1. Comment bien choisir son contrat? Selon ses besoins Selon son budget. 2. Pourquoi choisir Emell? 3. Quelles garanties?

Transcription

1 1. Comment bien choisir son contrat? Selon ses besoins Selon son budget 2. Pourquoi choisir Emell? 3. Quelles garanties?

2 Il est essentiel de bien déterminer vos besoins afin de choisir la meilleure protection! Quelles sont les bonnes questions à se poser? Votre situation familiale : célibataire, en couple, marié, chargé de famille Vos besoins : consultez-vous régulièrement votre médecin traitant? Portez-vous des lunettes? Un traitement orthodontique (appareil Dentaire) pour l un de vos enfants? L un des membres de votre foyer souffre-t-il d une maladie chronique? Vos habitudes : les médecins que vous consultez pratiquent-ils des dépassements d honoraires? Vos ressources : quel est votre budget? La gamme Emell propose 3 options avec une prise en charge graduelle et évolutive pour mieux répondre à vos besoins de remboursements et s adapter à votre budget Choisir selon ses besoins Lann Votre profil : vous souhaitez maîtriser votre budget ; vous débutez dans la vie active ; vous ne consultez pas souvent les professionnels de santé La réponse Emell : l'essentiel pour des consultations chez les médecins qui ne pratiquent pas de dépassements d honoraires, la pharmacie, l imagerie médicale, les analyses biologiques, le forfait hospitalier Avel Votre profil : vous vivez en couple ; vous attendez un heureux événement ; vous avez un ou plusieurs enfants ; vous allez souvent chez les spécialistes ; vos enfants ont besoin de porter un appareil dentaire et/ou des lunettes La réponse Emell : prise en charge des dépassements ou d autres dépenses non prises en charge par l assurance maladie (Ostéopathie, Acupuncture, ) ; hospitalisation en secteur conventionné (forfait hospitalier, chambre particulière, transport, chirurgie, anesthésie) Heol Votre profil : vous souhaitez un maximum de confort pour protéger votre santé ; vous consultez souvent des spécialistes, portez des lunettes ou êtes adepte des médecines douces La réponse Emell : prise en charge élevée des dépenses très peu ou pas remboursées par l assurance maladie (implant dentaire, parodontie, lunettes ) Le + Les comportements responsables récompensés Si vous n utilisez pas votre forfait Optique pendant un an, vous bénéficiez d un forfait majoré l année suivante 1

3 Choisir selon son budget Tarifs mensuel 2014 en Age de l assuré Niveau de garantie choisi Moins de 21 ans De 21 à 30 ans De 31 à 40 ans De 41 à 50 ans De 51 à 60 ans De 61 à 70 ans Plus de 71 ans N.B. : le changement de classe d âge s effectue au 1 er janvier suivant l anniversaire Des garanties et des prix spécifiques à notre région 1 contrat 100% Breton Pas de délai d attente ni de questionnaire médical Une exclusivité OLAN Associés Des garanties adaptées aux besoins Un tarif clair : Adulte / Enfant (gratuité dès le 3 ème enfant) Eligible à la Loi Madelin pour les Travailleurs Non Salariés Une solidarité entre les âges, les entreprises et les particuliers Que vous souhaitiez des garanties minimalistes ou haut de gamme, Emell vous propose des garanties adaptées à tous les budgets, et tous les besoins. Des services tiers-payant, prise en charge hospitalisation, télétransmission automatique des décomptes : tout est fait pour que vos remboursements soient rapides! de qualité 100% bretons N non surtaxé, Extranet «Assurés» sécurisé 2

4 Garanties incluant le remboursement S.S ou ENIM, dans la limite des frais engagés L optique représente en moyenne 25% à 30% des remboursements. Notre analyse : Les comportements responsables doivent être récompensés : vos salariés sont encouragés à renouveler leur équipement tous les 2 ans pour assurer la stabilité de vos budgets Monture, Verres, Lentilles : Forfait Annuel (1 ère année d assurance ou achat d un équipement l année précédente) 1 équipement par an Adultes Enfants Supplément Verres forts *ou progressifs 100% B.R Chirurgie réfractive Remboursement annuel Monture, Verres, Lentilles : Forfait Majoré (A partir de la 2 ème année d assurance, sans achat d un équipement l année précédente) 1 équipement tous les 2 ans Comportement responsable récompensé Adultes Enfants Supplément Verres forts *ou progressifs 100% B.R B.R. = Base de remboursement = tarif dont tient compte la Sécurité sociale (S.S.) pour établir ses remboursements * Verres forts = unifocaux avec sphère > 6D et/ou cylindre > 4D EXEMPLES DE RESTE À CHARGE (montants restant à votre charge après remboursement Sécurité sociale et complémentaire EMELL) Monture verres simples 140 (Base de Remboursement 2,29 par verre) : FRAIS REELS 260 : FORFAIT ANNUEL : FORFAIT MAJORE (en cas de non utilisation du forfait l année précédente) 152,58 52,58 2,58 102, Monture verres progressifs 500 (Base de Remboursement 7,32 par verre) : FRAIS REELS 620 : FORFAIT ANNUEL : FORFAIT MAJORE (en cas de non utilisation du forfait l année précédente) 502,52 252,52 102,52 452,52 4,52 0 3

5 Garanties incluant le remboursement S.S ou ENIM, dans la limite des frais engagés Le niveau de garantie peut influencer le prix des couronnes dentaires et peser sur les cotisations. Notre analyse : les garanties doivent juguler l inflation injustifiée du coût des soins, et tenir compte des besoins réels (notre plafond de remboursement par assuré est volontairement élevé pour ne pas pénaliser les salariés souffrant de certaines pathologies bucco-dentaires). Limite de remboursement : 3 PMSS par an et par bénéficiaire, soit en 2014 Ensemble du poste dentaire remboursé par la S.S. Supplément Prothèses dentaires remboursées par la S.S. (1) Supplément Inlays et Onlays (1) Supplément Orthodontie acceptée ou refusée par la S.S. (2) 150% B.R. 150% B.R. 150% B.R Prothèses dentaires non remboursées par la S.S. (2) (Implants couronnes provisoires et couronnes sur dent saine) Parodontie non prise en charge (2) B.R. = Base de remboursement = tarif dont tient compte la Sécurité sociale (S.S.) pour établir ses remboursements (1) Par dent (2) Forfait annuel par bénéficiaire Les exemples ci-dessous correspondent aux coûts moyens constatés en Bretagne. EXEMPLES DE RESTE À CHARGE (montants restant à votre charge après remboursement Sécurité sociale et complémentaire EMELL) Couronne céramique remboursée par la S.S. : FRAIS REELS ,75 118,75 0 Inlays remboursé par la S.S. : FRAIS REELS ,54 18,54 0 Implant non remboursé par la S.S. : FRAIS REELS Semestre d Orthodontie prise en charge par la S.S.: FRAIS REELS ,

6 Garanties incluant le remboursement S.S ou ENIM, dans la limite des frais engagés La Bretagne fait partie des régions dans lesquelles les dépassements d honoraires sont les moins élevés. Notre analyse : les garanties doivent correspondre au besoin, sans encourager les dérives constatées dans d autres régions. Frais médicaux courants Consultations et visites, actes de spécialités Radiologie, Analyses, Auxiliaires médicaux et transports des malades 100% B.R. 250% B.R. 350% B.R. Médecines douces non remboursées par la S.S. (Homéopathie, Ostéopathie, Chiropractie, Etiopathie et Acupuncture) - 35 x 3 séances 45 x 5 séances Pharmacie Hospitalisation 100% B.R. 100% B.R. 100% B.R. Honoraires et Frais de séjour Chambre particulière 100% B.R. 200% B.R. 300% B.R. Forfait journalier Frais réels Frais réels Frais réels 30 par jour 50 par jour 100 par jour Lit d accompagnant (enfant de moins de 16 ans) - 30 par jour 50 par jour Prothèses non dentaires Limite de remboursement : 2 PMSS par an et par bénéficiaire, soit en 2014 Orthopédie, autres prothèses et grands appareillages 150% B.R. 300% B.R. 400% B.R. Prothèses auditives (par oreille) 150% B.R. 150% B.R % B.R Autres dépenses Cures thermales acceptées par la S.S. 100% B.R. 200% B.R. 200% B.R. Actes de prévention (2 actes parmi la liste)* Frais réels Frais réels Frais réels B.R. = Base de remboursement = tarif dont tient compte la Sécurité sociale (S.S.) pour établir ses remboursements * L ensemble des actes de prévention prévu à l article «R du code de la Sécurité sociale» est pris en charge au titre du contrat, dans les limites des garanties concernées avec au minimum 100% de la B.R.. EXEMPLES DE RESTE À CHARGE (montants restant à votre charge après remboursement Sécurité sociale et complémentaire EMELL) Consultation de Spécialiste : FRAIS REELS 60 Consultation d un ostéopathe : FRAIS REELS Hospitalisation de 2 jours à l hôpital : FRAIS REELS 356,79 (sans dépassements d honoraires, en chambre particulière) Hospitalisation de 3 jours en clinique : FRAIS REELS 636 (avec dépassements d honoraires 279,21 et en chambre particulière) 319,21 58,42 0 5