PLAIES DE LA MOELLE CERVICALE PAR ARME BLANCHE : A PROPOS DE 2 CAS

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1 PLAIES DE LA MOELLE CERVICALE PAR ARME BLANCHE : A PROPOS DE 2 CAS H En-nouali, K Lebbar, H Boumdin, M Mahi, S Chaouir, T Amil, A Hanine, M Benameur. Services d imagerie médicale. Hôpital Militaire d instruction Mohammed V. Rabat. Maroc.

2 Introduction En pratique civile, les plaies médullaires sont rares, particulièrement à l étage cervical. Il peut s agir d une section complète de la moelle ou de sa compression pouvant se révéler parfois tardivement. Nous rapportons 2 observations illustrant ces mécanismes, tout en insistant sur le rôle de l IRM.

3 Observation n 1 Un homme de 45 ans, a été victime d une agression par coup de couteau au niveau de la région cervicale postérieure basse. L examen neurologique avait révélé une tétraplégie flasque avec une anesthésie de limite supérieure en T1 et troubles sphinctériens. L état hémodynamique était stable et il n y avait pas de lésions associées.

4 Observation n 1 L IRM cervicale (FIg.1) réalisée avait objectivé une section médullaire totale sous forme d une bande linéaire hypointense en SEpT1 et hyperintense SEpT2. Cette lésion traversait le cordon médullaire d arrière en avant à hauteur de C7. Le patient a été mis sous pénicilline G. Une pneumopathie étendue est apparue au 5 jour et le décès est survenue 4 jours plus tard

5 a b FIG.1- IRM en coupe sagittale en séquence T1 (a) et T2 (b) : Section médullaire à hauteur de C7.

6 Observation n 2 Homme de 27 ans, a été admis aux urgences suite à une plaie cervicale par arme blanche avec impact postéro latéral gauche. L examen neurologique avait montré une tétraparésie prédominant du côté gauche avec hypoesthésie tactile et profonde à 4 travers de doigts en sus mamelonnaire. Localement une plaie de 2 cm sans issue de liquide cérébro-spinal.

7 Observation n 2 L IRM cervicale (FIG.2) avait mis en évidence: une contusion oedémateuse du cordon médullaire avec un petit hématome épidural en regard des vertèbres C6 et C7 (fig.2a). Il s y associait un hématome des parties molles de la région paravertébrale gauche (fig.2b). Le patient a bénéficié d un corticothérapie à forte dose pendant une semaine. Il est sorti après 15jours avec récupération complète du déficit neurologique.

8 FIG.2- IRM en coupe sagittale (a) et axiale (b) en séquence T2 : contusion oedémateuse médullaire associée à un hématome épidural et des parties molles para vertébrales gauches.

9 Discussion (1) La localisation des plaies médullaires au niveau de la région cervicale varie entre 16 et 20%. Le mécanisme du déficit neurologique est en rapport avec: Une pénétration directe de la moelle et des éléments nerveux par l arme blanche. La compression médullaire en rapport avec un hématome extradural, une esquille osseuse ou une contusion oedémateuse.

10 Discussion (2) Le tableau clinique sera alors fonction : du niveau de la lésion médullaire, du caractère complet ou incomplet du déficit et enfin des lésions viscérales associées, graves en particulier au niveau cervical (plaies carotidojugulaires, plaies œsophagiennes, plaies trachéales ou thoraciques).

11 Discussion (3) - Les radiographies standard et le scanner sont particulièrement sensibles aux lésions osseuses et au dépistage des corps étrangers persistants (2% des cas) métalliques ou non. - l IRM permet de faire le bilan complet des lésions nerveuses mais aussi discoligamentaires et recherche les compressions extrinsèques par une collection hématique ou infectieuse.

12 Discussion (4) Kulkarini et al distinguent trois différents aspects sur les séquences pondérées T2 à la phase aigue : - Hypointensité centrale (hémorragie), - Hyperintensité (oedème), - Hypointensité entourée d un liseré hyperintense (petite hémorragie centrale entourée d œdème). Ces trois aspects sont corrélées au pronostic : -Une lésion aigue en hypersignal en pondération T2 comme dans notre deuxième observation est de bon pronostic (œdème médullaire), - Un hyposignal médullaire étant lié à une hémorragie et de pronostic beaucoup moins favorable. -Le traitement est médico-chirurgical.

13 Conclusion Une prise en charge rigoureuse et rapide des plaies médullaires par arme blanche permet une amélioration du pronostic fonctionnel et prévient en grande partie la mortalité due en grande partie aux surinfections méningées. Par sa sensibilité inégalée, l IRM est l exploration de choix des plaies médullaires par arme blanche. Le pronostic fonctionnel dépend de ses résultats et de l état neurologique initiale.

14 Bibliographie 1. Abhaya V. Kulkarni, Mohit Bhandari.MD, Shirley Stiver.MD, Kesava Reddy.MD. Delayed presentation of stab wound : Case report and review of the literature. The journal of emergency medicine 2000, vol 18, n 2, Barros TE, Oliveira RP, Rosemberg LA, Magalhaes AC. Hemisection of the cervical spinal cord caused by a stab wound : MR findings. Am J Roentgenol 1992, 158(6), Bouderka.MA, Al Harrar.R, Bouaggad.A, Hartu.A, Barrou.H, Benaguida.M. Tétraplégies consécutives à une plaie cervicale par arme blanche. Ann Fr Anesth Réanim 1997, 16, Fonda J. Bondurant, Howard B. Kolter, Madan V. Kulkarini, Craig B.McArdle, John H.Harris. Acute spinal cord injury : A study using physical examination and magnetic resonance imaging. Spine 1990, vol 15 (3), Gilliard.C, Van Durme.E, Windhausen.K, Laloux.P, Delire.V. Traumatisme médullaire asymptomatique par arme blanche à propos d un cas. Rachis 1994, vol 6, n 1, Pernot.Ph, Rigal.S, Ladagnous.JF. Plaies vertebro-médullaires par arme blanche à propos d un cas. Rachis 1992, vol 4, n 5, Schulze.CJ, Mayer.MH. Exogenous lumbar spondylodiscitis following a stab wound and vertebral fracture. A case report and review of the literature. Eur Spine J 1995, 4 (6),