Coloscopie de prévention et de dépistage en 2016 : la position de la SFED

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1 Vidéo-Digest novembre, Palais des Congrès de Paris Etat de l Art en Endoscopie Coloscopie de prévention et de dépistage en 2016 : la position de la SFED Dr Denis Heresbach, Centre Hospitalier de Fort-de-France

2 Groupes à risque en 2004 Niveau de risque Individus Stratégie de dépistage Risque Moyen Risque Elevé Risque très élevé (5 à 10%) Population générale âge 50 ans pas d ATCD personnels pas d ATCD familiaux pas de MICI Groupe hétérogène Facteurs familiaux ou personnels Facteurs environnementaux? Syndromes héréditaires HNPCC PAF Turcot, Peutz-Jeghers Test de sélection (FIT) Coloscopie Enquête génétique Coloscopie Chirurgie prophylactique

3 Groupes à risque VD 2014-JFHOD 2015 Niveau de risque Individus Stratégie de dépistage Risque Moyen Risque Elevé (5 à10%) Population générale âge 50 ans pas d ATCD personnels pas d ATCD familiaux pas de MICI Groupe hétérogène Facteurs familiaux Facteurs environnementaux Test de sélection (FIT) Coloscopie Coloscopie Risque très élevé (>10%) MICI Syndromes héréditaires HNPCC PAF, MUTYH Turcot, Peutz-Jeghers Enquête génétique Coloscopie Chirurgie prophylactique

4 FACTEURS DE RISQUE ENVIRONNEMENTAUX ET COMORBIDITÉS

5 Pourcentage de néoplasie avancée Classe de risque de CCR et risque INDIVIDUEL de néoplasie avancée % % 5%? Risque moyen Risque élevé Risque très élevé

6 Risque moyen et risque élevé de CCR : situation individuelle selon Lin selon Driver selon Ma selon Yeoh selon Tao selon Kaminski selon Cai selon Wong Risque Facteur AA et CCR CCR CCR AA et CCR AA et CCR AA et CCR AA et CCR AA et CCR Age ATCD familial + NON NON NON + Sexe + NON homme NON homme Tabac NON IMC NON NON + Diabéte NON NON NON NON + NON + + Alcool NON + + NON + NON NON NON Diététique NON NON NON NON + NON + + ATCD polype coloscopie NON NON NON NON + NON NON NON

7 SCORE DE KAMINSKI

8 Pourcentage de néoplasie avancée Classe de risque moyen de CCR et % de néoplasie avancée % 18, ,4% 11,7 % ,8 0,6 2,6 3,7 3, > 7 Selon le score => Risque de CCR et /ou d Adénome avancé

9 SCORE DE KAMINSKI

10 FACTEURS DE RISQUE FAMILIAUX

11 Recommandations actuelles Hétérogènes, et validées? HAS/INCa 2013 Population Début de surveillance ATCD familial de CCR : un cas au 1 er degré avant 65 ans plusieurs cas au 1 er degré quel que soit l âge ATCD familial d adénome colique 10 mm au 1er degré avant 65 ans A partir de 45 ans ou 5 ans avant l âge de diagnostic du cas index A partir de 45 ans ou 5 ans avant l âge de diagnostic du cas index 60 ou 65 ans? Que au 1 er degré? Avancés ou/et non avancés?

12 ATCD familiaux de Adénomes (Ad) même NON avancé Facteur familial Un ATCD de Ad * 1 er degré <60 ans Un ATCD de Ad * 1 er degré > 60 ans * : Tous adénomes et pas seulement Ad avancé; RR variable avec l âge RR CCR ,30 Johns. Systematic review and meta-analysis of familial CRC risk. Am J Gastroenterol 2001;96: ATCD familiaux Adénome RR CCR 1 er degré Ad 1.35 ( ) 1 er degré Ad avancé 1.68 ( ) 2 ème degré Ad 1.15 ( ) 1 er OU 2 ème degré < 60 ans Ad 1.41 ( ) 1 er OU 2 ème degré > 60 ans Ad 1.23 ( ) Tuohy. Risk of colorectal cancer and adenomas in families of patients with adénomas. Cancer 2014;120:35-42

13 Concernant les facteurs familiaux en 2016 Il existe un sur-risque de CCR clairement documenté et significatif chez les patients ayant des ATCD familiaux de CCR et/ou d adénomes Ce sur-risque ne se limite pas aux ATCD au 1er dégré ni aux cas index survenu avant 60 ou 65 ans Ce sur-risque est très voisin pour les ATCD de CCR UNIQUE et au 1er degré ou MULTIPLES de CCR aux autres degrés Ce sur-risque est significatif pour les ATCD de CCR et d adénomes au 1er degré quelque soit l âge Ce sur-risque est élevé et de l ordre de 1,3 pour les ATCD d adénomes (NON avancés) au 1er degré quelque soit l âge

14 Propositions de la SFED 2016 POSITION OU RECOMMANDATION? - Cahier des charges - Recherche bibliographique exhaustive et tracée - Groupe de travail - Groupe de lecture POSITION Avis d expert 2016

15 Position de la SFED 2016 Une coloscopie de prévention et de dépistage de première intention peut être proposée à titre - individuel - âge 50 ans - après informations sur les avantages et inconvénients - avec consentement éclairé Au décours d une consultation spécialisée En particulier si score de Kaminski 5

16 Positions SFED 2016 Une coloscopie de prévention et de dépistage de première intention doit être proposée à titre individuel en cas de - ATCD familial de CCR ATCD unique ou multiples au premier degré quel que soit l âge ATCD multiples au deuxième ou troisième degré quel que soit l âge - ATCD familial d adénome ATCD(s) unique ou multiples au premier degré quel que soit l âge

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