HYPOGLYCEMIE DU NOUVEAU NE

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1 1 Pédiatrique Bordeaux - Pellegrin MAI 2008 HYPOGLYCEMIE DU NOUVEAU NE GENERALITES - La prévention et le dépistage de l hypoglycémie doivent être systématiques dès le repérage d une situation à risque ++ - L hypoglycémie prolongée ou répétée est délétère pour le système nerveux central - L hypoglycémie est résolue le plus souvent par des mesures simples. En cas d hypoglycémie rebelle au traitement il faut effectuer un bilan étiologique (hyperinsulinisme, maladies métaboliques, déficit en hormone de croissance.) DEFINITION (ref D Mitanchez) < 0,30g/l le 1 er jour de vie < 0,45g/l après 24 H de vie (2,2mmol/l) Hypoglycémie sévère < 0,20g/l (1,1mmol/l), (faire une glycémie veineuse) NOUVEAU NE A RISQUE Risque immédiat : Réanimation à la naissance, asphyxie péri-natale Infection néonatale Hypothermie Détresse vitale Hyperglycémie maternelle pendant le travail Risque prolongé : Hypotrophe (= 10 ème percentile) Macrosome Terme (SA) PN (g)< - 2DS

2 2 Terme (SA) PN (g)< - 2DS D après les courbes de Usher et Mac Lean Prématuré ou post terme Nouveau-né de mère diabétique Nouveau-né de mère sous ß-bloquant ou ß-mimétique, corticothérapie prolongée Polyglobulie Nouveau-né de mère alcoolique SIGNES CLINIQUES peu spécifiques Hyperexcitabilité, trémulations, agitation, accès de cyanose, de pâleur, apnée Convulsions PREVENTION ++++ Prévenir l hypothermie (cf.prématuré et hypotrophe) Alimentation précoce : dans la première heure Alimentation régulièrement surveillée dans les situations à risque Surveillance dextro dans les situations à risque : En fin de réanimation et à H1 si asphyxie péri-natale à H3 et H6 dans les situations à risque si ne tête pas à 2 tétées consécutives (vérifier l efficacité des tétées au sein) Dextro devant tout signe clinique pouvant évoquer une hypoglycémie SURVEILLANCE Risque immédiat : Glycémie capillaire dans les minutes qui suivent la naissance Contrôle à H1, puis avant les tétées, par 3h ; arrêt de la surveillance si 3 contrôles successifs ont été supérieurs à 3mmol/l (0,5g/l) Risque prolongé : Glycémie capillaire dans les 30 premières min de vie, puis toutes les 3h pendant 24h, toutes les 6h (soit une tétée sur 2 environ) le 2 ème jour puis arrêt CONDUITE À TENIR EN MATERNITE

3 3 - Alimentation précoce dés la première heure (avant la sortie de la salle de travail) et régulière (toutes les 3h) si glycémie capillaire = 0,40g/l : alimentation simple si glycémie capillaire < 0,40g/l avec enfant bien alimenté : faire une glycémie vraie en urgence et supplémenter le lait en Dextrine Maltose : - 4% si glycémie capillaire entre 0,3 et 0,45g/l - 6% si glycémie capillaire entre 0,2 et 0,3g/l - En cas d allaitement maternel, supplémentation initiale systématique des tétées avec un hydrolysat (enrichi en DM 4% si l hypoglycémie persiste au contrôle suivant) - Enrichissement du lait par DM 4 à 5% ou par liprocil* ou isio 4 (1 à 2ml/ biberon) - Alimentation précoce dés la première heure (avant la sortie de la salle de travail) et régulière (toutes les 3h) *Possibilité d ajout de Liprocil (1 à 2ml à chaque tétée) ou liquigen (2 à 4ml à chaque tétée) Liprocil : 1ml = 9 Kcal. Liquigen : 2 ml = 9 Kcal NB : Le liquigen se mélange bien au lait et l émulsion est stable, alors que le liprocil est peu miscible ; Préférer le liquigen Si malgré une prise en charge correcte Glycémie capillaire < 0,3g/l à J1 Glycémie capillaire < 0,45g/l à partir de J2 Si glycémie capillaire = 0,2g/l TRANSFERT EN NEONATOLOGIE CONDUITE À TENIR EN NEONATOLOGIE - Si alimentation entérale impossible, débuter une perfusion de G10% avec 7 à 8.5 g/kg /j de glucose chez le prématuré et 4.5 à 7 g/kg/j chez le nouveau-né à terme avec apports en AA et TCM précoce (cf fiche nutrition entérale et parentérale) - Si hypoglycémie chez un nouveau-né déjà perfusé, augmenter les apports de glucose de 2g/kg/j, à répéter jusqu à normalisation (apports AA et TCM suffisants) - Si hypoglycémie chez un nouveau-né en entérale discontinue, passer en nutrition entérale continue, et enrichir ensuite avec Dextrine Maltose ± liprocil ou liquigen ou lait pour prématuré TRAITEMENT DE L HYPOGLYCEMIE SEVERE (< 0,2g/l) ET /OU CHEZ LE NOUVEAU-NE NON ALIMENTE - Pose d une voie veineuse : 2 à 3ml/kg de G10% IV sur 5 min

4 4 - En attendant la pose de la voie veineuse, possibilité d administrer en intra-gastrique 3 ml/kg de G10% - Relais par perfusion continue G10% (+ électrolytes) à 2 à 3 ml/kg/h - Contrôle après 1 heure de perfusion : Amélioration : débuter l alimentation si possible ou la poursuivre avec supplémentation en Dextrine Maltose selon CAT précédente - diminuer la perfusion régulièrement - poursuivre les contrôles toutes les 4 heures Absence de normalisation : refaire 2 à 3ml/kg de G10% Sur 5 min et augmenter le débit de la perfusion à 4 à 5ml/kg/h : - Amélioration cf paragraphe précédent - Pas d amélioration : augmenter les apports en sucre et bilan étiologique (si apports nécessaires à la correction de la glycémie dépassent 20g/kg/j) : - Iono sang cortisolémie, insulinémie, GH,, CAO urines, PH urinaire,, Acide gras libres, lactate, pyruvate,β OH butyrate, acétoacétate, ammoniémie, gaz du sang. TTT :, hémisuccinate d hydrocortisone 5 mg/kg / 12 h ; +/- Glucagon 0, 25 mg/kg NB : Pas de G30% : risque d hypoglycémie réactionnelle par hyperinsulinisme NOUVEAU-NE DE MERE DIABETIQUE ET/OU MACROSOME - Risque hypoglycémique majeur chez le nouveau-né de mère DID, également présent chez le nouveau-né de mère porteuse d un diabète gestationnel - Glycémie capillaire dans la première heure - Glucagon 0,25 mg/kg (sans dépasser 1 mg) par voie SC ou IM à la naissance et à renouveler par la suite si besoin en respectant 10min d intervalle - Alimentation très précoce et régulière toutes les 3 heures (5ml/kg/tétee) - Surveillance glycémique toutes les 3 heures au minimum, pendant les 24 premières heures

5 5 - CAT en fonction des glycémies capillaires idem paragraphe précédent avec renouvellement possible du glucagon Nb autres indications de GLUCAGON : traitement maternel par ß bloquant, hyperinsulinisme primaire, chez un nouveau-né à terme eutrophe; Posologie : 0,25 mg IM ou IV au maxi 3 fois à 10 minutes d intervalle, voire en IV continue 1 mg/ 24 H dans les cas difficiles à contrôler. REFERENCES 1. MITANCHEZ. D. Hypoglycémies néonatales : prévisions, prévention et prise en charge. Réalités Pédiatriques janvier 2007 ; 117 : WILLIAMS AF. Neonatal hypoglycemia : clinical and legal aspects. Semin Fetal Neonatal Med, 2005;10: GOLD F., BLOND M.-H.,LIONNET C. Pédiatrie en maternité Masson, 2è édition, 2002: Lepercq J., TimsitJ. Diabètes préalables à la grossesse : complications périnatales». Archives de pédiatrie 12 (2005) Cortey A. Le nouveau né macrosome en maternité : attitude pratique. Pédiatrie pratique 163- décembre 2004