La démographie médicale dans les DOM-COM

Transcription

1 La démographie médicale dans les DOM-COM Situation en 2015 Sous la direction du Dr Jean-François RAULT, Président de la Section Santé Publique et Démographie Médicale Réalisé par Gwénaëlle LE BRETON-LEROUVILLOIS, Géographe de la Santé 1 Ordre National des Médecins Conseil National de l Ordre

2 Avec la participation de : Philippe CHAPDELAINE Service Tableau Cécile BISSONNIER Responsable santé publique et démographie médicale Delphine BOETSCH - Secrétariat santé publique et démographie médicale Chantal MATUSZEWSKI Secrétariat santé publique et démographie médicale 2

3 3

4 4

5 AVANT-PROPOS Pour sa quatrième édition bi-annuelle des Atlas régionaux de la démographie médicale, le Conseil national de l Ordre des médecins a réalisé son étude sur le périmètre des 23 régions actuelles. La tendance de nos travaux précédents se voit globalement confirmée, notamment en ce qui concerne l augmentation du nombre de médecins retraités et la féminisation des jeunes générations de moins de 40 ans. On relève par ailleurs des données encourageantes : le taux d installation en libéral après 5 ans d inscription à l Ordre se maintient autour de %, et les installations en ophtalmologie et psychiatrie, spécialités en souffrance, connaissent une augmentation significative. Parce que l analyse des données (cf : atlas national) fait apparaître de fortes disparités entre les régions, l Ordre réaffirme la nécessité d une approche objectivée, au plus près des territoires. C est pourquoi nous proposons pour la première fois dans les Atlas Régionaux, un nouvel outil permettant de corréler la population des médecins à la population générale, en s appuyant sur plusieurs indicateurs socio-démographiques (âge moyen, catégories socio-professionnelles, etc.) Par cette nouvelle approche, l Ordre contribue aux réflexions sur l évolution de l offre médicale. Et plus particulièrement à l accessibilité aux soins de premier recours et en accès direct en tout point du territoire Ces Atlas ont pour vocation d être des supports précieux pour les CDOM et les CROM afin qu ils puissent collaborer avec les ARS sur le repérage des territoires potentiellement en danger. Dr Jean-François RAULT Président de la section Santé Publique et Démographie Médicale 5

6 6

7 TABLE DES MATIÈRES I- ACTIVITÉ GÉNÉRALE p.9 II- ACTIVITÉ RÉGULIÈRE p.11 II. 1- Les effectifs p.11 II. 2- La répartition par genre et par âge p.17 II. 3- Le cadre d activité et les modes d exercice p.19 II. 4- De la densité régionale à la densité départementale p.29 III - LA SITUATION ACTUELLE p.31 IV- LE SOLDE DES ENTRÉES p.35 IV. 1- Les effectifs p.35 IV. 2 - Le profil démographique p.35 IV. 3 - L origine des diplômes p.37 IV. 4 Les modes d exercice p.38 7

8 8

9 I ACTIVITÉ GÉNÉRALE Les DOM-COM recensent médecins inscrits au tableau de l Ordre. Ils représentent 2,7% de l effectif national. Tableau n 1 : Les effectifs en activité générale région DOM/COM Variation-DOM/COM Variation-France Retraité Retraité actif ,8% +69,2% Temporairement sans activité Remplaçant ,8% +0,7% Activité régulière Total Tableau n 2 : Le nombre des retraités à l échelle départementale de l observé à l attendu Guadeloupe ,7% Guyane ,6% Martinique ,1% Mayotte ,0% Pacifique Sud ,3% Polynésie Française ,9% Réunion ,5% Saint-Pierre et Miquelon N/A Wallis et Futuna N/A Total DOM/ COM Tableau n 3 : Le nombre des actifs à l échelle départementale de l observé à l attendu Guadeloupe ,3% Guyane ,1% Martinique ,1% Mayotte ,3% Pacifique Sud ,2% Polynésie Française ,1% Réunion ,6% Saint-Pierre et Miquelon ,3% Wallis et Futuna ,5% Total DOM/ COM

10 10

11 II ACTIVITÉ RÉGULIÈRE II.1 Les effectifs Les médecins en activité régulière sont au nombre de ; ce qui représente une augmentation de 15,5% entre 2007 et D après l analyse ordinale et le calcul du Taux de Croissance Annuel Moyen (TCAM), il semble que les médecins en 2020 seront à exercer en activité régulière dans les DOM-COM. Tableau n 4 : Le nombre des actifs réguliers à l échelle départementale de l observé à l attendu Guadeloupe ,4% Guyane ,8% Martinique ,1% Mayotte ,7% Pacifique Sud ,3% Polynésie Française ,3% Réunion ,7% Saint-Pierre et Miquelon ,6% Wallis et Futuna ,3% Total DOM/ COM

12 Les effectifs évoluent différemment selon la spécialité : Graphique n 1 : Le nombre des médecins généralistes et spécialistes en activité régulière en Guadeloupe de l observé à l attendu GEN SPE Projection GEN : + 8,1% - Projection SPE : + 24,5% Graphique n 2 : Le nombre des médecins généralistes et spécialistes en activité régulière en Guyane de l observé à l attendu 204 GEN 215 SPE Projection GEN : + 94,1% - Projection SPE : + 85,8% Graphique n 3 : Le nombre des médecins généralistes et spécialistes en activité régulière en Martinique de l observé à l attendu 488 GEN SPE Projection GEN : + 23% - Projection SPE : - 13,5%

13 Graphique n 4 : Le nombre des médecins généralistes et spécialistes en activité régulière à Mayotte de l observé à l attendu GEN SPE Projection GEN : + 57,7% - Projection SPE : + 116,7% Graphique n 5 : Le nombre des médecins généralistes et spécialistes en activité régulière à la Réunion de l observé à l attendu GEN SPE Projection GEN : + 23,3% - Projection SPE : + 50,6% Graphique n 5 : Le nombre des médecins généralistes et spécialistes en activité régulière dans le Pacifique Sud de l observé à l attendu GEN SPE Projection GEN : + 55% - Projection SPE : + 36,4%

14 14

15 Graphique n 7 : Le nombre des médecins généralistes et spécialistes en activité régulière en Polynésie Française de l observé à l attendu GEN SPE Projection GEN : + 8,7% - Projection SPE : + 24% Graphique n 8 : Le nombre des médecins généralistes et spécialistes en activité régulière à Saint-Pierreet-Miquelon de l observé à l attendu GEN SPE Projection GEN : 0% - Projection SPE : + 100% Graphique n 9 : Le nombre des médecins généralistes et spécialistes en activité régulière à Wallis-et- Futuna de l observé à l attendu 2 GEN Projection GEN : + 200%

16 16

17 II.2 La répartition par genre et par âge Les médecins qui exercent en activité régulière dans les DOM-COM sont âgés en moyenne de 51 ans (Hommes : 53 ans Femmes : 48 ans). Les médecins potentiellement sortants, âgés de 60 ans et plus, représentent 26,2% des effectifs tandis que la tranche d âge des moins de 40 ans représente 17,3% de l ensemble des actifs réguliers 1. Graphique n 10 : Pyramide des âges des actifs réguliers 65 ans et plus ans ans ans ans ans ans Hommes 53 ans 63% Femmes 48 ans 36% <= 34 ans Tableau n 5 : Médecins généralistes à l échelle départementale Moyenne d âge % femmes <40 ans >=60 ans Guadeloupe 53 ans 41% 13% 28% Guyane 49 ans 34% 22% 21% Martinique 53 ans 46% 15% 33% Mayotte 47 ans 39% 30% 17% Pacifique Sud 51 ans 33% 16% 22% Polynésie Française 53 ans 32% 13% 22% Réunion 50 ans 36% 17% 21% Saint-Pierre et Miquelon 53 ans 25% 8% 25% Wallis et Futuna #N/A 50% #N/A #N/A Tableau n 6 : Médecins spécialistes à l échelle départementale Moyenne d âge % femmes <40 ans >=60 ans Guadeloupe 54 35% 13% 32% Guyane 53 37% 13% 36% Martinique 53 42% 17% 34% Mayotte 53 26% 19% 33% Pacifique Sud 52 31% 16% 28% Polynésie Française 54 26% 11% 30% Réunion 49 37% 24% 23% Saint-Pierre et Miquelon 52 33% 0% 0% Wallis et Futuna #N/A #N/A #N/A #N/A 1 France : <40 ans : 15,3% >=60 ans : 24,7% 17

18 18

19 II.3 Le cadre d activité et les modes d exercice II.3.1 Les généralités Parmi les médecins en activité régulière dans les DOM-COM, 44,3% exercent en secteur libéral exclusif. Graphique n 11 : Modes d exercice en activité régulière à l échelle régionale Mixte 5,3% Libéral 44,3% Salarié 50,3% Graphique n 12 : Modes d exercice en activité régulière à l échelle départementale Libéral Mixte Salarié 100,0% 83,9% 88,9% 68,6% 47,4% 45,2% 38,5% 48,5% 46,5% 53,3% 42,2% 57,2% 51,7% 44,2% 26,2% 7,4% 5,2% 12,9% 15,5% 0,6% 0,2% 0,6% 4,2% 11,1% Guadeloupe Guyane Martinique Mayotte Pacifique Sud Polynésie Française Réunion Saint-Pierre et Miquelon Wallis et Futuna À la lecture du graphique, on note la forte attractivité du secteur salarié à l exception de la Réunion où un médecin sur deux exerce en secteur libéral exclusif. 19

20 II.3.2 Les modes d exercice par spécialité à l échelle départementale Selon l approche territoriale et les qualifications, on constate que les proportionnalités des modes d exercice sont plus ou moins significatives. Guadeloupe Qualification Libéral Mixte Salarié Anatomie et cytologie-pathologique 37,5% 0% 62,5% Anesthésie-réanimation 30,8% 5,1% 64,1% Biologie médicale 16,7% 5,6% 77,8% Cardiologie et maladies vasculaires 50% 18,8% 31,3% Chirurgie générale 16,7% 11,1% 72,2% Chirurgie infantile 0% 0% 100% Chirurgie orthopédique et traumatologie 31,3% 12,5% 56,3% Chirurgie plastique, reconstructrice et esthétique 80% 0% 20% Chirurgie thoracique et cardio-vasculaire 100% 0% 0% Chirurgie urologique 55,6% 11,1% 33,3% Chirurgie vasculaire 25% 0% 75% Chirurgie viscérale et digestive 42,9% 0% 57,1% Dermatologie et vénéréologie 91,7% 0% 8,3% Endocrinologie et métabolisme 30% 10% 60% Gastro-entérologie et hépatologie 70,6% 5,9% 23,5% Génétique médicale 0% 0% 100% Gériatrie 20% 0% 80% Gynécologie médicale et obstétrique 84,6% 0% 15,4% Gynécologie-obstétrique 39,4% 12,1% 48,5% Hématologie 0% 0% 100% Médecine du travail 0% 0% 100% Médecine générale 55,8% 4,8% 39,4% Médecine interne 0% 0% 100% Médecine nucléaire 0% 50% 50% Médecine physique et de réadaptation 0% 0% 100% Néphrologie 40% 20% 40% Neurochirurgie 20% 40% 40% Neurologie 20% 30% 50% Oncologie médicale 0% 0% 100% Ophtalmologie 73,3% 20% 6,7% ORL 55,6% 16,7% 27,8% Pédiatrie 39,5% 7% 53,5% Pneumologie 0% 50% 50,% Psychiatrie 10,2% 2% 87,8% Psychiatrie de l'enfant et de l'adolescent 0% 0% 100% Radiodiagnostic et imagerie médicale 64,7% 14,7% 20,6% Radiothérapie et onco-radiothérapie 33,3% 66,7% 0% Rhumatologie 85,7% 14,3% 0% Sante publique et médecine sociale 0% 0% 100% Stomatologie 100% 0% 0% 20

21 Guyane Qualification Libéral Mixte Salarié Anatomie et cytologie-pathologiques 0% 0% 100% Anesthésie-réanimation 12,5% 0% 87,5% Biologie médicale 37,5% 0% 62,5% Cardiologie et maladies vasculaires 12,5% 12,5% 75% Chirurgie générale 22,2% 11,1% 66,7% Chirurgie orthopédique et traumatologie 0% 20% 80% Chirurgie vasculaire 100% 0% 0% Chirurgie viscérale et digestive 50% 0% 50% Dermatologie et vénéréologie 22,2% 0% 77,8% Endocrinologie et métabolisme 0% 0% 100% Gastro-entérologie et hépatologie 33,3% 0% 66,7% Gériatrie 100% 0% 0% Gynécologie médicale et obstétrique 40% 20% 40% Gynécologie-obstétrique 30,4% 17,4% 52,2% Médecine du travail 0% 0% 100% Médecine générale 30,6% 3,9% 65,5% Médecine interne 0% 0% 100% Médecine physique et de réadaptation 100% 0% 0% Néphrologie 33,3% 0% 66,7% Neurochirurgie 0% 0% 100% Neurologie 0% 100% 0% Oncologie médicale 0% 0% 100% Ophtalmologie 40% 60% 0% ORL 66,7% 0% 33,3% Pédiatrie 4% 4% 92% Pneumologie 50% 0% 50% Psychiatrie 8,3% 8,3% 83,3% Radiodiagnostic et imagerie médicale 33,3% 0% 66,7% Réanimation médicale 0% 0% 100% Rhumatologie 0% 0% 100% Sante publique et médecine sociale 0% 0% 100% 21

22 Martinique Qualification Libéral Mixte Salarié Anatomie et cytologie-pathologiques 14,3% 14,3% 71,4% Anesthésie-réanimation 19% 3,4% 77,6% Biologie médicale 16,7% 0% 83,3% Cardiologie et maladies vasculaires 36,8% 26,3% 36,8% Chirurgie générale 28,6% 28,6% 42,9% Chirurgie infantile 0% 0% 100% Chirurgie maxillo-faciale 44,4% 27,8% 27,8% Chirurgie orthopédique et traumatologie 33,3% 33,3% 33,3% Chirurgie thoracique et cardio-vasculaire 0% 0% 100% Chirurgie urologique 40% 20% 40% Chirurgie vasculaire 100% 0% 0% Chirurgie viscérale et digestive 0% 50% 50% Dermatologie et vénéréologie 46,7% 13,3% 40% Endocrinologie et métabolisme 37,5% 50% 12,5% Gastro-entérologies et hépatologie 37,5% 12,5% 50% Génétique médicale 0% 0% 100% Gériatrie 0% 0% 100% Gynécologie médicale 0% 100% 0% Gynécologie médicale et obstétrique 55,6% 22,2% 22,2% Gynécologie-obstétrique 26,9% 19,2% 53,8% Hématologie 0% 0% 100% Médecine du travail 0% 0% 100% Médecine générale 51,8% 11,3% 36,9% Médecine interne 14,3% 14,3% 71,4% Médecine nucléaire 0% 100% 0% Médecine physique et de réadaptation 18,2% 0% 81,8% Néphrologie 37,5% 37,5% 25,0% Neurochirurgie 0% 0% 100% Neurologie 14,3% 0% 85,7% Oncologie médicale 0% 0% 100% Ophtalmologie 70% 16,7% 13,3% ORL 30% 40% 30% Pédiatrie 25% 8,3% 66,7% Pneumologie 20% 40% 40% Psychiatrie 5,7% 3,8% 90,6% Psychiatrie de l'enfant et de l'adolescent 0% 25% 75% Radiodiagnostic et imagerie médicale 39,4% 21,2% 39,4% Radiothérapie et onco-radiothérapie 0% 0% 100% Réanimation médicale 0% 0% 100% Rhumatologie 44,4% 22,2% 33,3% Sante publique et médecine sociale 0% 0% 100% Stomatologie 66,7% 33,3% 0% 22

23 Mayotte Qualification Libéral Mixte Salarié Anesthésie-réanimation 0% 0% 100% Biologie médicale 100% 0% 0% Cardiologie et maladies vasculaires 100% 0% 0% Chirurgie générale 0% 0% 100% Chirurgie orthopédique et traumatologie 0% 0% 100% Chirurgie plastique, reconstructrice et esthétique 0% 0% 100% Gastro-entérologie et hépatologie 0% 0% 100% Gynécologie médicale et obstétrique 100% 0% 0% Gynécologie-obstétrique 14,3% 0% 85,7% Médecine générale 17,5% 0% 82,5% Médecine interne 0% 0% 100% Ophtalmologie 0% 0% 100% ORL 0% 0% 100% Pédiatrie 7,7% 0% 92,3% Pneumologie 0% 100% 0% Psychiatrie 0% 0% 100% Radiodiagnostic et imagerie médicale 66,7% 0% 33,3% 23

24 La Réunion Qualification Libéral Mixte Salarié Anatomie et cytologie-pathologiques 44,4% 11,1% 44,4% Anesthésie-réanimation 21% 1,4% 77,5% Biologie médicale 46,4% 0% 53,6% Cardiologie et maladies vasculaires 57,6% 13,6% 28,8% Chirurgie générale 31,8% 0% 68,2% Chirurgie infantile 0% 0% 100% Chirurgie maxillo-faciale 0% 100% 0% Chirurgie orthopédique et traumatologie 52,6% 15,8% 31,6% Chirurgie plastique, reconstructrice et esthétique 66,7% 33,3% 0,0% Chirurgie thoracique et cardio-vasculaire 12,5% 37,5% 50% Chirurgie urologique 58,3% 8,3% 33,3% Chirurgie vasculaire 50% 0% 50% Chirurgie viscérale et digestive 30,8% 0% 69,2% Dermatologie et vénéréologie 78,3% 8,7% 13,0% Endocrinologie et métabolisme 43,8% 25,0% 31,3% Gastro-entérologies et hépatologie 53,1% 6,3% 40,6% Génétique médicale 0 0% 100% Gériatrie 14,3% 0% 85,7% Gynécologie médicale 100% 0% 0% Gynécologie médicale et obstétrique 92,9% 7,1% 0% Gynécologie-obstétrique 38,5% 6,4% 55,1% Hématologie 0% 0% 100% Médecine du travail 0% 2,6% 97,4% Médecine générale 67,8% 2,2% 30,0% Médecine interne 4,2% 8,3% 87,5% Médecine nucléaire 0% 66,7% 33,3% Médecine physique et de réadaptation 0% 0% 100% Néphrologie 23,1% 3,8% 73,1% Neurochirurgie 0% 0,0% 100% Neurologie 40% 6,7% 53,3% Neuropsychiatrie 100% 0% 0% Onco-hématologie 0% 0% 100% Oncologie médicale 50% 0% 50% Ophtalmologie 76,7% 14% 9,3% ORL 54,2% 12,5% 33,3% Pédiatrie 24% 0,8% 75,2% Pneumologie 28% 12% 60% Psychiatrie 20,2% 5% 74,8% Psychiatrie de l'enfant et de l'adolescent 0% 0% 100% Radiodiagnostic et imagerie médicale 62,2% 8,1% 29,7% Radiothérapie et onco-radiothérapie 50% 12,5% 37,5% Réanimation médicale 0% 0% 100% Rhumatologie 71,4% 0% 28,6% Sante publique et médecine sociale 0% 0% 100% 24

25 Pacifique Sud Qualification Libéral Mixte Salarié Anatomie et cytologie-pathologiques 66,7% 0% 33,3% Anesthésie-réanimation 25% 0% 75% Biologie médicale 33,3% 0% 66,7% Cardiologie et maladies vasculaires 59,1% 0% 40,9% Chirurgie générale 41,7% 0% 58,3% Chirurgie orthopédique et traumatologie 42,9% 0% 57,1% Chirurgie plastique, reconstructrice et esthétique 100% 0% 0% Chirurgie urologique 100% 0% 0% Chirurgie vasculaire 0% 0% 100% Chirurgie viscérale et digestive 0% 0% 100% Dermatologie et vénéréologie 87,5% 0% 12,5% Endocrinologie et métabolisme 60% 0% 40% Gastro-entérologie et hépatologie 66,7% 0% 33,3% Gériatrie 0% 0% 100% Gynécologie médicale 100% 0% 0% Gynécologie médicale et obstétrique 100% 0% 0% Gynécologie-obstétrique 42,9% 0% 57,1% Médecine du travail 0% 0% 100% Médecine générale 48,2% 0% 51,8% Médecine interne 14,3% 0% 85,7% Médecine physique et de réadaptation 25% 0% 75% Néphrologie 33,3% 0% 66,7% Neuropsychiatrie 20% 0% 80% Neurologie 100% 0% 0% Ophtalmologie 64,3% 0% 35,7% ORL 75% 0% 16,7% Pédiatrie 44,4% 0% 55,6% Pneumologie 75% 0% 25% Psychiatrie 36,8% 0% 63,2% Psychiatrie de l'enfant et de l'adolescent 0% 0% 100% Radiodiagnostic et imagerie médicale 50% 0% 50% Radiothérapie et onco-radiothérapie 0% 0% 100% Rhumatologie 100% 0% 0% Sante publique et médecine sociale 33,3% 0% 66,7% Stomatologie 100% 0% 0% 25

26 Polynésie Française Qualification Libéral Mixte Salarié Anatomie et cytologie-pathologiques 50% 0% 50% Anesthésie-réanimation 32,3% 0% 67,7% Biologie médicale 30,8% 0% 69,2% Cardiologie et maladies vasculaires 42,9% 0% 57,1% Chirurgie générale 45,5% 0% 54,5% Chirurgie maxillo-faciale 0% 0% 100% Chirurgie orthopédique et traumatologie 55,6% 0% 44,4% Chirurgie plastique, reconstructrice et esthétique 50% 50% 0, Chirurgie thoracique et cardio-vasculaire 0% 0% 100% Chirurgie urologique 100% 0% 0% Chirurgie viscérale et digestive 50% 0% 50% Dermatologie et vénéréologie 100% 0% 0% Endocrinologie et métabolisme 50% 0% 50% Gastro-entérologie et hépatologie 50% 0% 50% Gynécologie médicale 100% 0% 0% Gynécologie médicale et obstétrique 66,7% 0% 33,3% Gynécologie-obstétrique 47,1% 0% 52,9% Hématologie 0% 0% 100% Médecine du travail 0% 0% 100% Médecine générale 45,8% 0,4% 53,8% Médecine interne 60% 0% 40% Médecine physique et de réadaptation 50% 0% 50% Néphrologie 0% 0% 100% Neurochirurgie 0% 0% 100% Neurologie 33,3% 0% 66,7% Neuropsychiatrie 0% 100,0% 0% Oncologie médicale 0% 0% 100% Ophtalmologie 70% 0% 30% ORL 55,6% 0% 44,4% Pédiatrie 11,8% 0% 88,2% Pneumologie 33,3% 0% 66,7% Psychiatrie 47,1% 0% 52,9% Psychiatrie de l'enfant et de l'adolescent 0% 0% 100% Radiodiagnostic et imagerie médicale 44,4% 0% 55,6% Radiothérapie et onco-radiothérapie 0% 0% 100% Réanimation médicale 0% 0% 100% Rhumatologie 100% 0% 0,0% Sante publique et médecine sociale 0% 0% 100% Stomatologie 100% 0% 0% 26

27 Saint-Pierre-et-Miquelon Qualification Libéral Mixte Salarié Anesthésie-réanimation 0% 0% 100% Chirurgie générale 0% 0% 100% Gériatrie 0% 0% 100% Gynécologie-obstétrique 100% 0% 0% Médecine générale 8,3% 0% 91,7% Psychiatrie 0% 0% 100% Radiodiagnostic et imagerie médicale 0% 0% 100% Wallis-et-Futuna Qualification Libéral Mixte Salarié Chirurgie générale 0% 0% 100% Gynécologie-obstétrique 0% 0% 100% Médecine générale 0% 0% 100% 27

28 28

29 II.4 La densité régionale Tableau n 7: Densité départementale en activité régulière en 2015 Densité 2015 Densité Généralistes Densité Spécialistes Guadeloupe 225,3 113,2 112,1 Guyane 209, ,7 Martinique 232,9 111,8 121,1 Mayotte 74,2 47,4 26,7 Pacifique Sud 212,1 111,7 100,4 Polynésie Française 186,3 92,6 93,7 Réunion 268,9 136,6 132,3 Saint-Pierre et Miquelon 285,2 190,1 95,1 Wallis et Futuna 54,4 31,1 23,3 *densité pour habitants 29

30 30

31 III LA SITUATION ACTUELLE Nombre d internes en médecine à former par spécialité médicale. Tableau n 8 : Nombre d internes à former pour la période (arrêté au 10 juillet 2014) ANTILLES-GUYANE TOTAL Anatomie et cytologie pathologique Anesthésie-réanimation Biologie médicale Cardiologie et maladies vasculaires Chirurgie générale Chirurgie orale Dermatologie et vénérologie Endocrinologie, Diabète, Maladies métaboliques Gastro-entérologie et hépatologie Génétique médicale Gynécologie médicale Gynécologie-obstétrique Hématologie Médecine du travail Médecine générale Médecine interne Médecine nucléaire Médecine physique et de réadaptation Néphrologie Neurochirurgie Neurologie Oncologie Ophtalmologie ORL et chirurgie cervico-faciale Pédiatrie Pneumologie Psychiatrie Radiodiagnostic et imagerie médicale Rhumatologie Santé publique Total On peut s interroger sur le fait de savoir si ce nombre d internes à former permettra de pallier la baisse plus ou moins importante des effectifs de certaines spécialités dans les prochaines années? 31

32 32

33 Tableau n 9 : Nombre d internes à former pour la période (arrêté au 10 juillet 2014) OCEAN INDIEN TOTAL Anatomie et cytologie pathologiques Anesthésie-réanimation Biologie médicale Cardiologie et maladies vasculaires Chirurgie générale Chirurgie orale Dermatologie et vénérologie Endocrinologie, Diabète, Maladies métaboliques Gastro-entérologie et hépatologie Génétique médicale Gynécologie médicale Gynécologie-obstétrique Hématologie Médecine du travail Médecine générale Médecine interne Médecine nucléaire Médecine physique et de réadaptation Néphrologie Neurochirurgie Neurologie Oncologie Ophtalmologie ORL et chirurgie cervico-faciale Pédiatrie Pneumologie Psychiatrie Radiodiagnostic et imagerie médicale Rhumatologie Santé publique Total

34 34

35 IV LE SOLDE DES ENTRÉES IV.1 Les effectifs Au cours de l année 2014, les DOM-COM ont enregistré 234 nouvelles inscriptions se répartissant de la manière suivante : Graphique n 13 : Répartition départementale des nouvelles inscriptions dans les DOM-COM Réunion 34% Guadeloupe 16% Guyane 15% Polynésie Française 3% Pacifique Sud 10% Mayotte 4% Martinique 18% IV.2 Le profil démographique L âge moyen de l entrée à l Ordre est de 33 ans 2 dans les DOM-COM : 32 ans 3 pour les femmes et 35 ans 4 pour les hommes. Les femmes de moins de 35 ans représentent 61,7% des inscrits de cette tranche d âge. Graphique n 14: Pyramide des âges des nouveaux inscrits >= 50 ans ans ans Hommes 35 ans 44% Femmes 32 ans 56% ans ans < 30 ans Moyenne nationale : 34,1 ans 3 Moyenne nationale Femmes : 33 ans 4 Moyenne nationale Hommes : 36 ans 35

36 36

37 IV.3 L origine des diplômes 72,6% des médecins nouvellement inscrits, dans les DOM-COM au cours de l année 2014, sont titulaires d un diplôme français. 11,1% sont détenteurs d un diplôme européen et 16,2% d un diplôme extra-européen. Europe 11,1% Graphique n 15 : Origine des diplômes des nouveaux inscrits DOM-COM Extra-Europe 16,2% France 72,6% À l échelon départemental, on note une surreprésentation des diplômes européens et extra-européens en Guyane et à Mayotte. La surreprésentation des diplômes hors de France est reproductible à l échelle nationale. Les départements dont la démographie médicale est potentiellement préoccupante enregistrent une proportion plus ou moins significative des médecins titulaires d un diplôme hors de France. Graphique n 16 : Origine des diplômes des nouveaux inscrits à l échelle départementale 16,2% 10,8% 7,0% 18,6% 25,0% 4,3% 3,8% 3,8% 21,7% 65,7% 73,0% 2,9% 74,4% 62,5% 73,9% 100,0% 92,5% 31,4% 12,5% Guadeloupe Guyane Martinique Mayotte Pacifique Sud Polynésie Française Extra-Europe Europe France Réunion 37

38 IV.4 Les modes d exercice IV.4.1 En première inscription Lors de la première inscription à l Ordre, 67,7% des jeunes médecins ont fait le choix d exercer en secteur salarié et 7,3% ont privilégié un exercice libéral/mixte. Graphique n 17 : Modes d inscription des nouveaux inscrits au cours de l année 2014 DOM/COM Libéral 6,9% Mixte 0,4% Remplaçant 25% N= 234 Salarié 67,7% Graphique n 18 : Modes d inscription des nouveaux inscrits à l échelle départementale Guadeloupe Guyane Libéral 2,7% Remplaçant 18,9% Libéral 2,9% Remplaçant 11,4% Salarié 78,4% Salarié 85,7% 38

39 Martinique Mayotte Libéral 14,3% Mixte 2,4% Remplaçant 16,7% Salarié 66,7% Salarié 100% La Réunion Pacifique Sud Libéral 10% Remplaçant 27,5% Salarié 39,1% Salarié 62,5% Remplaçant 60,9% Polynésie française Salarié 42,9% Remplaçant 57,1% 39

40 IV.4.2 Les modes d exercice en première inscription selon les qualifications Guadeloupe Qualification Libéral Salarié Anatomie et cytologie-pathologiques 0% 100% Anesthésie-réanimation 0% 100% Chirurgie générale 0% 100% Génétique médicale 0% 100% Gynécologie-obstétrique 0% 100% Médecine du travail 0% 100% Médecine générale 10% 90% Médecine interne 0% 100% Neurochirurgie 0% 100% Neurologie 0% 100% Orl 0% 100% Pédiatrie 0% 100% Psychiatrie 0% 100% Radiodiagnostic et imagerie médicale 0% 100% Guyane Qualification Libéral Salarié Anesthésie-réanimation 0% 100% Dermatologie et vénéréologie 0% 100% Gynécologie-obstétrique 0% 100% Médecine générale 3,6% 96,4% Martinique Qualification Libéral Mixte Salarié Anesthésie-réanimation 0% 0% 100% Chirurgie générale 0% 0% 100% Chirurgie plastique, reconstructrice et esthétique 0% 0% 100% Dermatologie et vénéréologie 0% 0% 100% Gastro-entérologie et hépatologie 0% 0% 100% Médecine générale 38,5% 7,7% 53,8% Médecine physique et de réadaptation 0% 0% 100% Néphrologie 100% 0% 0% Pédiatrie 0% 0% 100% Psychiatrie 0% 0% 100% Radiodiagnostic et imagerie médicale 0% 0% 100% Radiothérapie et onco-radiothérapie 0% 0% 100% Mayotte Qualification Salarié Anesthésie-réanimation 100% Gynécologie-obstétrique 100% Médecine générale 100% Pédiatrie 100% Psychiatrie 100% 40

41 La Réunion Qualification Libéral Salarié Anatomie et cytologie-pathologiques 0% 100% Anesthésie-réanimation 0% 100% Biologie médicale 0% 100% Cardiologie et maladies vasculaires 0% 100% Chirurgie générale 0% 100% Chirurgie viscérale et digestive 50% 50% Gastro-entérologie et hépatologie 0% 100% Gynécologie-obstétrique 0% 100% Médecine du travail 0% 100% Médecine générale 30,4% 69,6% Médecine interne 0% 100% Néphrologie 0% 100% Onco-hématologie 0% 100% Ophtalmologie 0% 100% Pédiatrie 0% 100% Psychiatrie 0% 100% Radiodiagnostic et imagerie médicale 0% 100% Pacifique Sud Qualification Salarié Cardiologie et maladies vasculaires 100% Médecine générale 100% Polynésie française Qualification Salarié Médecine générale 100% Psychiatrie 100% Radiodiagnostic et imagerie médicale 100% 41

42 IV.4.3 Les premières inscriptions Cinq ans plus tard Au cours de l année 2009, 171 médecins se sont inscrits pour la première fois dans les DOM-COM. Ils exerçaient selon les modes d exercice suivants : Graphique n 19 : Les modes d exercice des nouveaux inscrits au 1 er janvier 2010 DOM-COM Remplaçant 7,9% N= 171 Salarié 48,7% Libéral 36,6% Mixte 6,8% Tableau n 10 : Modes d inscription des nouveaux inscrits Libéral Mixte Salarié Remplaçant Guadeloupe 5,6% 0% 72,2% 22,2% Guyane 4% 0% 88% 8% Martinique 9,1% 0% 72,7% 18,2% Mayotte 0% 0% 100% 0% Pacifique Sud 0% 0% 100% 0% Polynésie Française 100% 0% 0% 0% Réunion 12,2% 0% 87,8% 0% 42

43 Cinq ans plus tard Parmi les 171 nouveaux inscrits au cours de l année 2009, 4 médecins ne sont plus inscrits à l Ordre et 40 médecins ont quitté les DOM-COM soit : - -32% en Guadeloupe - -29% en Guyane - -45% en Martinique - -40% à Mayotte - -29% à la Réunion Graphique n 20 : Les modes d exercice 5 ans plus tard DOM-COM Remplaçant 12,4% Salarié 47,4% Libéral 33% Mixte 7,2% Tableau n 11 : Modes d inscription des nouveaux inscrits Libéral Mixte Salarié Remplaçant Guadeloupe 33,3% 0% 50% 16,7% Guyane 42,1% 0% 57,9% 0% Martinique 42,9% 14,3% 28,6% 14,3% Mayotte 0% 0% 100% 0% Pacifique Sud 33,3% 0% 33,3% 33,3% Polynésie Française 50% 0% 50% 0% Réunion 26,7% 11,1% 46,7% 15,6% 43

44 44

45 DOM-COM Tableau n 12 : Modes d exercice par spécialité, cinq ans après la première inscription Qualification Libéral Mixte Salarié Remplaçant Anatomie et cytologie-pathologiques 100% 0% 0% 0% Anesthésie-réanimation 75% 0% 0% 25% Cardiologie et maladies vasculaires 50% 50% 0% 0% Chirurgie infantile 100% 0% 0% 0% Chirurgie orthopédique et traumatologie 100% 0% 0% 0% Chirurgie urologique 0% 0% 100% 0% Endocrinologie et métabolisme 0% 100% 0% 0% Gynécologie-obstétrique 45,5% 0% 45,5% 9,1% Médecine du travail 100% 0% 0% 0% Médecine générale 28,0% 4,0% 48% 20% Médecine interne 100% 0% 0% 0% Médecine nucléaire 100% 0% 0% 0% Néphrologie 100% 0% 0% 0% Ophtalmologie 0% 100% 0% 0% Orl 50% 0% 50% 0% Pédiatrie 88,9% 11,1% 0% 0% Psychiatrie 100% 0% 0% 0% Radiodiagnostic et imagerie médicale 100% 0% 0% 0% 45

46 Tableau n 13 : Modes d exercice par spécialité, cinq ans après la première inscription Guadeloupe Qualification Salarié Mixte Libéral Remplaçant Anatomie et cytologie-pathologiques 100% 0% 0% 0% Anesthésie-réanimation 0% 0% 100% 100% Chirurgie infantile 100% 0% 0% 0% Chirurgie orthopédique et traumatologie 100% 0% 0% 0% Gynécologie-obstétrique 66,7% 0% 0% 33,3% Médecine générale 0% 0% 100% 0% Guyane Qualification Salarié Mixte Libéral Remplaçant Gynécologie-obstétrique 0% 0% 100% 0% Médecine générale 53,8% 0% 46,2% 0% Pédiatrie 100% 0% 0% 0% Radiodiagnostic et imagerie médicale 100% 0% 0% 0% Martinique Qualification Salarié Mixte Libéral Remplaçant Anesthésie-réanimation 100% 0% 0% 0% Cardiologie et maladies vasculaires 0% 100% 0% 0% Chirurgie urologique 0% 0% 100% 0% Gynécologie-obstétrique 0% 0% 100% 0% Médecine générale 16,7% 16,7% 33,3% 33,3% Pédiatrie 100% 0% 0% 0% Mayotte Qualification Salarié Mixte Libéral Médecine générale 100% 0% 0% 46

47 La Réunion Qualification Salarié Mixte Libéral Remplaçant Anesthésie-réanimation 100% 0% 0% 0% Cardiologie et maladies vasculaires 100% 0% 0% 0% Endocrinologie et métabolisme 0% 100% 0% 0% Gynécologie-obstétrique 75% 0% 25% 0% Médecine du travail 100% 0% 0% 0% Médecine générale 14,3% 4,8% 47,6% 33,3% Médecine interne 100% 0% 0% 0% Médecine nucléaire 100% 0% 0% 0% Néphrologie 100% 0% 0% 0% Ophtalmologie 0% 100% 0% 0% Orl 50% 0% 50% 0% Pédiatrie 75% 25% 0% 0% Psychiatrie 100% 0% 0% 0% Radiodiagnostic et imagerie médicale 100% 0% 0% 0% Pacifique Sud Qualification Salarié Mixte Libéral Médecine générale 0% 0% 50% Médecine interne 100% 0% 0% Polynésie française Qualification Salarié Mixte Libéral Médecine générale 50% 0% 50% 47

48 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Anatomie et cytologie-pathologiques Anesthésie-réanimation Cardiologie et maladies vasculaires Chirurgie générale Chirurgie infantile Chirurgie urologique Dermatologie et vénéréologie Endocrinologie et métabolisme Gynécologie-obstétrique Hématologie Graphique n 21 : L évolution de l exercice libéral cinq ans plus tard Médecine générale 48 Médecine interne Néphrologie Neurologie Pédiatrie Pneumologie Psychiatrie Radiothérapie et onco-radiothérapie Rhumatologie Psychiatrie Radiodiagnostic et imagerie médicale Radiothérapie et onco-radiothérapie Réanimation médicale Rhumatologie

49 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Anatomie et cytologie-pathologiques Anesthésie-réanimation Cardiologie et maladies vasculaires Chirurgie générale Chirurgie infantile Chirurgie urologique Dermatologie et vénéréologie Endocrinologie et métabolisme Graphique n 22 : L évolution de l exercice salarié cinq ans plus tard Gynécologie-obstétrique Hématologie Médecine générale Médecine interne Néphrologie Neurologie Pédiatrie Pneumologie Psychiatrie Radiothérapie et onco-radiothérapie Rhumatologie

50 50

51 IV.4.4 Le profil démographique des nouveaux inscrits cinq ans plus tard Les médecins nouvellement inscrits au cours de l année 2009 dans les DOM-COM sont représentés à 64% par les hommes et 36% par les femmes. 37% d entre eux sont nés en France. Parmi les médecins qui sont nés en France et qui exercent dans les DOM-COM, 11,5% sont nés dans un des départements ou territoires d outre-mer. 41% des médecins nouvellement inscrits au cours de l année 2009 ont obtenu leur diplôme en France. 51