Quel rôle pour l infirmière àdomicile dans la prise en charge du patient suite à une chirurgie ambulatoire

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1 Quel rôle pour l infirmière àdomicile dans la prise en charge du patient suite à une chirurgie ambulatoire Florence Ambrosino Infirmière de pratique avancée en coordination de parcours complexe de soins. Réseau de santépolyvalent ILHUP GIC REPASI, Réseau de la pratique avancée en soins infirmiers

2 Contexte Décloisonnement hôpital-ville Vieillissement de la population Disparité de l offre de soins Redéfinition des modes de prise en charge Chronicisation des maladies Attentes des usagers Chirurgie ambulatoire Notion de parcours de soins coordonné Retour précoce et maintien au domicile 2

3 Programme de réhabilitation opératoire* Objectifs: Favoriser une convalescence rapide du patient Conduire à la réduction du séjour hospitalier. Aspects organisationnels: Focus chirurgie ambulatoire Anticipation de toutes les étapes de la prise en charge Maitrise des risques Gestion de l aval Enjeu majeur *HAS-sante. Note de cadrage: Programmes de réhabilitation rapide en chirurgie : état des lieux et perspectives Juillet

4 Modes actuels de prises en charge suite à chirurgie ambulatoire *programmes d'accompagnement de retour à domicile 4

5 Rôles de l IDEL suite à chirurgie ambulatoire Surveillancedes risques de complications: douleur, hémorragie, infection, anxiété, Soinspost op si besoin: collyres, pansements, analgésie, surveillance des constantes, aide à la toilette, Dépistagedes vulnérabilités: isolement, non observance, dénutrition, santé mentale, Lienavec l établissement, le médecin traitant et les autres acteurs du sanitaire et du social Aideàla réhabilitation rapide du patient, àl implication de ce dernier (alliance thérapeutique), ETP* *ETP: éducation thérapeutique du patient 5

6 Limites actuelles de la prise en charge IDEL Pas de lettre clé dédiée: freins des prescripteurs? Méconnaissance des gestes/actes possibles des IDEL Pas jugé«utile»si acte sans soin technique (surveillance clinique infirmière) Peu de rémunération/temps passé: peu attractif pour IDEL Résistance au changement??? 6

7 Coûts de l IDEL* (soins + déplacement) *Honoraires bruts 7

8 Perspectives 8

9 Avantages Sécurisation systématique de l aval, attractivité de l ambulatoire Amélioration de la qualitéde vie du patient Meilleure adhésion thérapeutique, réhabilitation accélérée, gestion des risques Valorisation des IDEL, formations, protocoles de coopération? Travail en équipe Diminution des coûts, des réhospitalisations et des infections nosocomiales Décloisonnement des prises en charge/ Logique de parcours de soins 9

10 Exemple d un réseau de santé Région PACA, réseau de santé polyvalent ILHUP* Partenariat avec Institut Paoli Calmettes (CLCC) Coordination du parcours ambulatoire en sénologie IDEC du CLCC IDEC du RSP ILUP: fiche de signalement Réunions d équipes (cadres, médecins, ILHUP) Procédure opérationnelle depuis 2012 Protocoles de prise en charge avec seuils d alerte, validés par IPC Évaluation via tableau amélioration continue, réajustements pluriannuels * Intervenants hospitaliers et libéraux unis pour le patient 10

11 Chemin clinique actuel 11

12 Procédure IPC/ILHUP 12

13 Résultats 2012/ 2013/ 2014 (1 er semestre) Chirurgie traditionnelle vs ambulatoire S24V*, depuis avril 2014 * Séjour de 24 heures, sortie àj ( 6 mois) Traditionnel Ambulatoire S24V % Ambu/Trad 21% 30% 36% % Ambu+s24v/Trad 21% 30% 42% 13

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16 Quand et Comment prescrire Modalités de prescription 1.Établissement d' une «prescription de démarche de soins infirmiers» signée et datée du jour de sortie du patient, pour la prise en charge du suivi des constantes et de la douleur du patient. L IDE utilisera la cotation AIS 4: séance hebdomadairede surveillance clinique infirmière et de prévention. 2. Établissement d' une prescription de soins si besoin

17 Evènements indésirables signalés Manque d ordonnance Absence de coordonnées IDEL Transmission fiche de liaison hors délais Absence de fiche de liaison Pas de réponse de l IDEL Patiente non présente au moment du soin 17

18 Conclusion Professionnels de villes en capacitéde gérer des retours au domicile précoces Meilleure observance des patients Amélioration de la qualitéde vie Succès des suites opératoires: réhabilitation rapide Maitrise du coût Souhait de lettre cléou modélisation de prescription de sortie pour pérenniser l expérimentation 18

19 Merci de votre attention Florence Ambrosino Pôle d appui aux Professionnels de Santé Réseau de Santé Polyvalent ILHUP 249, bd de Ste Marguerite Marseille Tel: Fax: coordination@reseauilhup.com 19