INCONTINENCE URINAIRE DU SUJET ÂGÉ «Un syndrome gériatrique majeur» Ph. Chassagne, CHU Rouen
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- Nathalie Picard
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1 INCONTINENCE URINAIRE DU SUJET ÂGÉ «Un syndrome gériatrique majeur» Ph. Chassagne, CHU Rouen
2 Incontinence urinaire du sujet âgé 1. Epidémiologie 2. Modifications physiologiques associées à l âge altérant la continence 3. Les différentes variétés d incontinence 4. Les facteurs déclenchants 5. La prise en charge thérapeutique
3 Prévalence liée à la définition du symptôme, à sa sévérité (quotidienne, occasionnelle ) et à la population étudiée % F n Femme n Homme 15 H Communautaire Hôpital Institution Population
4 Liaison incontinence urinaire, âge chez les femmes Prévalence % Age
5 Incontinence urinaire et incontinence fécale Etude multicentrique (n = ), 50 % de PA 80 ans Ø Association I.U et I.F : 38 % Ø I.F permanente associée 9 fois sur 10 à une I.U Ø Conséquences : sociales, psychologiques Denis ; Gastroenterol Clin Biol 1992
6 Incontinence urinaire du sujet âgé 1. Epidémiologie 2. Modifications physiologiques associées à l âge altérant la continence 3. Les différentes variétés d incontinence 4. Les facteurs déclenchants 5. La prise en charge thérapeutique
7 Continence et vieillissement âge Capacité vésicale Compliance urétrale Flux mictionnel Compliance vésicale Contractions detrusor Résidu PM
8 STOCKAGE Environnement Iatrogénie VIDANGE Compliance vésicale Relâchement du détrusor Sensation remplissage vésical + Contractilité Liberté d évacuation Distensibilité vésicale/sphinct. Cognitif CONTINENCE
9 Σ : sympathique Σ Para Σ Para Σ Σ α + Contraction Stockage (relaxation vésicale) Vidange (contraction vésicale)
10 Incontinence urinaire du sujet âgé 1. Epidémiologie 2. Modifications physiologiques associées à l âge altérant la continence 3. Les différentes variétés d incontinence 4. Les facteurs déclenchants 5. La prise en charge thérapeutique
11 H (%) F (%) < 75 ans > 75 ans Urgence 35 9 H = F I.U d effort 8 27 F +++ Rétention 28 9 Mixtes* Fct?? * Mixtes : I.U sphinct. + vessie instable = défaut de transmission Diokno J Urol
12 Comment faire le diagnostic étiologique? 1. Analyse des antécédents Clinique : - interrogatoire +++(oser poser la question!!!) - catalogue mictionnel - examen physique 3. Incontinence transitoire ou permanente? 4. Facteur déclenchant?
13 Urgence Regorgement Effort Besoins Volume Diurne Nocturne Résidu Facteur déclenchant impériosité modéré dysurie modéré ou normaux modéré
14 Quels examens complémentaires? - B.U ± ECBU - Bilan urodynamique. sujet âgé motivé (Biofeedback). sujet âgé mobile. toujours en pré-opératoire en cas de doute quant au mécanisme. durée 50 alitement 30
15 Incontinence urinaire du sujet âgé 1. Epidémiologie 2. Modifications physiologiques associées à l âge altérant la continence 3. Les différentes variétés d incontinence 4. Les facteurs déclenchant 5. La prise en charge thérapeutique
16 1. Causes neurologiques - confusion (?) : rétention aiguë (cause -conséquence?) - dépression - syndrome démentiel, HPN («urination») - médicaments Causes irritatives loco-régionales - fécalome (rétention ou urgence mictionnelle) - sondage urinaire, corps étranger intra-vésical (lithiase) 3. Causes fonctionnelles et/ou environnementales+++ - accessibilité aux toilettes, repères spatio-temporels
17 Médicaments Mécanismes ; ); Diurétiques (bolus, prises ; Remplissage vésical rapide multiples) ; Anticholinergiques ; Paralysie vésicale ;contractions vésicales multiples Sédatifs (psychotropes) Confusion, marche altérée Opioïdes Alpha adrénergiques Anticalciques Paralysie vésicale Hypotonie sphinctérienne Diminution contraction vésicale Anticholinestérasiques Contractions vésicales
18 Incontinence urinaire du sujet âgé 1. Epidémiologie 2. Modifications physiologiques associées à l âge altérant la continence 3. Les différentes variétés d incontinence 4. Les facteurs déclenchant 5. La prise en charge thérapeutique
19 A. Travail multidisciplinaire, protocoles de soins B. Eliminer les facteurs aggravants, l environnement, révision thérapeutique C. Un traitement «probabiliste» sans examens complémentaires (ex : BUD) est possible (souhaitable) D. Définir avec le malade et son entourage et les soignants un objectif thérapeutique réaliste
20 Mesures non médicamenteuses Mesures comportementales - mictions programmées - mictions stimulées La chirurgie - sujet âgé motivé aux capacités fonctionnelles préservées - cure de prolapsus, cystocèle La rééducation - sujet âgé, motivé, ayant une hypotonie urétrale (BUD obligatoire) - réévaluer +++ (nb séances limité) La prévention (périménopause)
21 Mesures médicamenteuses Urgence Effort Hypertonie Vessie atone Type Anticholinergiques (Ditropan, Céris, Tofranil..), E2 sympathomim. α (Denoral ) E2 Alpha (Josir, Xatral ) Parasympathicomimétiques Urécholine Limites glaucome, confusion,rétention aiguë HTA, glaucome Hypotension ortho., chutes flush, céphalées
22 ANTICHOLINESTÉRASIQUES ANTICHOLINERGIQUES et INCONTINENCE URINAIRE
23 Ce que l on sait : - Anticholinergiques + IAchE (1) : association fréquente (33 %) - Anticholinergiques dans MA : risque de confusion et de déclin cognitif - Association «antagoniste» utilisée quel que soit l ordre de prescription des médicaments (2) - Les IAchE peuvent aggraver ou révéler une incontinence urinaire (urgence mictionnelle) (1) Roe. JAGS 2002 (2) Carnahan. JAGS 2004
24 Arch Intern Med 2005;165:
25 Cohorte (m = 81 ans) sujets avec M.A Sans I.U, ni anticholinergiques 2 groupes : avec ou sans IAchE Variables : - prescription d un anticholinergique (1) pour une I.U acquise Analyse multivariée des autres causes d I.U Suivi 4 ans Dans le groupe IAchE, plus d anticholinergiques prescrits (p <.001) et cela indépendamment du sexe, lieu de vie (institution ou non) La prescription d un anticholinergique est plus fréquente chez les plus âgés (RR = 1,66) (1) oxybutinine, toltérodine
26 Ce que cette étude apporte : MA Anticholinergiques IAchE IU - effet secondaire des IAchE méconnu
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