Concours interne d Agent Spécialisé de la Police Technique et Scientifique de la police nationale. Session 2013

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1 Concours interne d Agent Spécialisé de la Police Technique et Scientifique de la police nationale Session 2013 Après avoir été complétés et signés, les documents suivants devront être déposés ou transmis, au plus tard le 24 mai 2013 (cachet de la poste faisant foi) au SGAP de Lyon : Bureau du Recrutement et de la Formation 4 ème étage 215 rue André Philip LYON Cedex 03 Les pièces justificatives devront impérativement être fournies lors des épreuves orales d admission. ATTENTION : La vérification des conditions de participation n intervenant qu après les résultats définitifs, s il apparaît que les renseignements que vous avez déclarés sont inexacts, vous serez automatiquement éliminé même si le jury a prononcé votre admission.

2 Timbre de l'administration CANDIDATURE INTERNE A L'EMPLOI d Agent Spécialisé de la Police Technique et Scientifique Session du 02 septembre 2013 ETAT CIVIL Monsieur Madame Mademoiselle Nom (en lettres capitales; pour les femmes, nom de jeune fille) :... Prénoms (souligner le prénom usuel) :... Nom marital (pour les femmes mariées, veuves ou divorcées) :... Nom de jeune fille de la mère :... Votre date de naissance :... Votre lieu de naissance :... Nationalité française : oui non en cours de naturalisation 1 Nationalité (si autre que française) :... ADRESSE N :...Rue : Code postal :...Localité :...Pays (si autre que France) :... Numéros de téléphone :... Adresse électronique :... SITUATION FAMILIALE Célibataire Concubin(e) Pacsé(e) Marié(e) Séparé(e) judiciairement Divorcé(e) Veuf(ve) Nombre d enfants à charge :...Nombre de personnes handicapées à charge... Nom et prénom du conjoint 2 :... Date et lieu de naissance du conjoint² :... Profession du conjoint² :... 1 Pour les concours où la nationalité française est exigée, votre candidature pourra être prise en compte si vous obtenez ladite nationalité avant les épreuves écrites. 2 ou personne vivant en couple, le cas échéant.

3 SERVICE NATIONAL Situation au regard du service national : Dispensé Engagé(e) Exempté Libéré Néant Non concerné(e) Réformé Recensé(e) JAPD effectuée le Date du recensement : JAPD non effectuée Service accompli : durée accomplie en tant qu appelé :... durée accomplie en tant qu engagé :.... ETUDES / DIPLOMES Diplôme obtenu (indiquer uniquement le plus élevé), date d'obtention et établissement de délivrance :... Études en cours et diplôme préparé :... SITUATION PROFESSIONNELLE Profession actuelle (indiquer l'administration ou la raison sociale et l'adresse de l'employeur) :... Expérience professionnelle (Indiquer les derniers emplois occupés et pour chacun d'eux, la nature et la durée, ainsi que l'adresse des employeurs) : FILIATION Nom, prénom, profession du père :... Nom marital, prénom, profession de la mère :... Domicile(s) et téléphone(s) des parents :...

4 RENSEIGNEMENTS COMPLEMENTAIRES Êtes vous : Travailleur handicapé Ancien travailleur handicapé ; nombre d années pendant lesquelles cette qualité vous a été reconnue :... Sportif de haut niveau Ancien sportif de haut niveau ; nombre d années pendant lesquelles cette qualité vous a été reconnue :... Enfants à charge (indiquer leur nom, prénom, date de naissance) :... Personnes handicapées à charge (indiquer leur nom, prénom, date de naissance) :... Résidences antérieures (dates et adresses exactes) :... Indication du ou des concours déjà présentés pour accéder à un emploi dans la police nationale (indiquer l emploi concerné et la date des épreuves) :

5 CONDITION DE DIPLOME SUPPRIMÉE Mère et père de 3 enfants et plus Sportif de haut niveau Vous êtes titulaire du diplôme ou titre requis délivré en France : Précisez lequel :... Vous êtes titulaire du diplôme ou titre étranger assimilé au titre du diplôme requis : Précisez lequel :... Vous justifiez d une qualification reconnue comme équivalente au titre ou diplôme requis (cf. notice d information du concours) AMÉNAGEMENTS PARTICULIERS (pour les personnes handicapées) Êtes vous reconnus travailleur handicapé? oui non Aménagement souhaité : Tiers temps Sujets en braille Sujets grossis Ordinateur Secrétaire Accès à la salle Joindre obligatoirement toutes pièces justifiant la demande : un certificat médical établi par un médecin agréé compétent en matière de handicap (*) déclarant le handicap compatible avec l emploi postulé et, le cas échéant, précisant les aménagements qui doivent être accordés. OU une attestation de la Commission des Droits et de l Autonomie de votre département (anciennement COTOREP) reconnaissant la qualité de travailleur handicapé déclarant le handicap compatible avec l emploi postulé. Et le cas échéant, un certificat médical établi par un médecin agréé compétent en matière de handicap (*) précisant les aménagements qui doivent être accordés. (*) une liste de médecins agréés compétents en matière de handicap est établie dans chaque département par le préfet. Je déclare être informé(e) de la diffusion sur Internet, en cas de réussite, des listes d admissibilité et d admission comportant mes nom et prénoms. Je soussigné(e), certifie sur l'honneur que les renseignements figurant sur le présent imprimé sont exacts et me déclare averti(e) que toute déclaration inexacte me fera perdre le bénéfice d'une éventuelle admission au concours ou à l'examen. Fait à, le... Signature, «La loi n du 6 janvier 1978 relative aux fi chiers nominatifs garantit un droit d accès et de rectification des données auprès des services destinataires de la notice»

6 Agent Spécialisé de la Police Technique et Scientifique de la police nationale (concours interne) SESSION 2013 Cochez les options choisies. Ces choix sont définitifs, vous ne pourrez pas en changer après la clôture des inscriptions. Monsieur Madame Mademoiselle Nom (en lettres capitales; pour les femmes, nom de jeune fille) :... Nom marital (pour les femmes mariées, veuves ou divorcées) :... Prénoms (souligner le prénom usuel) :... Date et lieu de naissance :... Adresse :... Numéros de téléphone :... Épreuve de langue facultative non oui Si oui, cochez l option choisie : allemand anglais arabe espagnol italien Fait à...le... Signature

7 CONCOURS INTERNE D AGENT SPÉCIALISÉ DE LA POLICE TECHNIQUE ET SCIENTIFIQUE PIECES A FOURNIR L ensemble du dossier de candidature, complété et signé devra impérativement parvenir avant le 24 mai 2013, le cachet de la poste faisant foi, à l adresse suivante : S.G.A.P. de Lyon Bureau du Recrutement 4 ème étage 215 rue André Philip LYON Cedex 03 LES PIÈCES JUSTIFICATIVES SUIVANTES DEVRONT IMPÉRATIVEMENT ÊTRE DONNÉES LORS DES ÉPREUVES D ADMISSION : la photocopie recto verso de la carte nationale d identité en cours de validité. Les candidats au concours interne, qui n est ouvert qu aux fonctionnaires et agents non titulaires de la fonction publique de l état, de la fonction publique territoriale et de la fonction publique hospitalière comptant au 1 er janvier de l année du concours au moins une année de services civils effectifs, doivent fournir, en plus des pièces énumérées ci-dessus, une copie du dernier arrêté de position administrative, ainsi que la fiche de situation administrative.