EPIDEMIOLOGIE DES DEMENCES. Etude PAQUID. Apports de l él. épidémiologie dans

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1 EPIDEMIOLOGIE DES DEMENCES Dr SPIVAC Hôpital Emile ROUX Apports de l él épidémiologie dans l étude des démencesd Epidémiologie descriptive Etude de la distribution de la démence dans différentes populations Calculs d indicateurs : prévalence, incidence, mortalité Prévisions sanitaires Hypothèses sur facteurs de risques Epidémie étiologique Permet de tester les hypothèse étiologiques et de rechercher les facteurs ou de protection liés à la démence Etudes cas témoins Etude prospectives Problème de définitions d et de diagnostic des démencesd Diagnostic difficile Sensibilité et spécificité des outils (repérage, diagnostic) Différentes formes de démence Limites flous entre MA et DV Différentes classifications Variation d estimation d une étude à l autre Etude PAQUID Etude de cohorte Incidence prévalence et FDR des démences Prévalence et incidence de la démence Prévalence : cas -> diagnostiqués -> suivis et PEC -> suivis selon recommandations Incidence : cas MA = 70% des démences 15% des démences < 65 ans 45% au delà de 90 ans

2 Evolution de la pré prévalence Evolution de l l incidence Pré Prévisions dé démographiques COÛ COÛT SOCIAL Nb de patients déments à dom.: 65 à 88% Prise en charge à dom totalement à charge de la famille dans 50% des cas Reste à charge des familles environ 1000 /mois Garde-malade jour + nuit = 5000 /mois. Hébergement médicalisé IDF = 2700 en moyenne /mois. Accueil de jour = 150 /jour TTT anticholinesthérasique = 90 euros /mois

3 Facteurs de risque Facteurs gé génétiques Allèle e4 du gène de l apo E e4/e3 RR 3,2 e4/e4 RR 14,9 e2/e2 RR 0,6 Sexe fé féminin et dé démence Sexe fé féminin et MA Incidence of dementia and major subtypes in Europe: A collaborative study of population-based cohorts. Fra ti glioni, L; Launer, L; Andersen, K; Breteler, M; Copeland, J; Da rti gues, J-F; Lobo, A; Ma rtinez-la ge, J; Soininen, H; Hofman, A Incidence of dementia and major subtypes in Europe: A collaborative study of population-based cohorts. Fra ti glioni, L; Launer, L; Andersen, K; Breteler, M; Copeland, J; Da rti gues, J-F; Lobo, A; Ma rtinez-la ge, J; Soininen, H; Hofman, A Neurol ogy. Frequency and Impa ct of Neurol ogi c Diseases in the Elderl y of Europe. 54(11) Supplement 5:S10-S15, June Neurol ogy. Frequency and Impa ct of Neurol ogi c Diseases in the Elderl y of Europe. 54(11) Supplement 5:S10-S15, June Sexe Fé Féminin Démence et niveau d é tude d étude Croisement autour de 70 ans Cause méconnue Hypothèse hormonale Survie + élevée chez les femmes France (PAQUID) Seuil du certificat d études : RR=1.80 Suède (Kungsholmen) Bas niveau éducation RR= 2.1 Hollande (Rotterdam) Bas niveau éducation RR= 2.0 USA (North Manhattan) Bas niveau éducation RR= 2.0 Canada (CSHA) Bas niveau éducation RR= 4.0 Chine: pas d éducation RR=2.4 Reserve cérébrale Biais diagnostic Indicateur socio economique

4 Démence et activité activités intellectuelles et sociale Influence du mode de vie, contact sociaux, activités intellectuelles Etude longitudinale de 800 religieux aux Etats Unis 1994 à 2001 Score liè aux processus d information (TV, radio, magazines, livres, musée, jeux) Score 1point RR= 0,67 47% pour les meilleurs PAQUID et statu marital Émence et diabè diabète Diabetes and the Risk of Multi-System Aging Phenotypes: A Systematic Review and Meta-Analysis Feng-Ping Lu, Hsu-Ko Kuo Démence et HTA Syst-Eur : (Forette lancet 1997) diminution de l incidence des démence par anti HTA chez sujets âgés avec HTA systolique isolées PROGRESS (arch int med 2003) : Prévention secondaire d AVC ou AIT. Reéduction significative du risque de déclin cognitif SCOPE : (j.hypertens 2001) Candesartan chez sujet âgés avec HTA modérée, pas d effet sur MMSE ou declin cognitif Rapport + entre HTA élevée et survenue de démence 20 à 30 ans après Résultats insuffisants pour HTA estimée tardivement Démence et lipides Données discordantes sur les études d observation Etude d intervention : Baisse du risque de démence ou déclin cognitif avec les statines Démence et facteurs nutritionnels Démence et alcool Apports élevés en PAQUID : ¼ à ½ litre de vin associé à Vitamine C Vitamine E Vitamine B6 et B12 Acides gras insaturés et poisson Associés à baisse du risque de MA Mais études pas toutes concordantes une diminution du risque de démence Rotterdam study (lancet 2002) : 1 à 3 verres d alcool par jour Démence MA DV RR = 0,58 RR = 0,72 RR = 0,29

5 Démence et activité activité physique Prospective study of physical activity and cognitive decline in elderly women : women who walk Yaffe et al Arch Intern med femmes > 65 ans suivies pendant 6-8 ans (MMSE) Activité physique = nb de blocks /semaine, marche d escaliers Quartile activité %declin 1 17% 2 18% 3 22% 4 24% Priorité Priorité de santé Maladie fréquente Tendance à l augmentation Conséquences importantes de la maladie Risque pour un tiers Coût élevé de la maladie Action thérapeutique ou préventive possible Qualité de prise en charge imparfaite Inégalité d accés aux soins Impact sur l opinion publique, les média, les décideurs Problè Problème de santé Démence et THS Diminution du risque de AM dans trois études longitudinales Age de début plus tardif de la MA Mais profil particulier (MDV) Le plan Alzheimer : 6 objectifs Identifier premiers symptômes et orienter Développer consultation mémoire et CMRR Préserver la dignité des personnes Soutien et info des patients et familles Améliorer la qualité des structures d hébergement Favoriser les études et la recherche clinique Mais pas de financement pérenne Women Health Initiative study (Shumaker Jama 2003) Augmentation x 2 du nombre de démence Pas d effet sur MCI Légère augmentation du risque de déclin cognitif Problè Problème de santé Rapport Girard : septembre 2000 Problè Problème de santé Etudes épidémiologique risque de MA associé au THS Le plan Alzheimer : 10 objectifs Reconnaissance de la maladie (ALD 30) Adapter l offre aux besoins Diagnostic précoce Accompagnement dgc précoce Accompagnement à domicile Adaptation des EHPAD Formation des professionnels et bénévoles Situation de crise Patients jeunes Recherche

6 Problème de Plan solidarité grand âge 26 juin 2006 Maintien à domicile Maison de retraite Filières gériatriques Financement dépendance Développement recherche Problème de Plan Alzheimer : Rapport Ménard 11 objectifs / 44 mesures 1/3 du financement n a pas été dépensé en 2013 F. Hollande nome entre autre le Pr. J. Ankri pour le «suivi» du plan précéden Merci de votre attention