Prise en charge infirmière D un polytraumatisé

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1 D un polytraumatisé v Pose d un collier cervical v Déshabillage avec découpage des vêtements si nécessaire v Pose de l 02 au masque v Prise des constantes (TA, pls, saturation, score de glasgow) v Evaluation des différents traumatismes et des plaies v Pose du scope v Evaluation de la douleur( EN, EVA) v Pose d une VVP de bonne qualité avec blood pump v Prélèvement d un bilan complet( groupe, RAI et fiche indispensables) v Pose de macro molécules v Pratiquer un Hémocue de référence v Pose d un 2 ème accès avec blood pump v Pose d un sérum physiologique 0,9% v Surveillance constante des paramètres v Administration des thérapeutiques prescrites v Pose d attelles en fonction des traumatismes v Mise en place de pansements stériles avec de la bétadine dermique sur les lésions v Pose d une attelle de Donway si besoin v Réévaluation de la douleur v Coquiller le patient v Pratiquer un 2 ème Hémocue après 20 min v Si décompensation : v Préparation du matériel d intubation (cf protocole) v Mise en place du protocole d analgésie sédation v Pose d une sonde naso-gastrique (cf protocole) v Surveillance constante de tous les paramètres.

2 De l Arrêt Cardio Respiratoire v Déshabillage complet le plus rapidement possible v Pose de palettes ou de Quick Combo afin d avoir un tracé v Pose du monitorage v Pose d une VVP au pli du coude ou en jugulaire externe avec un sérum physiologique 0,9% Si Asystolie : v Massage cardiaque et ventilation ( 30/2) Si Fibrillation ventriculaire : v Choc par défibrillateur v Préparation du matériel d intubation ( cf protocole) v Aspiration prête v Administration des thérapeutiques en fonction de la prescription : v Adrénaline en bolus IV ou en endotrachéale si VVP impossible v Pose du respirateur réglé par le médecin v Pose d une sonde naso gastrique (cf protocole) v Vérification minutieuse des matériels posés avant toute manipulation (afin d éviter la mobilisation des sondes) v Si décès du patient : v Imprimer un tracé scope v Prévenir la famille v Prévoir un certificat de décès qui sera rempli par le médecin v Prise en charge du patient décédé et de la famille (cf protocole).

3 D une douleur thoracique ou d un trouble du rythme v Déshabillage complet du patient v Installation et explications des gestes à venir v Rassurer le patient ++ v Mise en place d un ECG et des dérivations postérieures et droites v Prise des constantes : TA aux 2 bras, pls, saturation v Evaluation et interrogatoire sur le type de douleur ( EN, EVA) v Pose de l 02 au masque v Pose d une VVP de bonne qualité v Prélèvement d un bilan complet avec enzymes cardiaques, groupe RAI et fiche labo v Prélever un tube hépariné et réaliser sur la bandelette le triage cardiaque v Pratiquer une glycémie capillaire v Pose d un sérum physiologique 0,9% v Administration des thérapeutiques en fonction des prescriptions médicales v Lecture des résultats du triage cardiaque Si IDM à thrombolyser : v Pose d un 2 ème accès de bonne qualité v Pose d un sérum physiologique UNIQUEMENT v Préparation du protocole métalyse (voir fiche) v Injection de la métalyse v Surveillance et rélisation d un ECG à: T0 à l injection T10 minutes après l injection T30 minutes après l injection. v Réévaluation de la douleur v Surveillance constante des paramètres v Surveillance des risques hémorragiques N.B :S assurer de la rédaction du dossier ESTIM ( si ST+ à 6h) par le médecin ainsi que de son suivi. Le dossier suit le patient, le médecin du Smur ne conserve que la fiche blanche qu il transmettra au Dr DEGROOTTE pour enregistrement informatique.

4 Des brûlures. v Déshabillage du patient (caustiques, liquides chauds ) v Déterminer la nature (thermique, électrique, chimique ) v Découpage au besoin des vêtements sauf adhérents v Evaluation des critères de gravité : Surface Profondeur Localisation Lésions pulmonaires associées Lésions traumatiques associées Terrain (âge, diabète..) v Evaluation de la douleur (EN, EVA) v Mise en place du scope et des paramètres v Refroidissement immédiat des brûlures (brulstop ) v Mise en place d une VVP de gros calibre si possible v Pratiquer un bilan sanguin complet v Pose d un ringer lactate v Administration de la prescription médicale (Morphine titrée pour la douleur) v Oxygénothérapie au masque v Faire des pansements simples à l eau stérile v Emballer le patient dans un drap stérile v Prévention de l hypothermie( couverture de survie et cellule chauffée) v Rassurer ++++ v Si brûlure étendue : v Mise en place de l analgésie sédation v Préparation du matériel d intubation (cf protocole) v Mise en place d une sonde naso-gastrique(cf protocole) v Mise en place d une sonde vésicale( cf protocole) + diurèse horaire v Mise en place d un 2 ème accès en vue d un remplissage++.

5 De l A.V.C. v Déshabillage complet du patient v Evaluation clinique et de la conscience (score de Glasgow) v Prise des constantes ( TA aux 2 bras, pls, saturation) v Pose du scope et faire un ECG v Pose d une VVP du coté opposé à l hémiplégie v Pratiquer un bilan sanguin avec groupe, RAI et fiche labo v Pose d un sérum physiologique 0,9% v Faire très attention au membre hémiplégique afin de ne pas le blesser v Pose d une sonde naso gastrique sur prescription médicale ( cf protocole) v Surveillance des constantes. v Si inconscient : préparer le matériel d intubation et de ventilation (cf protocole)

6 De l O.A.P v Déshabillage complet v Evaluation clinique (sueurs, marbrures..) v Installation en position assise ou demi-assise, jambes pendantes v Pose d 02 au masque haute concentration à 12l/min v Prise des constantes ( TA, pls, saturation, T, FR) v Pose du scope et ECG v Pose d une VVP avec rampe v Pratiquer un bilan sanguin complet v Pose d un sérum physiologique à 0,9% v Administration des médications suivant la prescription médicale v Surveillance constante des paramètres (TA, pls, saturation, FR, diurèse) v Rassurer +++ le patient v Pose de la V.N.I si pas d amélioration ( cf protocole) v Ou préparation du matériel d intubation ( cf protocole) v Induction :ISR ( cf protocole)

7 Surveillance de la V.N.I But : Alternative à l intubation dans : Décompensation d une BPCO OAP cardiogénique Surveillance : v Nécessité de la coopération du patient en le rassurant le plus possible v Lui expliquer le but v Choix de la taille du masque v Réglage du masque sur le patient v Comportement du patient : tendance à retirer le masque, impression d étouffer v Correction de la position du masque v Confort et inconfort du masque v Vigilance/asthénie v Fréquence respiratoire v Encombrement v Surveillance d éventuelles lésions cutanées dues au masque v Irritation oculaire, conjonctivite( fuite au niveau du masque) Surveillance paraclinique v Sa02 (indispensable) v PetC02 v ECG v PNI

8 De la crise d asthme v Installation du patient en position assise ou ½ assise v Prise des constantes : TA, pls, saturation, FR, conscience v Peak Flow si possible afin d avoir une valeur de référence v Aérosol selon la prescription médicale v Rassurer le patient ++++ v Pose d une VVP v Pratiquer le bilan sanguin v Mise en place d un sérum physiologique v Administration de la prescription médicale v Réévaluation des paramètres et mesure au Peak Flow v 2 ème aérosol voir 3 ème aérosol. Si état de mal asthmatique : v Préparation du matériel d intubation ( cf protocole)