DYSPHAGIE. Examens des VADS* Examen de la cavité buccale Vidéofluoroscopie Nasofibroscopie. *VADS = voies aéro-digestives supérieures

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1 DYSPHAGIE Sélection et recrutement des patients dysphagiques par : Lecture du dossier d admission Transmission des infirmières ou d autres partenaires de soins Anamnèse nutritionnelle d entrée Symptômes Stase des aliments dans la bouche Difficulté de mastication Reflux des aliments et de la salive par la bouche et/ou par le nez Impossibilité ou difficulté de déglutir des liquides et/ou des solides Stase des aliments dans la gorge Fausses routes Blocage des aliments dans l oesophage Odynophagie (douleur à la déglutition) Version E Examens des VADS* Examen de la cavité buccale Vidéofluoroscopie Nasofibroscopie *VADS = voies aéro-digestives supérieures Conséquences de la dysphagie Malnutrition Déshydratation Pneumonie par inhalation Asphyxie Médical - chirurgical - médicamenteux - Traitements Logopédique - modifications de la technique de - déglutition - modifications posturales - Diététique: - modification du choix des aliments - modification de la texture des aliments - modification de la température des mets - fractionnement des prises alimentaires - enrichissement des repas - modification du type de nutrition: - orale ou artificielle - 1

2 Etiologies Neurologiques AVC (accident vasculaire cérébral) SEP (sclérose en plaques) SLA (sclérose latérale amyotrophique) Parkinson Alzheimer Evolution de la dysphagie Récupération partielle ou totale possible en cas d AVC. Amélioration transitoire en cas de SEP. Stabilisation ou péjoration selon l évolution de la pathologie causale. Structurales Tumeurs de la tête, du cou, du médiastin Masses compressives de la zone ORL Reflux gastro-oesophagien Traumatisme crânien Infectieuses Par bactéries, virus, mycoses Phases d amélioration plus ou moins longues selon la réponse au traitement de base. Amélioration probable. Iatrogènes Irradiation thérapeutique des VADS Post-chirurgicales Trachéotomie Amélioration possible, sauf si l atteinte initiale entraîne une sclérose définitive des muqueuses. Médicaments Autres Brûlures par ingestion de détergent Denture déficiente, prothèse mal adaptée, manquante, blessante Amélioration certaine, sauf si la corrosion entraîne des lésions irréversibles. 2

3 Attitudes en cas de dysphagies avérées ou suspectées Médical : Examen clinique Nasofibroscopie Vidéofluoroscopie Surveillance infirmière Logopédique : Evaluation de la déglutition Diététique: Evaluation des besoins énergétiques et nutritionnels Evaluation des ingesta ACTIVE 2. BILAN DE LA DYSPHAGIE 1. ATTITUDE NUTRITIONNELLE : (médecin + infirmière + diététicien + logopédiste) DE CONFORT (= surveillance) Pas de bilan nutritionnel Texture adaptée aux capacités de déglutition Surveillance de l hydratation et du confort Alimentation et hydratation orales possibles Alimentation et hydratation orales impossibles Apports suffisants, mais difficulté à avaler certains aliments (salade, fruits crus,) Apports insuffisants, car texture inadaptée NE* ou NP* exclusive (Attention aux fausses routes à la salive) Texture ou choix de certains aliments adaptés aux capacités de déglutition Texture adaptée (voir page 4) + éventuellement supplémentation avec SNO* ou NE* Si amélioration possible: retour progressif à l alimentation orale Si pas d amélioration possible: NE ou NP à vie 3. REEVALUATION DES APPORTS (après 5 jours, voire plus tôt si nécessaire) Apports alimentaires suffisants Continuer l alimentation précédente ou adapter la texture en fonction de l amélioration de la dysphagie Apports alimentaires insuffisants Changer la texture et / ou augmenter la supplémentation 4. REEVALUATION Surveillance de l état nutritionnel pour les patients à risque de malnutrition Remarque: - à la fin des étapes 2, 3 et 4, possibilité de retour au début de n importe quelle étape (1 à 4) *SNO: suppléments nutritifs oraux NE: nutrition entérale NP: nutrition parentérale 3

4 Adaptation de la texture DYSPHAGIE AUX LIQUIDES DYSPHAGIE AUX LIQUIDES ET AUX SOLIDES DYSPHAGIE AUX SOLIDES Epaissir les boissons et les aliments liquides Surveiller l hydratation et supplémenter si nécessaire Epaissir les boissons et les aliments liquides Privilégier les aliments de consistance Eviter les aliments qui collent (ex. purée de pommes de terre) Eviter les aliments de consistance mixte (ex. soupe avec morceaux) Eviter les aliments qui s éparpillent, s émiettent en bouche (ex. riz, couscous, biscotte, croissant) Eviter les aliments de petite taille qui peuvent être avalés tout ronds (ex. bonbons, cacahuètes) Surveiller l hydratation et supplémenter si nécessaire Privilégier les aliments de consistance Eviter les aliments qui collent (ex. purée de pommes de terre) Eviter les aliments qui s éparpillent, s émiettent en bouche (ex. riz, couscous, biscotte, croissant) Eviter les aliments de petite taille qui peuvent être avalés tout ronds (ex. bonbons, cacahuètes) Eviter les aliments secs et/ou les humidifier si besoin (ex. ajout de sauce) Texture, mixée épaisse et lisse, mixée, hachée fin, hachée, normale Boissons épaissies Texture, mixée épaisse et lisse, mixée, hachée fin, hachée Boissons épaissies Texture liquide,, mixée épaisse et lisse, mixée, hachée fin, hachée Boissons liquides 4

5 Description des textures Texture hachée Texture hachée fin Texture mixée Texture liquide Texture mixée épaisse et lisse Texture Seulement la viande est hachée, pas de fruits et légumes crus (selon les établissements) Aliments finement hachés ou de texture molle Aliments réduits en purée et/ou humidifiés pour être avalés Les aliments sont mixés et apprêtés sous forme liquide Ex. en cas de sténose ou rétrécissement des VADS Aliments solides réduits en purée et aliments liquides épaissis Ex. en cas de fausses routes aux liquides Bouillies, flans salés et sucrés Début de la rééducation à la déglutition Ex. après chirurgie ORL ou atteinte neurologique sévère Modifications de la texture : Selon l évolution des capacités de déglutition A considérer au plus tôt après 2 jours au même stade Moyens de contrôle de la texture optimale : Pas de fausses routes Repas consommé entièrement Pas de résidus d aliments dans la bouche Références - Kozlowski O. et al., Prise en charge des troubles de déglutition d origine neurologique. Cahier de nutrition et diététique. 2002; 37(3): p. - Whelan K. et al. Novartis consumer health. Dysphagiaonline, [en ligne]. - Nestlé Suisse SA, Nestlé nutrition services. Nutritional management in dysphagia: use of texture modified foods to maintain adequate nutrition. Vevey: Nestlé Suisse SA, Nestlé nutrition services, 1998, 28p. - Ordre Professionnel des Diététistes du Québec. Manuel de nutrition clinique. 3 ème édition. Montréal : OPDQ ; Amberger P., Dulguerov P., Troubles de la déglutition: choix des aliments et positions de compensations. Revue médicale de la Suisse Romande. 1995;115: p. N. Davidoff, F. Estève, O. Ferlay, S. Garo, C. Montorfani, M.-C. Sottas, C. Uldry -Mai