CAMP JEUNES (max 26 ans!)

Transcription

1 COMITÉ DE SPÉLÉOLOGIE RÉGIONAL MIDI-PYRÉNÉES 7, Rue André Citroën BALMA Tél. : Fax : comite.speleo.midipy@free.fr Site Internet : CAMP JEUNES (max 26 ans!) Du lundi 27 octobre à partir de 9h au vendredi 31 octobre 2014 fin de journée LIEU : Base Hautes Pyrénées Sports Nature, St Pé de Bigorre (65) Document à compléter et à renvoyer à l'adresse ci-dessous : Lucas Baldo 5 rue Mathieu Berdoulat Toulouse Baldo_lucas@hotmail.fr Nom : Prénom : Adresse : Code Postal : Ville : Adresse mail : Téléphone : Profession : Nationalité : Date de naissance : Niveau d études : Situation de famille : En cas d accident, prévenir : Téléphone : Aurez-vous un véhicule utilisable sur place (nombre de places) : Depuis quand pratiquez-vous la spéléologie? : De quel club faites-vous partie? : Etes-vous adhérent à la FFS? : Si OUI, numéro de licence FFS 2014 : Exercez-vous une responsabilité fédérale (laquelle)?

2 EXPERIENCE - Possédez-vous un équipement individuel? (rayez ce que vous n'avez pas) - Casque - Eclairage - Baudrier - Descendeur - Longes - Bloqueur - Croll - Pédale - Combinaison - Sous-combinaison - Vous avez déjà pratiqué (rayez ce que vous n'avez pas fait) - Descente au descendeur - Montée aux bloqueurs - Passage de fractionnement - Passage en opposition - Passage d'étroiture - Équipement d'un puits QU'ATTENDEZ-VOUS DU CAMP? MERCI DE JOINDRE AU DOSSIER - Le titre de paiement, 25 par jours soit 125 à l ordre du CSR Midi-Pyrénées. Il est possible de ne venir qu une partie de la semaine. Dans ce cas-là, faites le calcul, ou demandez nous de le faire! - Le formulaire Label Jeunes joint, qui vous donne droit à 12 d aide par jour de la part de la FFS. - Si vous êtes mineur : la fiche sanitaire de liaison complétée, ainsi que la photocopie de la page de vaccinations de votre carnet de santé. INFORMATIONS IMPORTANTES 1. Candidats mineurs : autorisation parentale obligatoire (voir ci-dessous). 2. Assurance : une assurance couvrant la pratique de la spéléologie est obligatoire. Compléter l attestation n 1 pour ceux qui ont pris l assurance fédérale (ou joindre photocopie de la carte fédérale), ou l attestation n 2 pour ceux qui ont une autre assurance. Si vous n'avez aucune assurance spécifique, complétez la demande de souscription de l'assurance fédérale (dernier cadre ci-dessous). AUTORISATION DES PARENTS (OU TUTEURS) A LA PRATIQUE DE LA SPELEOLOGIE Je soussigné Mme/M, autorise mon fils / ma fille, à participer au Camp Jeunes Régional du 37 au 31 octobre En cas de nécessité j autorise le responsable du stage à prendre toute disposition utile pour l évacuation, le transfert, soins médicaux ou intervention d urgence suivant les décisions des médecins.

3 ATTESTATION D ASSURANCE N 1 (ASSURANCE FEDERALE) Je soussigné Mme/M, Président(e) du club certifie que la cotisation du club à la FFS est réglée pour 2014, et que Mme/M est à jour de sa cotisation FFS, et a souscrit l assurance FFS. ATTESTATION D ASSURANCE N 2 (ASSURANCE NON FEDERALE) Je soussigné Mme/M, agissant en qualité de certifie que Mme/M, demeurant à, est assuré(e) auprès de la compagnie, pour la pratique de toute activité spéléologique y compris la participation à des stages de la FFS et que le contrat prévoit bien les garanties responsabilité civile, capital décès et invalidité, frais médicaux, frais de recherche et de sauvetage. DEMANDE DE SOUSCRIPTION DE L'ASSURANCE FEDERALE Je demande à bénéficier de l'assurance fédérale pour la période du au

4 MODALITES PRATIQUES Repas : Nous sommes en pension complète. Nos repas seront préparés avec amour par nos fidèles cuisiniers spéléos. Si vous avez un régime particulier, faites-le nous savoir. Hébergement : Le couchage se fait en chambrée de 4 lits en moyenne. Pensez à apporter vos duvets et un drap housse pour un lit une personne! Matériel spéléo : S'il vous manque des choses (bloqueur de pied, torse, descendeur...), dites-le nous afin que nous puissions nous organiser pour les mettre à votre disposition. Situation : (carte générale + carte détaillée en dessous)

5 Par la route : COORDONNES GPS: W N DEPUIS TOULOUSE/TARBES/SAINT GAUDENS : Autoroute A64 (Tarbes), jusqu à la sortie n 12 Lourdes/Tarbes ouest N21 jusqu à LOURDES D937 direction ST PE DE BIGORRE A l entrée de ST PE en venant de LOURDES, prendre la route juste avant le stade sur la gauche. Elle vous mènera au gite. En train : La gare la plus proche est celle de Lourdes (15 minutes). On peut venir vous y chercher ou vous y amener si besoin. Pensez covoiturage! N'hésitez pas à nous contacter. Nous pouvons vous aider à organiser au mieux votre arrivée sur le site!