GESTION, ARCHIVAGE ET COMMUNICATION DES IMAGES MÉDICALES : LA STRATÉGIE DE L'AP-HP. NSI-Domaine Patient : Imagerie Mai 2007 D REIZINE 1

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1 GESTION, ARCHIVAGE ET COMMUNICATION DES IMAGES MÉDICALES : LA STRATÉGIE DE L'AP-HP NSI-Domaine Patient : Imagerie Mai 2007 D REIZINE 1

2 Imagerie Médicale : les questions? Qui fait des images médicales? Comment stocker les images? Comment associer le compte rendu? Comment archiver Comment communiquer le compte rendu et les images? NSI-Domaine Patient : Imagerie Mai 2007 D REIZINE 2 IMAGES PAPIER

3 Les images médicales à l AP HP 46 hôpitaux ou groupes d'hôpitaux et l Hospitalisation à domicile (HAD) personnes lits et places de jour 1 million d hospitalisations 5,4 millions de consultations 2 urgences chaque minute PC NSI-Domaine Patient : Imagerie Mai 2007 D REIZINE 3 2 Millions d examens d imagerie /an Par examen : 1 à images Une image 0.1à 20 MO 100 services d imagerie : 24 IRM (115 autorisations IDF) 35 CT (171) 37 Gamma(87) 5TEP(17)

4 STRATEGIES POSSIBLES Spécialité médicale Radiologie Médecine nucléaire Cardiologie, Autres : obstétrique, endoscopie, ophtalmo, anapathologie Pour chaque spécialité : système d information spécifique (RDV, Compte rendus, images (Gestion, Communication, archivage) Paramétrage par service Centre de données Datacenter?? Patient Système d information clinique (SIC) Images médicales dans le SIC NSI-Domaine Patient : Imagerie Mai 2007 D REIZINE 4

5 STRATEGIE par SPECIALITE MEDICALE Résultats Radiologie Projet Miriam RIS AP HP tous les hôpitaux PACS 2 hôpitaux RIS - PACS AP HP?? Médecine nucléaire??? Communication inter systèmes?? NSI-Domaine Patient : Imagerie Mai 2007 D REIZINE 5

6 Ressources Humaines Nouveau Système d information SIC Rendez-vous, Ressources Hors SI- AP Économie Finances Logistique Patrimoine Portail SI-PMT Images Labos Radiothé NSI-Domaine Patient : Imagerie Mai 2007 D REIZINE 6 Prise en charge médicale - Prescription, planification, réalisation, résultats Communication des images; PUI Gestion dossier administratif Pilotage opérationnel, qualité, risques Gestion de la sécurité Gestion du Dossier Informationnel Gestion des référentiels Identification Patient Aide à la Recherche & à l Enseignement DMP Réseau ville - hôpital

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8 NSI-Domaine Patient : Imagerie Mai 2007 D REIZINE 8

9 Le Dossier Patient Interne AP-HP Externe à l AP-HP Activités SIC & SI-PMT Activités administratives et médicales AP-HP Légende Workflow ID ID ID ID ID Evènement Evènement Evènement Evènement Evènement ID Identification unique Référentiel ID Information produite ID ID ID ID ID Information validée Information validée Information validée Information validée Information validée Activités SI-DOPA Workflow ID Référentiel partagé, unique, structuré, intègre, sécurisé, àjour Consultation du dossier Nomenclature commune Dossier Patient NSI-Domaine Patient : Imagerie Mai 2007 D REIZINE 9 ID Dossier de spécialité Vues Dossier de synthèse Transferts sécurisés épidémiologie PMSI facturation DMP Acteurs médicaux

10 Besoins métiers gérer les demandes du circuit d'imagerie gérer les demandes du circuit d'imagerie gérer les demandes du circuit d'imagerie gérer les demandes du circuit d'imagerie gérer les demandes du circuit d'imagerie gérer le workflow gérer la w orklist et la connexion aux modalités Exigence La demande utilise un référentiel AP HP et inclut pour chaque type d examen demandé les principales recommandations de préparation ou précautions. La solution intègre des alertes liées à l historique du patient (antécédents médicaux ou réalisation d un examen du même type dans les jours précédents, par exemple). La solution permet la saisie d informations cliniques complémentaires justifiant la prescription/demande sous forme de texte ou de questionnaires ainsi que l indication d un statut urgent de la demande. La demande est validée automatiquement ou manuellement. La solution intègre dans cette validation les antériorités éventuelles (antécédents médicaux du patient ou réalisation d examens du même type, par exemple), l accès au dossier du patient, en particulier pour ce qui concerne les diagnostics, les allergies La solution permet le suivi en temps réel du processus de prise en charge du patient au sein du service d imagerie. Chaque type d utilisateur a accès à des listes de travail (w orklist) faisant apparaître le travail à réaliser, à chaque étape de la chaîne de prise en charge (accueil du patient, prise en charge dans la salle d examen, réalisation de l examen, codificatio gérer le workflow A tout moment du processus il est possible de modifier le cycle (accueil direct d un patient dans la salle d examen, suppression ponctuelle de l interprétation, par exemple). gérer le workflow Les listes de travail disposent d une mise à jour automatique (rafraîchissement) et de fonctions permettant de mettre en évidence les éventuels retards dans le processus de prise en charge du patient gérer le workflow Le suivi du patient dans le circuit est visualisé à chaque étape (arrivée dans le service, début d examen, examen réalisé, examen interprété). gérer le processus d'interprétation et de Les données provenant des modalités de production des images sont automatiquement production de résultat intégrées dans la solution (doses par exemple). gérer le processus d'interprétation et de La solution permet l identification des personnes ayant réalisée l acte. production de résultat gérer le processus d'interprétation et de La cotation est déduite du ou des examens prévus en phase de prise de rendez vous ou production de résultat d accueil direct. gérer le processus d'interprétation et de Cette cotation est complétée ou modifiée facilement par le personnel autorisé. production de résultat NSI-Domaine Patient : Imagerie Mai 2007 D REIZINE 10

11 Images Médicales S I C IMAGES Le stockage numérique des images médicales (SLIM) La communication informatique des images stockées L archivage des images NSI-Domaine Patient : Imagerie Mai 2007 D REIZINE 11 SIC

12 Dossier Images Patient / Stockage Local Images Médicales Principes du stockage numérique des images médicales AP HP Toute image médicale à l AP-HP est acquise et stockée dans la norme DICOM. Toute image médicale DICOM est unique et identifiée par le Système d information hospitalier (SIH) APHP. Un seul système assure pour chaque hôpital APHP le stockage des images médicales en norme DICOM sans perte de qualité diagnostique ( lossless ) avec les normes de sécurité concernant les informations d un patient. La durée du stockage en ligne des médicales DICOM est de 5 ans. NSI-Domaine Patient : Imagerie Mai 2007 D REIZINE 12

13 Stockage des images médicales (SLIM) Objectifs : Équipement de tous les hôpitaux MCO APHP (hors ceux ayant un PACS) Calendrier de déploiement serré : < 24 mois Méthodes Un Appel d offre unique Périmètre fonctionnel limité : stockage des images médicales pour les services producteurs (essentiellement radiologie) Installation technique et mise en service clonée dans chaque hôpital MCO ayant au moins un CT. NSI-Domaine Patient : Imagerie Mai 2007 D REIZINE 13

14 Solution technique : Stockage local des images Base PC Stations Diag Licences viewer Graveur CD Modalités des services d imagerie (Radio et MN) CT, DR, XA, MR, CR, US Baies de disques WORKLIST Serveur Principal Serveur de secours NSI-Domaine Patient : Imagerie Mai 2007 D REIZINE 14 HL7 Librairie bandes sauvegarde RIS RADOS Pacs Broker EASY LINK GIP

15 Stockage des images (SLIM) Déploiement Premier Site Avril 2005 Installation fonctionnelle dans les 20 MCO: Octobre 2006 NSI-Domaine Patient : Imagerie Mai 2007 D REIZINE 15 Hôpital installation VA VSR Trousseau 18/3/05 13/5/05 31/8/05 Beaujon 18/4/05 30/6/05 29/9/05 Bichat 10/5/05 30/6/05 7/9/05 Robert Debré 18/5/05 31/8/05 30/11/05 A Paré 13/6/05 31/8/05 2/11/05 Tenon 27/6/05 31/8/05 8/11/05 A Béclère 12/8/05 15/9/05 23/11/05 H Mondor 29/8/05 14/10/05 27/12/05 L Mourier 12/9/05 21/10/05 20/12/05 Bichat 26/9/05 21/10/05 15/12/05 Lariboisière 25/10/05 30/11/05 24/2/06 Cochin 21/11/05 31/1/06 31/3/06 Saint Louis 5/12/05 20/1/06 23/3/06 P Brousse 9/1/06 24/2/06 25/4/06 St Antoine 27/1/06 1/3/06 24/4/06 Necker 15/2/06 15/3/06 15/5/06 R Poincaré 20/3/06 20/4/06 20/6/06 Avicennes 30/3/06 20/2/06 30/6/06 Hotel Dieu 5/9/06 5/10/06 5/12/06 J Verdier 25/9/06 25/10 25/12/06

16 Situation Octobre 2006 NSI-Domaine Patient : Imagerie Mai 2007 D REIZINE 16 (22 SLIM ) Production images/mois : examens 10 T0 (brut) 70% liée au Scanner

17 EVOLUTION 2007 Connexion des autres producteurs d images (Dicom, Identification des images, réseau) Augmentation des capacités du stockage (5ans) Installation des postes de travail intégrés des radiologues (dictée vocale, RIS, Images ) : une seule UC; deux à 3 écrans de visualisation. Connexion des hôpitaux SSR de l AP-HP NSI-Domaine Patient : Imagerie Mai 2007 D REIZINE 17

18 POSTE DE TRAVAIL IMAGEUR IMAGES RIS, SIH INTERNET NSI-Domaine Patient : Imagerie Mai 2007 D REIZINE 18

19 Solution technique : Postes de travail Postes de travail Base PC Graveur CD Modalités des services d imagerie (Radio et MN) CT, DR, XA, MR, CR, US Reprographes Baies de disques RIS RADOS Images Licences Viewer NSI-Domaine Patient : Imagerie Mai 2007 D REIZINE 19 Applications Intranet

20 POSTE DE TRAVAIL Producteur d image NSI-Domaine Patient : Imagerie Mai 2007 D REIZINE 20

21 Connexions SSR Interconnexions SLIM NSI-Domaine Patient : Imagerie Mai 2007 D REIZINE 21

22 connexion SSR SLIM MCO Hopital MCO RIS Station SLIM Modalités CR CT MR NSI-Domaine Patient : Imagerie Mai 2007 D REIZINE 22 RIS Modalité CR Hopital SSR Station

23 Evolution 2008 Accès aux images pour tout médecin autorisé Archivage informatique centralisé du dossier médical NSI-Domaine Patient : Imagerie Mai 2007 D REIZINE 23

24 Ressources Humaines Nouveau Système d information 01/ 2008 Identification ; 09/08 Site pilote SIC Rendez-vous, Ressources Hors SI- AP Économie Finances Logistique Patrimoine Portail SI-PMT SGL SIRTHE SLIM NSI-Domaine Patient : Imagerie Mai 2007 D REIZINE 24 Prise en charge médicale - Prescription, planification, réalisation, résultats Communication des images; PUI Gestion dossier administratif Pilotage opérationnel, qualité, risques Gestion de la sécurité Gestion du Dossier Informationnel Gestion des référentiels Identification Patient Aide à la Recherche & à l Enseignement DMP Réseau ville - hôpital

25 FIN NSI-Domaine Patient : Imagerie Mai 2007 D REIZINE 25