Année scolaire 2017/2018

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1 Année scolaire 2017/2018 REPRESENTANT(E) 1 Concerne les inscriptions à la restauration scolaire, à l accueil périscolaire, aux écoles culturelles, aux écoles de sport et au Quartier Libre Ce document vaut déclaration sur l honneur* Mme M. Nom :.. Nom de Jeune fille : Prénom :.. Date de naissance :. Adresse du domicile : Lien de parenté sur la famille : Père Mère Beau-Père Belle- Mère Tuteur Autre :. Situation familiale : marié(e) pacsé(e) Vie maritale séparé(e) Divorcé(e) Célibataire Veuf(ve) Téléphone personnel :.. Téléphone portable :. Téléphone professionnel : REPRESENTANT(E) 2 Mme M. Nom :.. Nom de Jeune fille : Prénom :.. Date de naissance :. Adresse du domicile : Lien de parenté sur la famille : Père Mère Beau-Père Belle- Mère Tuteur Autre :. Situation familiale : marié(e) pacsé(e) Vie maritale séparé(e) Divorcé(e) Célibataire Veuf(ve) Téléphone personnel :.. Téléphone portable :. Téléphone professionnel : INFORMATIONS FACTURATION Personne responsable et adresse de facturation : représentant(e) 1 représentant(e) 2 Sans cette information, le payeur par défaut sera le/la représentant(e) 1 COMPOSITION DU FOYER Nombre d enfants à charge : ALLOCATIONS FAMILIALES N d allocataire CAF : Caisse de :. Les dispositions de la loi n 7817 du 6 janvier 1978 relatives à l informatique, aux fichiers et aux libertés s appliquent : elles garantissent pour les données qui vous concernent un droit d accès et de rectification. TSVP

2 Réservation des activités : CADRE RESERVE A L ADMINISTRATION Nom et prénom des personnes à inscrire Activité(s) concernée(s) Resto APS Danse Théâtre Musique Arts plastiques Sport QL Pour certaines inscriptions, une annexe est à remplir et à faire viser par le professeur ou l animateur : - Danse : remplir et faire viser l annexe 1, - Musique : remplir et faire viser l annexe 2, - Sport : remplir et faire viser l annexe 3. Autorisations Nous soussignés, Père, Mère, Tuteur, autorisons les responsables des activités à prendre toutes les mesures utiles pour donner à mon ou mes enfants les soins médicaux qui s avéreraient nécessaires ; nous engageons à signaler tout changement relatif aux renseignements fournis reconnaissons avoir pris connaissance du Règlement Intérieur (merci de cocher la ou les cases): Restauration scolaire, Accueil périscolaire, des écoles municipales culturelles, de l école municipale de sport, Quartier Libre ainsi que celui du Règlement de «La Clé Aulnésienne» disponibles sur demande au service «Vie scolaire» ; OUI NON acceptez-vous que des photos soient prises par les services municipaux pour une diffusion éventuelle dans la presse, sur le Journal Municipal, ou sur le site Internet de la Commune? A Aulnoy, le.. Signature des parents ou du Tuteur légal précédée de la mention «Certifié exact» : Nous vous informons que la Caisse d allocations familiales met à notre disposition un service Internet à caractère professionnel qui vous permet de consulter les éléments de votre dossier nécessaires à l exercice de notre mission. Conformément à la loi «informatique et libertés» n du 6 janvier 1978, nous vous rappelons que vous pouvez vous opposer à la consultation de ces informations en nous contactant. Dans ce cas, il vous appartient de nous fournir les informations nécessaires au traitement de votre dossier.

3 VILLE D AULNOY-LEZ-VALENCIENNES PIECES OBLIGATOIRES A FOURNIR A l inscription, vous devez donner obligatoirement toutes les ressources des personnes composant le foyer. Vous devez fournir les documents ci-après : - Livret de famille - Justificatif de domicile - Photocopie de l attestation responsabilité civile - Photocopie du carnet de vaccination. Si vous estimez ne pas payer le tarif le plus élevé, vous devez également fournir les pièces suivantes : - Justificatif de ressources : o 3 derniers bulletins de salaires, o Attestation de versement Pôle Emploi - Autres ressources (pension alimentaire, d invalidité, de retraite ) - Notification des prestations familiales (CAF ou MSA) avec le montant des allocations. Il est rappelé que sont considérées comme prestations familiales : Les allocations familiales, Le complément familial, L allocation logement, La prestation d accueil du jeune enfant PAJE (comprend la prime à la naissance ou à l adoption, l allocation de vase, le complément de libre choix d activité et le complément de libre choix de mode de garde), Le revenu de solidarité active, L allocation de soutien familial, L allocation d éducation de l enfant handicapé, L allocation de présence parentale. Le paiement se fait à la Mairie Annexe le lundi de 13h45 à 17h15, mercredi de 8h15 à 11h45 et de 13h45 à 17h15 et vendredi de 13h45 à 17h15. Pour tout renseignement, vous pouvez prendre contact avec : Activités Téléphone Mail Restauration Service vie scolaire nbaurance@aulnoylezvalenciennes.fr APS Service politique sportive Sport mairiesports@aulnoylezvalenciennes.fr Théâtre Danse Musique Arts plastiques QL Service culturel Service Jeunesse vtouril@aulnoylezvalenciennes.fr mjeunesse@aulnoylezvalenciennes.fr

4 FICHE ENFANT (1 fiche à remplir par enfant) Nom : Prénom : Sexe : Fille Garçon Date de Naissance :... Lieu de Naissance :.. Autorisé à rentrer seul : i Non SCOLARITE 2016/2017 Ecole fréquentée : Classe et nom du professeur :. CONTACTS AUTRES QUE LES REPRESENTANT(E)S 1 & 2 1. Nom :.. Prénom : Lien avec l enfant :. Téléphone personnel : Téléphone portable :.. Téléphone professionnel : Venir chercher l enfant Etre prévenu en cas d urgence 2. Nom :.. Prénom : Lien avec l enfant :. Téléphone personnel : Téléphone portable :.. Téléphone professionnel : Venir chercher l enfant Etre prévenu en cas d urgence RENSEIGNEMENTS MEDICAUX Médecin traitant : Téléphone :. Lieu de préférence pour l hospitalisation : Décrire les éventuelles pathologies (allergie, affection, contre-indication médicale,.) : Dans certains cas, il est nécessaire d établir un Projet d Accueil Individualisé (PAI). Renseignements au service Vie Scolaire Recommandations utiles des parents (lunettes, lentilles, prothèses auditives,.) : Régime alimentaire particulier Sans viande Sans porc Allergie Intolérance à préciser :

5 DOSSIER DE FAMILLE UNIQUE Disponible au service Vie scolaire (Mairie annexe), à la Maison de la Solidarité et téléchargeable sur le site Internet 1. La fiche famille : Au recto se trouve, l ensemble des informations concernant la famille avec, notamment les éléments nécessaires à la création d une «clé aulnésienne». Au verso se trouve : le tableau des inscriptions à remplir par l administration, les autorisations parentales (soins médicaux, photos, règlements intérieurs, ). 2. La fiche enfant : Elle doit être remplie avec le plus de précision possible, en n oubliant pas d indiquer : les allergies ou intolérances, le régime alimentaire, les antécédents médicaux. Une copie du carnet de vaccinations sera à remettre également ou le cas échéant un certificat médical précisant que les vaccinations sont à jour. Au vu des éléments indiqués, le responsable du service jugera de la nécessité d établir un Protocole d Accueil Individualisé (PAI). 3. la fiche «Pièces obligatoires à fournir» : Le Dossier de Famille Unique doit se composer de plusieurs pièces obligatoires dont vous trouverez la liste sur cette fiche. Attention seuls les dossiers Complets seront traités!!! ********************************************************** Les Dossiers de Famille Unique seront pris : Activités Dates d inscription Modalités Restauration Jusqu au 25 août 2017 Inscription en Mairie Annexe APS Théâtre Danse Musique Arts plastiques Les 6 et 9 septembre 2017 DANS CET ORDRE Nymphéas : Renseignements et remplir l annexe concerné Mairie Annexe : Quartier Libre Dès le 18 septembre Inscription en Mairie Annexe Sport Dès la 1 ère semaine d octobre DANS CET ORDRE Auprès de l animateur de l école : Renseignements et remplir l annexe concerné Mairie Annexe :