LES TROUBLES FONCTIONNELS ET PSYCHOGENES DE LA MICTION

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1 LES TROUBLES FONCTIONNELS ET PSYCHOGENES DE LA MICTION Professeur Michel PERRIGOT Médecine Physique et Réadaptation Hôpital la Salpêtrière PARIS CEDEX 13 Réf.: Les troubles mictionnels psychogènes. M. Perrigot, G. Robain, C. Morin, H. Nguyen Kim, J.F. Allilaire. In : Les fonctions sphinctériennes. G. Amarenco et A. Chantraine. 1 vol. Edit. Springer (416 p), 2006,

2 VESSIE FONCTIONNELLE : Critères majeurs : - Pas d étiologie - Examen clinique normal - Perturbations cohérentes : SF, BUD, EMG - Absence de trouble psychique

3 INSTABILITE VESICALE : - Forme mineure d'hyperréflectivité - Bonne corrélation entre données cliniques (pollakiurie, impériosité) et cystomanométriques

4 VESSIE PSYCHOGENE : Critères majeurs : - Décrits dans DMS3 - Signes fonctionnels incohérents avec signes urodynamiques. Discordance

5 DIAGNOSTIC : - Identifier le trouble psychique ou psychiatrique - Classer le fonctionnement vésical - Inventorier les pathologies associées - Explorer le contexte psychosocial - Dégager le motif réel et évaluer la place du trouble mictionnel dans la vie du patient

6 SYNDROME URETHRAL : Synonymes : - cystalgie à urines claires - cystopathie (psychosomatique) - uréthrocystopathie - uréthrocystalgie - uréthrotrigonite

7 Définition : - pollakiurie - nycturie - dysurie - mictions impérieuses + incontinence - douleurs diverses (hypogastriques, vésico-uréthrales, lombaires, dyspareunie)

8 SFU TR. FONCTIONNELS URINAIRES TR. PSYCHOMOMATIQUES BESOIN augmenté atypique, discordant SENSIBILITE douleur +/- douleur +++, typologie particulière AUTRES SIGNES MICTION pas de tr. psychopathologique retentissement psychosocial IU, rétention, dysurie, douleur +/- diagnostic psychopathologique + + consultation ++ IU, rétention, dysurie, douleur +/- POLLAKIURIE + concordance BUD + typologie particulière DYSURIE + SFU associés + typologie particulière "spasme" urèthre normal RETENTION IU typologie particulière SFU associés : pk, dysurie TR. ASSOCIES douleur +/- troubles digestifs + examens compl. discordants troubles psychopathologiques + typologie particulière troubles psychopathologiques + douleur +/-, troubles digestifs +/- TGS, contexte ++ personnel, familial

9 TYPOLOGIE : 1 - Troubles anxieux (anxiété généralisée, phobies, TOC) Nombre de cas Syndromes dépressifs Troubles somatoformes (hystérie) Schizophrénie Troubles psychocomportementaux, abus sexuels, énurésie 6 - Troubles psychosomatiques et troubles fonctionnels (instabilité vésicale, syndrome uréthral, spasmophilie) Troubles mictionnels et médicaments à visée psychiatrique TOTAL (75 %) %)

10 PSYCHOPATHOLOGIE DES TROUBLES URINAIRES : - La maturation physiologique du contrôle sphinctérien s'accompagne d'une éducation - La physiologie sphinctérienne est donc en partie façonnée par le langage et l'échange avec l'adulte

11 L'APPORT DES PSYCHANALISTES : Freud (1905) - discute la notion de sexualité infantile - affirme que la curiosité d'un enfant pour l'acte sexuel s'associe et s'étend à l'acte de défécation et d'urination - considère que l'urèthre est une "zone érogène" - et, qu'à ce titre, il est l'objet d'une excitation de type sexuel

12 LACAN DOLTO La physiologie subit normalement l'influence du langage (castration) zones périnéales = "zones érogènes" La castration peut n'avoir jamais eu lieu: psychose La castration n'est pas acceptée facilement : - symptômes urinaires psychogènes des sujets normaux - névrose (hystérie)

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