ANNÉE 20. Raisons pour lesquelles l évaluation professionnelle a été partiellement réalisée ou impossible à effectuer :

Transcription

1 ANNÉE 20. REG Annexe 1 V01 du 21/03/2016 Catégorie A Catégorie B Raisons pour lesquelles l évaluation professionnelle a été partiellement réalisée ou impossible à effectuer : 1- L AGENT EVALUE Nom : Prénom : Date de naissance :... /... / Cadre d emplois : Grade : Date de nomination dans le grade :... /... / Echelon : Temps de travail : Temps complet Temps non complet, avec une quotité de travail de... /35 ème Temps partiel, à... % Service : Intitulé du poste (fiche de poste jointe) : Date d entrée dans le poste :... /... / 2- LE SUPERIEUR HIERARCHIQUE DIRECT EN CHARGE DE L EVALUATION Nom : Prénom : Cadre d emplois : Grade : Fonctions exercées : Mise à jour de la fiche de poste : OUI NON PAS NECESSAIRE Page 1 / 9

2 3- LES RESULTATS PROFESSIONNELS Atteinte des objectifs de l année écoulée ou assignés en cours d année : Rappel des objectifs fixés Rappel des critères d atteinte Bilan Faits significatifs Explication des écarts Atteint Partiellement atteint Non atteint Atteint Partiellement atteint Non atteint Atteint Partiellement atteint Non atteint Atteint Partiellement atteint Non atteint 4- LES PRINCIPAUX OBJECTIFS ASSIGNÉS POUR L ANNÉE A VENIR Objectifs Conditions de réussite et de moyens Critères d atteinte Délais de réalisation Page 2 / 9

3 5- L APPRÉCIATION SUR LA MANIÈRE DE SERVIR DE L AGENT 6- LES ACQUIS DE L EXPÉRIENCE PROFESSIONNELLE Date et lieu Description de l activité Compétences acquises Page 3 / 9

4 7- LES ACQUIS DE L EXPÉRIENCE PROFESSIONNELLE (le cas échéant) Capacités d encadrement A acquérir A développer Acquis Commentaires Aptitude à la prise de décision Aptitude à organiser un groupement, un CIS, un service, un bureau Aptitude à piloter et à conduire des projets (planifier, superviser, déléguer, contrôler ) Aptitude à faire appliquer règlements et politiques définis par la direction Aptitude à prévenir, arbitrer et gérer des conflits Aptitude à mobiliser ses collaborateurs Attention portée à la formation des collaborateurs et à valoriser leurs compétences Appréciation sur la capacité d encadrement : Page 4 / 9

5 8- L ÉVALUATION DES COMPETENCES FONCTIONNELLES Compétences transverses A acquérir A développer Acquis Commentaires Connaissance et application de la réglementation liée à son métier Qualité de la communication orale Capacités rédactionnelles Aptitude à travailler en transversalité Connaissance et application des règles de gestes et postures Connaissance et application des logiciels, matériels et des techniques nécessaires à l exécution de ses missions Adaptabilité et ouverture au changement Compétences spécifiques «métier» A acquérir A développer Acquis Commentaires Page 5 / 9

6 9- LES BESOINS DE FORMATION (traitées parallèlement dans le LIFE) Formations demandées Attentes et objectifs 10- LES PERSPECTIVES D ÉVOLUTION PROFESSIONNELLE Projet / Mobilité Précisions Projet : Examen / Concours Autre(s) Mobilité : interne (géographique et/ou fonctionnelle) externe Page 6 / 9

7 11- LES AUTRES THÈMES ABORDÉS 12- LES AVANCEMENTS (échelon, grade, promotion) Types d avancement Précisions Échelon à l ancienneté : Minimale Moyen Maximale Avancement au grade supérieur : Favorable Défavorable Promotion au cadre d emplois supérieur : Favorable Défavorable Page 7 / 9

8 13- L APPRÉCIATION GÉNÉRALE DE LA VALEUR PROFESSIONNELLE L appréciation générale littérale traduisant la valeur professionnelle du fonctionnaire est établie par le supérieur hiérarchique direct de l agent. Finalisation de l entretien Date de l entretien : / / 20 Grade, prénom, nom : Signature du N + 1 Date : / / 20 Signature : Grade, prénom, nom : Fin de l entretien : heures Signature de l évalué(e) Date : / / 20 Signature : 14- PARTIE RÉSERVÉE À L AUTORITÉ TERRITORIALE ET AU PREFET Observations de l autorité territoriale Observations du Préfet Signature de l autorité territoriale Signature du Préfet Date de signature : / / 20 Date de signature : / / 20 Page 8 / 9

9 Dans un délai maximum de 15 jours, le compte rendu est notifié à l agent évalué qui, le cas échéant, le complète par ses observations sur la conduite de l'entretien ou les différents sujets sur lesquels il a porté, le signe pour attester qu'il en a pris connaissance et le renvoie à son supérieur hiérarchique direct. 15- NOTIFICATION DE L ÉVALUÉ(E) (observations) Signature de l évalué(e) Date de notification : / / 20 Demande de révision du compte rendu : L agent évalué dispose d un délai de 15 jours francs à partir de la notification pour adresser une demande de révision de ce compte rendu à l autorité territoriale. L autorité territoriale notifie sa réponse dans un délai de 15 jours après la demande de révision du compte rendu de l entretien. La commission administrative paritaire compétente peut être saisie dans un délai de 1 mois suivant la notification de la réponse formulée par l autorité territoriale dans le cadre de la demande de révision. Recours pour excès de pouvoir : Auprès du Tribunal Administratif compétent dans un délai de 2 mois à compter de la présente notification. Page 9 / 9