph JFR 2010
14 Ligaments et espaces péri hépatiques Ligaments coronaires et triangulaires - anatomie Continuité latérale du ligament falciforme Limitent une zone non péritonisée = aera nuda JFR 2010
15 Ligaments et espaces péri hépatiques Ligaments coronaires et triangulaires - anatomie Limitent 4 espaces péri hépatiques communiquant entre eux Sous phrénique droit Sous phrénique gauche Sous hépatique gauche Sous hépatique droit JFR 2010
16 Ligaments et espaces péri hépatiques Ligaments coronaires et triangulaires - tomodensitométrie Sous phrénique droit Sous phrénique gauche Sous hépatique gauche Aera nuda Sous hépatique droit JFR 2010
17 Ligaments et espaces péri hépatiques Ligament gastro hépatique - Anatomie Entre cardia + petite courbure gastrique et face inf foie gauche Insertion post sur pilier du diaphragme JFR 2010
18 Ligaments et espaces péri hépatiques Ligament gastro hépatique - Anatomie Forme le bord antérieur de l ACE JFR 2010
19 Ligaments et espaces péri hépatiques Ligament gastro hépatique - Tomodensitométrie Repères Arcade vasculaire de la petite courbure gastrique Zone graisseuse triangulaire JFR 2010
20 Ligaments et espaces péri hépatiques Ligament gastro hépatique - Pathologie Extension d un cancer du pancréas au ligament gastrohépatique Vikram R et al. Radiographics 2009;29:e34 JFR 2010
21 Ligaments et espaces péri hépatiques Ligament hépato duodénal- Anatomie Bord libre du ligament gastro hépatique Va de la courbure de D1 et D2 jusqu au hile hépatique Contient VBP, AH et VP JFR 2010
22 Ligaments et espaces péri hépatiques Ligament hépato duodénal- Anatomie Ligament hépato duodénal + ligament gastro hépatique = petit epiploon JFR 2010
23 Ligaments et espaces péri hépatiques Ligament hépato duodénal- Tomodensitométrie Repères = VBP, AH et VP JFR 2010
24 Ligaments et espaces péri hépatiques Ligament hépato duodénal- Pathologie Pancréatite aiguë Adénocarcinome gastrique JFR 2010
25 Ligaments et espaces péri pancréatiques Ligament gastro splénique Ligament spléno rénal Ligament hépatoduodénal Méso colon transverse Ligament phrénico colique Racine du mésentère Vikram R et al. Radiographics 2009;29:e34 JFR 2010
26 Ligament phrenico colique = ligament suspenseur de la rate Entre diaphragme et colon JFR 2010
27 Ligament phrenico colique Barrière entre l espace sous phrénique gauche et la gouttière pariéto colique gauche Fuite extra gastrique de produit de contraste JFR 2010
28 Arrière cavité des epiploons Anatomie = Cavité omentale, lesser sac Reliquat de l espace rétropéritonéal primitif Communication entre l espace sous hépatique postérieur de Morrison et l ACE par le hiatus de Winslow limité en avant par le tronc porte et en arrière par la VCI Limites ACE avt : estomac, petit epiploon Bas : méso colon transverse G : ligaments péri spléniques JFR 2010
29 Arrière cavité des epiploons Tomodensitométrie JFR 2010
30 Arrière cavité des epiploons Pathologie Hémopéritoine sur rupture de CHC JFR 2010
31 Arrière cavité des epiploons Pathologie Hernie interne dans l ACE = Hernie du hiatus de Winslow 6-10% des hernies internes Contenu herniaire est grêle dans 60-70% des cas, iléo colique dans 25-30% (colon tranverse, vésicule, grand epiploon) Facteurs prédisposants grande taille du hiatus mésentère long défaut d accolement du fascia de Todt droit JFR 2010
32 Arrière cavité des epiploons Pathologie Hernie interne dans l ACE (coloscanner à l eau) CHU Nancy JFR 2010
33 Dynamique des fluides intra péritonéaux 2-40 ml physiologique Circulation libre à l étage sus mésocolique Barrière avec l étage sous mésocolique par ligament phrénico colique gauche JFR 2010
34 Dynamique des fluides intra péritonéaux Sites de prédilection pour des collections liquidiennes peu volumineuses pour les localisations de carcinoses péritonéales JFR 2010
35 Dynamique des fluides intra péritonéaux Pathologie : carcinose péritonéale JFR 2010
36 Péritoine 2. Aspect normaux en Imagerie Le péritoine normal n est pas visible avec les différentes méthodes d imagerie non invasives.
37 Péritoine 2. Aspect normaux en Imagerie Il peut être identifié dans certaines circonstances pathologiques (tumeurs péritonéales, épanchement intra péritonéal) par échographie, TDM ou IRM
38 Péritoine 3. Pneumopéritoine 3. Pneumopéritoine - Présence anormale d air extradigestif, en quantité variable, dans la cavité péritonéale - S observe dans les jours suivant un acte chirurgical ou en cas de perforation digestive (traumatismes+++, ulcère perforant, ischémie,.)
39 Péritoine 3. Pneumopéritoine Echographie = Pas d indication Air = obstacle au faisceau us
40 Péritoine 3. Pneumopéritoine 3. Pneumopéritoine ASP Méthode d imagerie de première intention Clichés en position debout +++ ou couché avec rayon horizontal Croissant gazeux sous la ou les coupoles diaphragmatiques
41 Péritoine 3. Pneumopéritoine TDM Méthode d imagerie plus sensible que l ASP Indiquée si tableau clinique évocateur et ASP négatif Air extra-digestif et intra péritonéal
42 Péritoine 3. Pneumopéritoine TDM
43 Péritoine 3. Epanchement liquidien Peut être libre ou localisé dans un ou plusieurs compartiments de la cavité péritonéale Appréciation semi quantitative en imagerie du volume des épanchements libres (pas d appréciation précise du volume)
44 3. Epanchement liquidien Péritoine Epanchement libre = ascite - hypertension portale - maladie tumorale péritonéale bénigne (tuberculose, ) ou maligne (carcinose) - péritonite - hémopéritoine - insuffisance cardiaque évoluée,
45 Péritoine 3. Epanchement liquidien Epanchement localisé = même causes mais cloisonnement - abcès - hématomes - collections et pancréatites - biliomes,.
46 Péritoine 3. Epanchement liquidien 3. Epanchement liquidien ASP Peu sensible, grisaille diffuse
47 Péritoine 3. Epanchement liquidien Echographie Très sensible, peut détecter quelques ml de liquide Zone anéchogène (liquide pur) ou hypoéchogène (liquide remanié = pus, hématome) anormale (péri hépatique, inter anses grêles, ) Drainage possible d une collection dans le même temps
48 Péritoine 3. Epanchement liquidien TDM Très sensible, zone de densité liquidienne pure ou remaniée en position anormale Drainage possible d une collection dans le même temps
49 Péritoine 4. Péritonites Inflammation du péritoine, localisée ou diffuse Phénomène réactionnel à agression par contenu digestif (suc digestif, selles, ), bile, Etiologies : perforations digestives +++ Diagnostic clinique (palpation, biologie)
50 Péritoine 4. Péritonites 4. Péritonites Imagerie Association variable des signes suivants : - Liquide libre ou localisé - Pneumopéritoine - Epaississement du péritoine - Infiltration de la graisse, fausses membranes
51 Péritoine 4. Péritonites Examen le plus performant = TDM (IRM)
52 Péritoine 5. Tumeurs malignes Métastases = Carcinose péritonéale : Essentiellement cancers digestifs Pronostic sombre Tumeurs primitives : Beaucoup plus rares liposarcomes +++
53 5. Tumeurs malignes Imagerie carcinose Péritoine Association - Ascite - Nodules péritonéaux - Epaississements epiploons, mésos Sous estimation de l extension réelle Meilleur examen = TDM (utilité complémentarité échographie)
54 5. Tumeurs malignes 5. Tumeurs malignes Imagerie carcinose = US Péritoine
55 5. Tumeurs malignes 5. Tumeurs malignes Imagerie carcinose TDM Péritoine
56 5. Tumeurs malignes 5. Tumeurs malignes Imagerie carcinose TDM Péritoine
57 Péritoine 5. Tumeurs malignes 5. Tumeurs malignes Imagerie liposarcomes Association - Effet de masse refoulant structures adjacentes - Composition graissetissu conjonctif Meilleur examen = TDM = masse à composante graisseuse
58 Péritoine 6. Corps étrangers Essentiellement matériel oublié lors d intervention chirurgicales = textilomes (compresses, champs, ) Intérêt de coupler plusieurs méthodes d imagerie (ASP, TDM, échographie) car valeur médico légale et diagnostic pouvant être difficile Masse plus ou moins calcifiée, pouvant contenir des bulles d air
59 Péritoine 6. Corps étrangers = US
60 Péritoine 6. Corps étrangers = Rx
61 Péritoine Cas clinique Homme, 62 ans Cirrhose éthylique Douleurs épigastriques avec défense
62 Péritoine Cas clinique Homme, 62 ans Cirrhose éthylique Douleurs épigastriques avec défense
63 Péritoine Cas clinique Homme, 62 ans Cirrhose éthylique Douleurs épigastriques avec défense
64 Péritoine Cas clinique Perforation d ulcère duodénal
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