Réanimation Cardio-pulmonaire Recommandations ERC 2010 ALS. Blaise Degueldre

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Edgar Girard
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1 Réanimation Cardio-pulmonaire Recommandations ERC 2010 ALS Blaise Degueldre

2 Objectifs du cours Le participant sera capable de : Effectuer une reconnaissance précoce et un appel à l aide, De réaliser une RCP de haute qualité avec des temps d interruption réduits au maximum, Maîtriser les algorithmes ALS assurant la standardisation de la prise en charge de l arrêt cardiaque.

qualité avec des temps d interruption réduits au maximum, Maîtriser les

3 Informations Générales 15% En Europe : arrêts cardiaques extra hospitaliers par année La survie à la sortie de l hôpital représente 5 à 10 % -1 à 5 arrêts cardio-respiratoires intra hospitaliers par année pour 1000 admissions La survie à la sortie de l hôpital représente 13.7 % 5% 80 % Affection d'origine cardiaque 15 % Affection d'origine pulmonaire 5 % Divers 80%

représente 5 à 10 % -1 à 5 arrêts cardio-respiratoires intra hospitaliers par année pour 1000

4 Chaîne de survie 1 er TEMOINS

5 Reconnaissance précoce et appel à l aide o En dehors de l hôpital : Reconnaissance précoce de la gravité de la douleur thoracique, Le 112 permet l accès aux services des secours (AMU PIT SMUR) -1/3 de toutes les personnes qui développent un infarctus du myocarde meurent avant d atteindre l hôpital. - La plupart décèdent dans l heure de la survenue des symptômes. - Le rythme initial est une FV et une TV sans pouls. -Chaque minute de délai diminue les chances d un pronostic favorable d environ 10 à 12% - L incidence annuelle des arrêts par FV traités par les AMU est de 17 pour

hôpital. - La plupart décèdent dans l heure de la survenue des symptômes. - Le rythme initial est une FV et une TV sans pouls.

6 Reconnaissance précoce et appel à l aide o A l intérieur de l hôpital : Dans 80% des cas,,il y a détérioration des signes clinique pendant les quelques heures qui précèdent l arrêt cardiaque Dégradation lente et progressive (hypoxie et hypotension) non détectée par le staff ou reconnue mais traitée de façon inadéquate. - Le rythme initial est une FV et une TV sans pouls dans 18% des cas parmi lesquels 44% survivent à la sortie de l hôpital. - Après une AEssP ou une asystolie, le taux de survie à la sortie de l hôpital est de 7%.

par le staff ou reconnue mais traitée de façon inadéquate.

7 Reconnaissance précoce et appel à l aide Score Pouls F. R T TA syst Sat O O2 inspiré AVPU A V P U Alert Voice Pain Unresponsive Air O2 thérapie

8 Reconnaissance précoce et appel à l aide Protocole basé sur un score d alerte précoce (EWS) EWS Fréquence Minimale d observation Action soignant 3-5 Toutes les 4 heures Informer l infirmière responsable Action Médecin 6 Toutes les 4 heures Informer le médecin Voir le médecin endéans l heure 7-8 Toutes les heures Informer le médecin Envisager Monitoring continu 9 Toutes les 30 minutes Informer le médecin Débuter Monitoring continu Voir le médecin endéans les 30 min Avis médecin Responsable Voir le médecin endéans les 15 min Avis soins intenifs

médecin endéans l heure 7-8 Toutes les heures Informer le médecin Envisager Monitoring continu 9 Toutes les 30 minutes Informer le

9 Critères d appel de l EMU Voies Aériennes Menacées Respiration Circulation Neurologie Autres Tous les arrêts respiratoires Fréquence respiratoire < 5/min Fréquence respiratoire > 36/min Tous les arrêts cardiaques Pouls < 40/min Pouls > 140/min PA systolique < 90 mmhg Baisse soudaine du niveau de conscience Diminution > 2 dans GCS Convulsions répétées ou prolongées Tout patient suscitant des inquiétudes pour une autre raison

cardiaques Pouls < 40/min Pouls > 140/min PA systolique < 90 mmhg Baisse soudaine du niveau de conscience

10% 30% PHONE CPR S D A B Assurer la sécurité Vérifier la conscience Appel à

11 Réanimation BLS MCE - 8% n= % des belges se sentent capables de débuter un MCE - Canton Suisse : 5 à 10% 30% PHONE CPR S D A B Assurer la sécurité Vérifier la conscience Appel à l aide Ouvrir les voies respiratoires Vérifier la respiration Appeler le compressions thoraciques 2 ventilations

o 30/2 IH o Continu EH o Centre du thorax o Min 5 cm o 100 à

12 Réanimation BLS o Masser : Plus Mieux Précocement Sans interruption Changement toutes les 2 min. o 30/2 IH o Continu EH o Centre du thorax o Min 5 cm o 100 à 120/min o Relaxation o Le massage ne peut être arrêté que pour réaliser une action plus importante encore!

13 DEA (Défibrillateur externe automatique) - 1 belge sur 2 (50%) sait ce qu est un DEA mais la grande majorité ne sait pas comment l utiliser (70%) - 56 % des belges ne savent pas à quoi ressemble une DEA car ils n en ont jamais vu Loi du 12 juin 2006 ( MB 21 et 28/09/2006) AR du 21 avril 2007 (MB du 18/05/2007) «Chacun est autorisé à utiliser un défibrillateur automatique externe dans le cadre d'une réanimation aux conditions définies par le Roi C est le DEA de catégorie 1, notamment l appareil entièrement et exclusivement automatique, qui peut être utilisé par tout le monde, utilisateur professionnel ou non professionnel».

«Chacun est autorisé à utiliser un défibrillateur automatique externe dans le cadre d'une réanimation aux conditions définies par le Roi C est le DEA de

14 DEA (Défibrillateur externe automatique)

15 ALS (Advanced Life Support) Ouvrir les voies aériennes vérifier les signes de vie Appeler le médical team RCP 30 / 2 jusqu à ce que le défibrillateur / moniteur soit activé Défibrillable (FV/ TV sans pouls) Évaluation du rythme Non-Défibrillable (AESP/Asystolie) 1 Choc J Biphasique Reprendre immédiatement RCP 30:2 Pendant 2 min Pendant RCP: Corriger les causes réversibles Contrôler : la position des électrodes et le contact Réaliser/vérifier airway (TET) & O² accès veineux / IO Masser sans interruption si airway sécurisé Adrénaline toutes les 3 à 5 min. Considérer : amiodarone Reprendre immédiatement RCP 30:2 Pendant 2 min

immédiatement RCP 30:2 Pendant 2 min Pendant RCP: Corriger les causes réversibles Contrôler : la position des électrodes et le contact Réaliser/vérifier airway

16 ALS (Advanced Life Support) Ouvrir l Airway Rechercher des signes de vie Pour confirmer l arrêt cardiaque o Réponse du patient? o Ouvrir l airway o Contrôler une respiration normale o Contrôler la circulation o Monitoring

17 ALS (Advanced Life Support) Ouvrir l airway Rechercher des signes de vie Appeler l équipe de réanimation Arrêt cardiaque confirmé RCP 30:2 Jusqu à la mise en place du défibrillateur/ monitoring 2632

18 ALS (Advanced Life Support)... Effectuer des compressions thoraciques ininterrompues tout en appliquant les électrodes autoadhésives (en dessous le la clavicule droite et l autre sur la ligne axillaire moyenne, V6 - Ne pas interrompre le MCE - Alterner toutes les 2 minutes

appliquant les électrodes autoadhésives (en dessous le la clavicule

19 ALS (Advanced Life Support) - Augmenter la performance du massage cardiaque. Améliorer la régularité du massage cardiaque. Améliorer la qualité du massage cardiaque. Maintenir le massage dans la durée - Autoriser le transport du patient en cours de massage - Optimiser la gestion des ressources humaines en libérant des «mains» au poste de massage

Améliorer la qualité du massage cardiaque.

20 ALS (Advanced Life Support) Évaluation du rythme Défibrillable (FV/TV sans pouls) Non défibrillable (AESP/Asystolie) 1 Choc J Biphasique ou 360 J Monophasique Reprendre immédiatement RCP 30:2 Pendant 2 min Reprendre immédiatement RCP 30:2 Pendant 2 min

150-200 J Biphasique ou 360 J Monophasique Reprendre

21 Sequence du traitement VF/VT Préparer adrénaline Préparer amiodarone Défibrillateur arrive Arrêt Cardiaque Accès IV/IO Injecter Adrénaline Injecter Amiodarone RCP 2 min RCP 2 min RCP 2 min RCP Evaluer le rythme Evaluer le rythme ; Remplacer pour massage Evaluer le rythme : Remplacer pour massage Evaluer le rythme : Remplacer pour massage = Shock Ne pas retarder les chocs pour injecter les méd.

22 Voies aériennes et ventilation - L intubation est reportée à l arrivée d un expert qualifié - L intubation est réalisée pendant les MCE, interruption de max 10 secondes - Utilisation des techniques alternatives - La pression cricoïde n est plus recommandé dans les ACR - MCE en continu si voies aériennes protégées -Eviter l hyperventilation : Diminution du DSC - O2 100% - Si ROSC : 94 à 98 % de saturation

23 Capnographie Intervalle d'une minute Avant intubation Pendant Intubation Intervalle d'une minute MCE MME ROSC

24 Accès vasculaire - si injection IV pendant la RCP : Bolus de 20 ml et surélévation du membre pendant 10 à 20 secondes - IV 2 minutes sinon IO (adulte et pédiatrique) -Voie endotrachéale abandonnée - Adrénaline - amiodarone

25 Causes réversibles 4H/4T Hypoxie Hypovolémie Hypo/Hyperkaliémie & problèmes métaboliques Hypothermie Pneumothorax sous tension Tamponnade Toxiques / Thérapeutiques Obstructions thrombo-emboliques / Mécaniques

26 L hypothermie thérapeutique - Neuroprotectrice et améliore de DSC après hypoxie ischémie - Diminue la consommation d O2 de 6% par 1 c - Diminue les processus inflammatoires - ROSC avec coma - Induction : Perfusion de 30 ml/ kg de SSI ou Hartmann à 4 c diminue la température centrale d'environ 1,5 c - Entretien : Dispositifs externes ou internes avec monitoring continu de T -le réchauffement : doit être réalisé lentement : le consensus est actuellement d'environ 0,25 à 0,5 C du réchauffement par heure

27 Décisions relatives à la réanimation - Décisions anticipées de refuser le traitement : autonomie du patient - Quand ne pas entreprendre de réanimation cardio-pulmonaire - Quand arrêter la réanimation cardio-pulmonaire asystolie 20 minutes - Communication des décisions concernant la réanimation à l équipe paramédicale - Circonstance spéciale : l hypothermie - Le soutien aux proches

28 Phases d apprentissage de l adulte a) Phase d incompétence inconsciente : l adulte ne sait pas qu il ne sait pas faire quelque chose b) Phase d incompétence consciente : l adulte sait qu il ne sait pas : pré test - démonstration c) Phase de compétence consciente : l adulte sait qu il sait : Théorie - ateliers pratiques d) Phase de compétence inconsciente : l adulte ne sait plus qu il sait : «naturel - automatique»

29 Centre de simulation La formation du plus grand nombre à la RCP plus rapidement, plus efficacement, plus économiquement Jamais la 1ere fois sur un patient

30 Merci de votre attention

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