PERCEPTIONS DES INFIRMIÈRES PRATICIENNES SPÉCIALISÉES (IPS) : MEILLEUR SUIVI ET QUALITÉ DE SOINS OPTIMALE POUR LES PATIENTS ET LEUR FAMILLE

Transcription

1 PERCEPTIONS DES INFIRMIÈRES PRATICIENNES SPÉCIALISÉES (IPS) : MEILLEUR SUIVI ET QUALITÉ DE SOINS OPTIMALE POUR LES PATIENTS ET LEUR FAMILLE Claire Chapados, inf., Ph.D. Université de Montréal, Québec, Canada 15 e congrès de loriill 14 juin 2013

2 Plan de présentation Contexte de pratique - Programme et options (UdeM) Objectif de létude Rôles et responsabilités Méthodologie Résultats Discussion Conclusion Références

3 Contexte de pratique Juin 2002: Adoption du projet de Loi Depuis 2002: Développement de programmes Depuis 2005: IPS dans des milieux cliniques - Questionnement sur le rôle Depuis 2012, 150 IPS dans 15 établissements de santé au Québec À travers le monde 13 différents titres et variation quant à la Règlementation Multiples définitions de lips (Green, 2013)

4 Programme et options (UdeM) Programme de maîtrise en sciences infirmières, option Soins spécialisés Bloc A Obligatoire Recherche et Pratique infirmière Assises disciplinaires et pratique inf. avancée Bloc B Cours spécialisés obligatoires Pharmacologie clinique Éthique de la santé et pratique infirmière Perspectives systémiques pratique avancée Interventions personnes/familles Évaluation clinique avancée (adulte) Bloc C Stages Séminaire de stage: soins spécialisés Stage de pratique infirmière avancée Diplôme complémentaire en pratique infirmière avancée Tronc commun Bloc A Obligatoire Physiopathologie Raisonnement clinique Option Néphrologie Bloc B Cours spécialisés obligatoires Pharmacologie spécialisée - néphrologie Physiopathologie avancée néphrologie Bloc C Stage spécialisé Stage pratique inf. avancée-néphrologie

5 Programme et options (UdeM) Diplôme complémentaire en pratique infirmière avancée - suite Option Cardiologie Bloc B Cours spécialisés obligatoires Pharmacologie spécialisée -cardiologie Physiopathologie avancée cardiologie Bloc C Stage spécialisé Stage pratique inf. avancée-cardiologie Option Soins de première ligne Bloc B Cours spécialisés obligatoires Pharmacologie spécialisée 1ère ligne Physiopathologie avancée 1ère ligne Éducation à la santé et pratique avancée Évaluation clinique avancée 1ère ligne (enfants, adolescents, femmes enceintes) Bloc C Stage spécialisé Stage pratique inf. avancée - 1ère ligne

6 Objectif de létude Comprendre les différents rôles et responsabilités qui incombent à lips au quotidien

7 Rôles et responsabilités Pratique clinique Soutien clinique et enseignement universitaire Développement professionnel et recherche (OIIQ, 2006)

8 Méthodologie Type détude Approche qualitative de type exploratoire Population Échantillonnage intentionnel Critère de sélection IPS avec un an dexpérience formation secteur dactivités MD

9 Méthodologie - suite Collecte des données - Décembre 2010 à novembre Entrevues individuelles semi-dirigées de 60 minutes Analyse des données Écoute du verbatim Transcription Catégories

10 Données sociodémographiques 14 IPS dont 5 hommes et 9 femmes âgés entre 29 et 57 ans (moyenne dâge: 41 ans) Soins de cardiologie: 6 Soins de néphrologie: 5 Soins de première ligne: 3 Occupent un poste dips dans diverses régions du Québec 2 médecins de famille

11 Clientèles Les IPS de néphrologie: Unité dhémodialyse Clinique de prédialyse Clinique péritonéale Unité de greffe rénale (OIIQ, 2006b)

12 Clientèles - suite Les IPS de cardiologie: Clinique dinsuffisance cardiaque Clinique ambulatoire Cardiologie générale Rythmologie Chirurgie cardiaque Transplantation Unité coronarienne Hémodynamie, etc (OIIQ, 2006a)

13 Clientèles - suite Les IPS de première ligne: Nouveau-nés Enfants Adolescents Adultes Femmes enceintes Personnes âgées (Patients présentant un problème de santé courant, une maladie chronique stable, un suivi de grossesse, OIIQ, 2008)

14 Résultats - Pratique clinique Les IPS: Passent plus de 80% à la pratique clinique Peuvent facilement faire des journées de 12 heures minimum tellement elles sont sollicitées et manquent de temps pour effectuer les autres tâches reliées au rôle infirmier

15 Résultats Pratique clinique - suite Effectuent lexamen clinique et lévaluation de la santé des clients (10 à 25) - Durée des rencontres: entre 30 et 60 minutes Exercent des activités médicales: procèdent à lajustement de la thérapie médicamenteuse, posent des diagnostics, ajustent le traitement médical, prescrivent des analyses de laboratoire Assurent le suivi téléphonique, accompagnent les familles dans leur cheminement, etc Développent des programmes denseignement (2)

16 Résultats - Pratique clinique - suite Témoignage dun IPS Néphrologie: «Lorsque les clients se présentent avec une référence dun omnipraticien ou quils arrivent dune autre clinique et où on leur a dit: on va commencer la dialyse, les clients se présentent en état de choc. Il faut les rassurer puis apaiser la situation. Habituellement, les clients quittent mon bureau moins anxieux. Ils disent: Ah enfin, quelquun qui ma expliqué, qui a pris le temps»

17 Résultats- Pratique clinique - suite Rôle de collaboration (Encore à développer) Résistance au changement Incompréhension du rôle Compétences à démontrer Relation de confiance à développer avec les médecins Travail complémentaire à faire valoir Difficultés rencontrées avec dautres professionnels (pharmacien TS nutritionniste, intensiviste, etc)

18 Résultats - Soutien clinique IPS Personnes ressources à proximité pour les collègues Facilement accessibles Références globales importantes Indispensables dans les milieux Soutien pour lévaluation des clients Élaborent et évaluent des protocoles médicaux et infirmiers (2)

19 Résultats Formation / enseignement Formation à linterne et externe (1) Sollicitées pour formation sur lexamen physique et APP avec la Faculté de médecine (3) Supervision des stages IPS (1) Sessions de cours en soins infirmiers - Cégep (1)

20 Résultats Développement professionnel et Recherche Collaboration à des projets de recherche Néphrologie (2) Plusieurs projets médicaux / 1 projet national Cardiologie (3) Quelques projets en soins infirmiers Projets médicaux Lecture darticles de recherche Première ligne (3) Pas de recherche. Doivent faire le choix entre recherche et enseignement

21 Résultats Développement professionnel et Recherche - suite Rayonnement Communications dans des Congrès, Colloques, etc Membres de lassociation des infirmières praticiennes spécialisées du Québec (AIPSQ)

22 Résultats suite Témoignages de médecins «Effectuent une évaluation complète de la santé» «Le questionnaire et lexamen physique sont complets et précis avec les termes utilisés en médecine» «La prise en charge est beaucoup plus globale. Prennent plus de temps avec les clients»

23 Résultats suite Témoignages de médecins - suite «Font de lenseignement et sont plus disponibles pour répondre aux urgences» Un médecin ajoute: «avec des clients qui ont une histoire familiale et sociale complexe, les IPS connaissent les ressources et trouvent rapidement des solutions» «Soccupent bien des clients. Les clients sont satisfaits et nous le disent, ils sont en confiance. Les clients ne nous donnent que des commentaires positifs»

24 Résultats - suite Témoignage dune IPS Cardiologie: «Les clients qui quittent lunité et qui nont pas encore de R.-V. à lexterne, qui sont souvent très malades et qui ont besoin dêtre revus, nous IPS, comblons ce vide, le temps quils soient revus en externe (suivi téléphonique prélèvements sanguins au besoin R.-V. rapide). Elle est là la valeur ajoutée. Cest faire différent, faire plus. Ce nest pas juste dêtre le bras droit ou le bras gauche du MD pour les clients. Les volets infirmier et médical font toute la différence!»

25 Satisfaction du rôle (11 IPS / 14) sont satisfaites de leur rôle: Ont acquis des connaissances fondamentales approfondies Se sentent respectées des collègues infirmières Affirment que le contact avec les autres professionnels est valorisant

26 Insatisfaction du rôle Rémunération Tâches bureaucratiques (préposé, commis, secrétaire) Nombre élevé dheures de travail (10 à 15 heures de + par semaine) Certaines désireraient travailler à des projets de recherche en sciences infirmières

27 Insatisfaction du rôle - suite Une IP de néphrologie apprécierait être consultée pour évaluer des patients dautres secteurs de la néphrologie Soutien manquant de la DG et DSI Résistance médicale Intimidation

28 Discussion Les IPS jouent un rôle clé et sont une valeur ajoutée dans notre système de santé Possèdent un niveau de connaissances avancées en sciences infirmières et en sciences médicales Procèdent à lévaluation complète ou ciblée du patient Interviennent selon une approche globale / prennent le temps

29 Discussion - suite Développent un raisonnement clinique efficace Aident le patient à devenir un partenaire actif Motivent les patients à effectuer les changements personnels leur permettant dautogérer leurs soins avec succès Disponibles, accessibles et interviennent rapidement (évitent les délais)

30 Discussion - suite Préviennent les complications Assurent un suivi actif et orientent les patients vers dautres ressources et services communautaires Augmentent laccessibilité des services auprès des clientèles Augmentent la qualité des soins Réduisent les coûts de santé liés aux maladies chroniques

31 Conclusion Besoins des IPS Soutien de la collectivité infirmière Soutien de la communauté

32 Références Green, A. (2013). Réseau des infirmières spécialistes et expertes. Équité et accès aux soins de santé. 25 e Congrès quadriennal, Melbourne, Australie, mai Ordre des infirmières et infirmiers du Québec (OIIQ) (2006). Lignes directrices sur les modalités de la pratique de lips. Addendum. Montréal. Ordre des infirmières et infirmiers du Québec (OIIQ) (2006a). Étendue des activités médicales exercées par linfirmière praticienne spécialisée en cardiologie. Document conjoint OIIQ et Collège des médecins du Québec (CMQ). Montréal Ordre des infirmières et infirmiers du Québec (OIIQ) (2006b). Étendue des activités médicales exercées par linfirmière praticienne spécialisée en néphrologie. Document conjoint OIIQ et Collège des médecins du Québec (CMQ). Montréal Ordre des infirmières et infirmiers du Québec (OIIQ) (2008). Étendue des activités médicales exercées par linfirmière praticienne spécialisée en soins de première ligne. Document conjoint OIIQ et Collège des médecins du Québec (CMQ). Montréal

33 Questions? Commentaires? Merci de votre présence et de votre écoute!