Dossier de Candidature

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1 Dossier de Candidature Nous sommes heureux de l intérêt que vous portez au programme des «Jeunes Ambassadeurs». Merci de bien vouloir remplir le questionnaire ci-dessous et de le retourner avec la documentation requise à : Madame Véronique Bornet Service de la Communication et des Affaires Culturelles Ambassade des Etats-Unis 2, avenue Gabriel Paris cedex 08 Pour plus d information, vous pouvez consulter le site de l Ambassade des Etats-Unis : Les dossiers de candidature dûment remplis, et les pièces jointes, doivent être impérativement reçus le 27 mai 2009 au plus tard. Les finalistes seront contactés vers la fin du mois de mai pour passer un entretien individuel en anglais. Sans être bilingues, ils doivent avoir un niveau d anglais qui leur permette de s exprimer dans cette langue avec les familles américaines et leurs autres interlocuteurs. Les jeunes sélectionnés pour le programme «Jeunes Ambassadeurs» recevront la réponse définitive au cours du mois de juin et devront être disponibles pour une formation à Paris du 5 au 8 juillet. Ceux qui n ont pas de passeport devront en faire la demande dès leur nomination (une aide financière est possible). Les «Jeunes Ambassadeurs» partiront pour les Etats-Unis le 24 octobre et seront de retour en France le 9 novembre /9

2 IMPORTANT : Les candidats éligibles doivent remplir toutes les conditions suivantes, présenter toute la documentation obligatoire, et répondre à TOUTES les questions de ce dossier pour être en mesure de participer au processus de sélection : ans, encore au lycée à la rentrée 2009 ; Lycéens d Ile-de-France, d Aquitaine, du Limousin, de Rhône-Alpes ; Bon niveau d anglais (écrit et oral) ; Bon niveau scolaire ; Milieu socioprofessionnel modeste ; Pas de voyage précédent aux Etats-Unis ; Talents de leader ; Goût pour l engagement dans des projets de responsabilité, de volontariat social. Documentation obligatoire : Une photographie couleur récente ; Une copie de votre carte d identité ; Un certificat de scolarité pour l année ; Une copie de votre livret scolaire et carnet de notes pour l année et du premier trimestre ; L attestation de votre quotient familial (disponible sur : Une lettre de recommandation de l un de vos professeurs ou du directeur de votre établissement scolaire ; Une lettre de recommandation de vos parents ou de votre tuteur légal ; Une lettre de recommandation du directeur du projet social dans lequel vous êtes engagé si vous participez à un projet associatif. 2/9

3 Attachez ici une photo en couleur prise au cours des 12 mois précédents NOM et Prénom : 3/9

4 INFORMATIONS PERSONNELLES Nom complet : Date de naissance (jour/mois/année) : Ville / Département de naissance : Adresse complète du domicile : Appartement/Bâtiment : / Rue : Code Postal : Ville : Téléphone personnel : Téléphone portable : (si vous en avez un) : Précédents voyages à l étranger : Aux Etats-Unis : Oui ; Non ; Lieu(x)/date(s) : Autre(s) pays : Oui ; Non ; Lieu(x)/date(s) : Restrictions médicales (merci de préciser le type de médicament utilisé) : Autres Restrictions (végétarien, allergies, etc) : INFORMATIONS FAMILIALES Parents : Mariés ; Séparés Décédés : Mère ; Père Nombre de frères : Nombre de sœurs : Nombre de membres de la famille vivant sous le même toit que vous : Avec qui vivez-vous : Parents ; Mère ; Père ; Autre (précisez) : 4/9

5 VOTRE PERE Nom complet : Activité : Employeur (nom de l organisation) : Attestation de quotient familial (délivrée par la Caisse d Allocations Familiales lien internet en page 2) : Niveau d éducation: Primaire ; Secondaire ; Université ; Doctorat Adresse du domicile: Téléphone personnel : Téléphone professionnel : Téléphone portable : VOTRE MERE Nom complet : Activité : Employeur (nom de l organisation) : Attestation de quotient familial (délivrée par la Caisse d Allocations Familiales lien internet en page 2) : Niveau d éducation: Primaire ; Secondaire ; Université ; Doctorat Adresse du domicile: Téléphone personnel : Téléphone professionnel : Téléphone portable : 5/9

6 EDUCATION Nom et adresse complète de l école dans laquelle vous étudiez : Nom de l établissement scolaire : / Rue : Code Postal : Ville : Proviseur : Nom complet Téléphone Moyenne à l école (attachez une copie de votre bulletin de notes pour l année et du premier trimestre ) : Etudiez-vous l anglais dans une école de langues? Si oui, précisez le nom et l adresse de cet organisme (attachez une copie de votre bulletin de notes pour l année et du premier trimestre ) : Volontariat/Initiative sociale : Citez le nom de l organisme (ou des organismes), type(s) d initiative(s) de travail/volontariat social dans le(s)quel(s) vous êtes engagé ainsi que le nombre d années durant lesquelles vous avez été impliqué dans chacune des activités. Décrivez également brièvement le travail que vous avez effectué, la fréquence avec laquelle vous avez participé à ces activités et combien de personnes ont bénéficié de ces initiatives (vous pouvez joindre des pages supplémentaires): 6/9

7 Quels sont vos objectifs et rêves pour le futur, tant d un point de vue universitaire que professionnel? (Vous pouvez joindre des pages supplémentaires) Votre intérêt dans le programme «Jeunes Ambassadeurs» : Pourquoi souhaitez-vous devenir un Jeune Ambassadeur? (Vous pouvez joindre des pages supplémentaires) 7/9

8 LETTRES DE MOTIVATION Comment envisagez-vous votre engagement associatif et citoyen à votre retour (Vous pouvez joindre des pages supplémentaires) : Expliquer quel type de projet vous souhaiteriez monter pour faire partager votre experience à votre entourage (Vous pouvez joindre des pages supplémentaires) : 8/9

9 Ecrivez une lettre EN ANGLAIS que nous pouvons envoyer à votre future famille d accueil. Veuillez vous décrire, ainsi que votre environnement, votre ville/région et la France (Vous pouvez joindre une page supplémentaire) Date (jour/mois/année) : Lieu (ville/département) : Signature du candidat : 9/9