Hémostase. Julie Mondet-Gauthier. Assistante hospitalo-universitaire Laboratoire d hématologie CHU Grenoble

Transcription

1 Hémostase Julie Mondet-Gauthier Assistante hospitalo-universitaire Laboratoire d hématologie CHU Grenoble Institut de Formation en Soins Infirmiers 1 ère Année Année universitaire Définition Hémostase = ensemble des phénomènes observés après une lésion vasculaire pour arrêter le saignement But = Arrêter une hémorragie en cas de rupture de la paroi vasculaire (spontanée, traumatisme ) Paroi endommagée d un vaisseau sanguin Formation de caillots de fibrine solides 1

2 Les acteurs Le vaisseau Les plaquettes Thrombogène Thromborésistant Protéines adhésives: Facteur de Willebrand produits par les cellules endothéliales et les mégacaryocytes Les facteurs de coagulation Les facteurs de coagulation Synthétisés par le foie sous forme de précurseurs inactifs Peuvent être activés par l action protéolytique d une enzyme Facteur II, VII, IX et X nécessitent la présence de vitamine K pour etre activés Les facteurs de coagulation activés ne peuvent agir qu en présence de Ca ++ 2

3 Hémostase Brèche vasculaire suivie d une vasoconstriction réflexe Elle se déroule en 3 étapes : l hémostase primaire = formation d un caillot (thrombus) blanc La coagulation = stabilisation du thrombus blanc par formation d un thrombus rouge La fibrinolyse = lyse de la fibrine Hémostase: synthèse 3

4 L hémostase primaire (1) Ensemble des interactions entre la paroi vasculaire léseé les plaquettes les protéines adhésives (facteur de Willebrand puis fibrinogène) Aboutit à la formation du clou plaquettaire (thrombus blanc) L hémostase primaire (2) 3. Activation plaquettaire 2. Adhésion plaquettaire 4. Aggrégation plaquettaire 1. Fixation du vwf 4

5 L hémostase primaire: synthèse Scénario après une brèche vasculaire: 1. Adhésion plaquettaire au collagène du sous- endothélium 2. Activation plaquettaire 3. Agrégation plaquettaire Thrombus blanc ( création de ponts de fibrogène soluble entre les différentes plaquettes) En parallèle, Vasoconstriction réflexe LA COAGULATION (1) Définition: Ensemble de réactions biologiques permettant la transformation du : Thrombus plaquettaire en caillot solide Résultat de la transformation du fibrinogène en fibrine insoluble Enzyme-clé de la coagulation 5

6 LA COAGULATION (2) Thrombine (facteur IIa) elle-même produite par l action d enzymes en amont Cascade de coagulation mettant en jeu des facteurs de coagulation Autre structures du sous endothelium LA COAGULATION (3) 2 voies à l origine de la génération de thrombine (facteur IIa): Voie extrinsèque ou exogène +++ Voie intrinsèque ou endogène FT 6

7 La voie commune Les deux voies se réunissent à l activation du facteur X Il entraine avec l aide du facteur V et du calcium, la transformation de la prothrombine en thrombine et permet donc: Fibrinogène =Facteur I Fibrine =Facteur Ia 7

8 8

9 la fibrinolyse Permet l élimination du caillot de fibrine Enzyme clé = la plasmine Très active Présente dans le sang sous forme de plasminogène Activation en fonction des besoins par t-pa ou U-PA Génération de plasmine très regulée Necessité d un équilibre Facteurs procoagulants Facteurs anticoagulants Facteurs de coagulation Synthèse au niveau du foie Synthèse dépendante de Vitamine K Nécéssité de calcium Risques de thromboses Antithrombine cofacteur de l héparine, Protéine C Risques d hémorragies 9

10 Mentions légales L'ensemble de ce document relève des législations française et internationale sur le droit d'auteur et la propriété intellectuelle. Tous les droits de reproduction de tout ou partie sont réservés pour les textes ainsi que pour l'ensemble des documents iconographiques, photographiques, vidéos et sonores. Ce document est interdit à la vente ou à la location. Sa diffusion, duplication, mise à disposition du public (sous quelque forme ou support que ce soit), mise en réseau, partielles ou totales, sont strictement réservées aux Instituts de Formation en Soins Infirmiers de la région Rhône-Alpes. L'utilisation de ce document est strictement réservée à l'usage privé des étudiants inscrits dans les Instituts de Formation en Soins Infirmiers de la région Rhône-Alpes, et non destinée à une utilisation collective, gratuite ou payante. Institut de Formation en Soins Infirmiers 1 ère Année Année universitaire