Q/R: La fluoration de l eau potable des collectivités

Transcription

1 Q/R: La fluoration de l eau potable des collectivités Qu est-ce que le fluorure? Le fluorure est un minéral naturel qu on trouve dans la terre, l eau et divers aliments. 1 Il peut aussi se répandre dans l environnement par divers processus chimiques de fabrication. Comment la fluoration a-t-elle commencé? Le fluorure a été ajouté dans les réservoirs d eau potable de quatre collectivités des États-Unis et du Canada en 1945, après une longue étude des effets du fluorure naturel. Ces études ont démontré une baisse spectaculaire de la carie dentaire dans les villes où le fluorure survenait naturellement, comparativement aux villes qui avaient un faible niveau de fluorure. 2 Qu est-ce que la fluoration de l eau potable des collectivités? La fluoration de l eau potable des collectivités est un procédé d ajustement de la concentration du fluorure dans les réservoirs d eau des collectivités à un niveau qui procure les meilleurs effets dentaires. Les gouvernements provinciaux et territoriaux réglementent la qualité de l eau potable dans leurs juridictions. La fluoration de cette eau relève d une décision prise par chaque municipalité en collaboration avec l autorité provinciale ou territoriale pertinente. 2 Quelles sont les sources de fluorure? La plupart des fluorures sont ajoutés dans les réservoirs d eau potable des collectivités sous la forme d acide fluorosilicique, AFS ou HFS. Il s agit d un sous-produit de la procédure qui consiste à utiliser les phosphorites de la roche pour fabriquer des fertilisants phosphatés. Dans la procédure, les gaz de fluorure d hydrogène et de tétrafluorure de silicone sont captés par des évaporateurs sous

2 vide puis condensés dans une solution à base d eau. On se sert de cette solution dans les programmes de fluoration de l eau des collectivités. 3 L Association canadienne de la santé dentaire publique (ACSDP) retient les énoncés de principe et les preuves énoncées par d autres organisations. 4 Voici ce qu en dit le rapport du Fort Collins Fluoride Technical Group : «Aucune preuve n a indiqué que l ajout de fluorure n avait accru les contaminants de l eau, modifié le ph ou présenté quelque risque à cause de l indissociation d éléments chimiques» 4 (notre traduction). Par ailleurs, cette procédure assure qu aucun sous-produit ni aucune partie malsaine du fertilisant ne s infiltre dans le réseau d alimentation en eau. Il est bon de noter que le fluorure survenant naturellement dans l eau du sol (fluorure de calcium) contient les mêmes ions que le fluorure de l acide fluorosilicique. 3 Quel est le niveau optimal de fluorure? La quantité maximale de fluorure recommandée dans l eau potable est 1,5 mg/l, selon les directives de Santé Canada. 2 La concentration optimale de fluorure 1 recommandée actuellement pour promouvoir la santé dentaire est 0,7 mg/l ou 0,7 parties par million. Ce bas niveau de fluorure tient compte des autres sources d exposition au fluorure, y compris les dentifrices, les rince bouches et les scellants dentaires. Les collectivités qui revoient ou examinent la fluoration de l eau sont invitées à considérer leur propre situation compte tenu des autres sources de fluorure, 2 y compris les niveaux de fluorure naturel qui peuvent excéder la quantité maximale recommandée de 1,5 mg/l. L eau est-elle fluorée dans toutes les provinces du Canada? Le bureau du Dentiste en chef indique que l on fait un vaste usage de l eau fluorée au Canada, avec une moyenne générale de 45 % dans tout le pays. Cette donnée exprime le pourcentage de la population ainsi traitée. L usage se répartit comme suit : Colombie- Britanique (4 %), Alberta (75 %), Saskatchewan (37 %), Manitoba (70 %), Ontario (76 %) Québec (6 %) Nouveau-Brunswick (26 %), Nouvelle-Écosse (57 %), IPÉ (24 %), Terre-Neuve et Labrador (2 %), Nunavut (0 %), Territoires du Nord-Ouest (56 %), Yukon (0 %). 5 Est-ce que tous les pays ajoutent du fluorure dans leur eau potable? Les pays n ajoutent pas tous du fluorure dans leur eau potable, mais plusieurs ont d autres programmes de fluoration. Par exemple, plusieurs pays de l Ouest européen utilisent diverses autres méthodes, y compris l ajout de fluorure dans le sel. Dans des pays comme l Indonésie et certaines régions de la Chine, où la fluoration des collectivités n est pas réalisable techniquement, les collectivités utilisent alors des programmes de fluoration du lait. 6 Donc, si les pays n ajoutent pas tous du fluorure dans leur eau, plusieurs ont des programmes de fluoration qui améliorent la santé buccale de leurs populations. 2

3 Peut-on fluorer l eau potable des collectivités rurales? La densité de la population est un facteur important à considérer pour la fluoration de l eau potable des collectivités. D autres facteurs importants qui affectent la rentabilité de ces programmes portent sur la disponibilité des équipements de transport, d entreposage et de suivi du fluorure ainsi que sur la compétence du personnel. 7 Ainsi, la décision d ajouter du fluorure dans le réseau d eau potable de la collectivité se prend au niveau municipal en collaboration avec les autorités provinciales ou territoriales. Qu est-ce que le processus de désintégration? La carie dentaire (la formation de cavités) est une maladie qui dure toute la vie et une des rares affections qui touchent les Canadiens et Canadiennes de tous âges. Les bactéries qui vivent dans la bouche métabolisent les glucides diététiques, de beaucoup d aliments et de sucres, pour produire des acides. Ceux-ci dissolvent le calcium et les minéraux de phosphate à la surface des dents; processus appelé déminéralisation. Si elle se prolonge dans le temps, la déminéralisation entraîne la carie dentaire. 8 Comment le fluorure réduit-il la carie (les cavités)? L effet le plus important du fluorure porte sur la protection des surfaces dentaires contre les attaques acides (déminéralisation) et favorise la reminéralisation (réparation) rapide des lésions carieuses. L application topique ou l apport constant de fluorure dans la bouche est le plus important facteur de prévention de la carie dentaire. Dans une moindre mesure, s il y a consommation d eau fluorée pendant le développement des dents (durant l enfance), le fluorure s incorpore dans les dents et rend celles-ci plus résistantes à la carie. 8 Si j utilise un dentifrice fluoré, pourquoi aurais-je besoin d eau fluorée? L utilisation combinée du dentifrice au fluorure et de l eau fluorée offre une meilleure protection que s ils étaient utilisés séparément. Le dentifrice a une plus forte concentration de fluorure, mais, quand il est dilué dans l eau potable, le fluorure vient en contact avec les dents chaque fois qu on boit l eau du robinet ou consomme des breuvages ou aliments préparés avec cette eau. Cela procure aux dents une exposition continue au fluorure, toute la journée. 3 3

4 Le fluorure protège-t-il uniquement les dents des enfants? Les effets du fluorure pour la prévention de la carie ont été démontrés non seulement chez les enfants mais aussi chez les adultes qui, ayant des problèmes physiques ou de santé, ne peuvent pas prendre soin de leur bouche adéquatement. Quels sont les effets indésirables de la fluoration? La fluorose dentaire est l effet indésirable du fluorure le plus répandu et étudié le plus fréquemment. 2 Elle est causée par l incorporation du fluorure dans l émail dentaire. Elle se présente de diverses façons, très douce, douce, modérée ou sévère. Toutefois, les fluoroses très douces et douces ne sont pas considérées comme étant des effets indésirables, du point de vue sanitaire ou cosmétique, car elles sont à peine détectables, même par un personnel dentaire expérimenté. 2 Le compte-rendu sommaire de la Composante de la santé buccale de l Étude canadienne des mesures de la santé souligne ceci : «Les enfants sont si peu nombreux à présenter une fluorose dentaire modérée ou sérieuse que, même en combinant les données, la prévalence est trop faible pour que l on puisse la déclarer. Ces données confirment que la fluorose dentaire demeure un problème peu préoccupant au pays.» 9 La fluorose osseuse est un effet indésirable sévère de l exposition excessive au fluorure qui entraîne un affaiblissement de la structure osseuse du squelette. Elle est causée par l exposition au fluorure très fortement concentré de 10 mg/l (10 parties par million) et sur une longue période de temps (soit dix années et plus). 2 Cela peut se produire seulement lorsque les niveaux naturels de fluorure sont très élevés, c est-à-dire près de 7 fois plus élevés que le niveau maximal d exposition recommandé 1 de 1,5 mg/l ou 1,5 partie par million. Peut-on préparer des formules pour petits enfants avec de l eau fluorée? Les formules pour petits enfants ont toutes du fluorure à faibles niveaux. Les parents peuvent donc utiliser de l eau fluorée dans la préparation des formules pour petits enfants. En cas de doute concernant le fluorure, les parents peuvent parfois choisir une bouteille d eau à faible teneur en fluorure. 10 4

5 Le fluorure cause-t-il le cancer ou d autres maladies? Est-il sécuritaire? La fluoration de l eau est utilisée depuis 1940 et a fait l objet d abondantes études. 6 Dans cette longue période, on n a trouvé aucun lien de causalité entre la fluoration de l eau et la santé en général. 6 On s est cependant interrogé sur le lien entre le fluorure et le cancer, l immunotoxicité, la toxicité reproductive ou développementale, la génotoxicité et/ou la neurotoxicité, et le quotient intellectuel. Jusqu ici, aucun lien de causalité n a été démontré entre la fluoration à des niveaux recommandés ou optimaux et une de ces préoccupations. 2 On a aussi suggéré qu il pourrait y avoir un lien entre l ostéosarcome (type de cancer osseux) chez les garçons et la fluoration de l eau. Jusqu ici, aucune preuve scientifique ne soutient un effet de la fluoration de l eau à des niveaux optimaux sur la santé et tout risque de cancer, y compris l ostéosarcome. 11 Pourquoi ajoute-t-on du fluorure dans l eau s il est accessible par d autres sources? L ajout du fluorure dans l eau potable des collectivités est rentable. Les sources d eau sont déjà accessibles et les frais de fluoration de l eau sont peu coûteux. En outre, la fluoration de l eau est équitable et toute la population en bénéficie par le réseau d alimentation en eau, quel que soit le statut social ou économique. 3 Quels sont les avantages de la fluoration de l eau pour la santé publique? La fluoration du réseau d approvisionnement en eau des collectivités se classe parmi les dix principales percées de la santé publique au 20e siècle. 3 La fluoration de l eau de la collectivité offre une méthode sécuritaire, efficace et peu coûteuse pour réduire la carie dentaire chez les populations, grâce au réseau d alimentation en eau potable et pour réduire le lourd fardeau de la carie dentaire dans le monde. 6 5

6 Références 1. Santé Canada. Les fluorures et la santé humaine Santé Canada. Recommandations pour la qualité de l eau potable au Canada : document technique Fluorure. Comité fédéral-provincial territorial sur l eau potable fluoride-fluorure/index-fra.php 3. Center for Disease Control. Community Water Fluoridation: Questions and Answers Association canadienne de la santé dentaire publique. Fluoridation of Community Water Systems Santé Canada. Bureau du Dentiste en chef. Estimations provinciales et territoriales du pourcentage d eau fluorée dans les communautés en ocdo-bdc/project-fra.php 7. American Public Health Association. Community Water Fluoridation in the United States Darby ML and Walsh MM. Dental Hygiene Theory and Practice. 3 rd ed p Santé Canada. Sommaire du rapport des résultats du module sur la santé dentaire de l Enquête canadienne sur les mesures de la santé Centers for Disease Control and Prevention. Overview: Infant Formula and Fluorosis L Association médicale canadienne. Community Water Fluoridation unity+water+fluoridation 6. Organisation mondiale de la santé. Directives de qualité pour l eau de boisson dwq_guidelines/en/ Bibliography Association canadienne de la santé publique. Mener un juste combat pour la fluoration de l eau potable Association of Local Public Health Agencies. Resolution: Fluoration de l eau potable Voir en anglais: Association dentaire canadienne. Position de l ADC sur la Fluoration des fluorures pout la prévention des caries French pdf Société canadienne du cancer. L eau fluorée / Voir Fluoride in Water American Dental Hygienists Association. Major Functions of Public Health have been Defined American Dental Association. Fluoride and Fluoridation American Cancer Society. Water Fluoridation and Cancer Risk OtherCarcinogens/AtHome/water-fluoridation-and-cancer-risk U.S. Department of Health and Human Service and the Environmental Protection Agency. HHS and EPA announce new scientific assessments and actions on fluoride National Health and Medical Research Council. A Systematic Review of the Efficacy and Safety of Fluoride Fédération dentaire internationale. Promotion de la santé dentaire grâce à la fluoration de l eau get_file?uuid=5a4502e2-c36c-4ca7-ab56-821ef9a3115a&groupid=10157 McDonagh MS, Whiting PF, Wilson PM, Sutton AJ, Chestnutt I, Cooper J, Misso K, Bradley M, Treasure E, and Kleijnen J.. Systematic Review of Water Fluoridation. BMJ. 2000;321(7265):