Des prothèses sur implants qui vous vont comme un gant

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1 Entretien avec Henk van Dijk, prothésiste dentaire, Groningue, Pays-Bas Le prothésiste dentaire Henk van Dijk nous parle de la personnalisation des prothèses dentaires sur implants Des prothèses sur implants qui vous vont comme un gant Les prothèses sur implants deviennent de plus en plus en vue aussi en Allemagne. Si elles permettent toujours plus de nouvelles possibilités, elles posent aussi de nouveaux défis aux laboratoires dentaires. Aux Pays-Bas, où l assurance maladie couvre les frais dans de nombreux cas, les laboratoires ont acquis beaucoup d expérience dans le domaine des prothèses sur implants. Dans la ville hollandaise de Groningue, le prothésiste dentaire Henk van Dijk et son équipe fabriquent environ 400 prothèses sur implants par an. Grâce à son souci du détail et son ingéniosité, van Dijk conçoit des prothèses qui rendent aux patients leur sourire naturel et leur pleine mastication. «Fabriquer des prothèses de haute qualité spécialement adaptées aux patients», telle est la maxime avec laquelle Henk van Dijk définit son travail. «C est grâce à cela que notre laboratoire survit». Avec son souci du détail, le néerlandais défend un réel «art dentaire». Selon lui, il est indiscutable : «pour réussir en tant que prothésiste dentaire, il faut ne faire qu un avec son métier». Pour un total d environ prothèses que le laboratoire fabrique par an, van Dijk utilise des matériaux qui appuient sa philosophie. La présence des patients constitue un élément déterminant pour le travail de van Dijk. Ses clients dentistes lui envoient souvent leurs patients dans son laboratoire, ce qui, selon lui, présente un avantage. «Ici, les patients sont plus détendus et prennent leurs décisions avec plus d assurance que sur le fauteuil de leur dentiste». Van Dijk souhaite les connaître afin de façonner la prothèse de manière optimale en fonction de leurs besoins. «Qu attend le patient de moi? Que puis-je faire pour lui?» Afin que le patient puisse s habituer à sa nouvelle prothèse et voie comment la conception évolue, van Dijk fait deux à trois essayages au laboratoire. Favoriser le rayonnement personnel

2 Seite 2 C est sur la base de ce principe que Henk van Dijk fabrique des prothèses dentaires qui prennent en compte les caractéristiques propres à chaque patient. Par exemple, pour un patient particulièrement grand, il a utilisé une résine transparente pour le palais, qui laisse paraître la teinte naturelle des gencives afin que rien ne se remarque lorsqu il parle avec des personnes plus petites que lui. Pour modeler une gencive personnalisée, van Dijk se base souvent sur d anciennes photos des patients. Il obtient l aspect naturel en modelant la gencive en tenant compte de l âge ou en soulignant le bombement des racines (fig. 1) à la demande du patient. Van Dijk teint la gencive en fonction de la couleur de la peau de chaque individu. «Aux Pays-Bas, beaucoup de personnes ont la peau plus foncée. Chez elles une matière rose clair n aurait pas l air naturel». Et parce qu une dentition naturelle ne contient presque jamais de dents de même couleur, le prothésiste dentaire combine 18 teintes différentes tirées de la gamme des dents Premium (Heraeus). Si van Dijk préconise l esthétique naturelle, il respecte aussi les souhaits de certains patients qui désirent un sourire hollywoodien. «Ça aussi, nous pouvons le réaliser, si vous le souhaitez». L exemple suivant révèle combien une prothèse adaptée est importante pour la qualité de vie de son propriétaire : un patient âgé de 58 ans a perdu ses dents au cours d un accident de voile (fig. 2-5). «Avec sa prothèse totale standardisée, le marin ne se sentait visiblement pas à l aise», raconte van Dijk. «J ai configuré le nouveau dispositif par rapport aux dents du patient. Ici, j avais le gros avantage que le patient avait conservé ses dents qui étaient tombées. Avec sa coopération, j ai reconstitué ses dents originales en cire telles qu il les avait auparavant». C est la disposition et l aspect des dents originales qui ont déterminé le nouveau dispositif. Van Dijk a reproduit la forme des dents, teint la zone incisive, et posé les plombages qui correspondaient aux dents originales. La gencive personnalisée, adhérant bien aux muscles, renforce l effet naturel. «Lorsque le patient a essayé la prothèse pour la première fois, il était très enthousiaste. En se regardant dans le miroir, il avait l impression d avoir récupéré ses anciennes dents». La tendance des prothèses sur implants : aussi pour la mâchoire supérieure Les prothèses sur implants permettent une mastication ferme et une prise sûre. C est la raison pour laquelle elles sont de plus en plus demandées au laboratoire de Henk van Dijk, d autant plus que

3 Seite 3 l assurance maladie néerlandaise couvre les frais dans les cas nécessaires sur le plan médical. La voie pour un traitement parfaitement adapté est tracée. Les prothèses sur implants combinent les avantages des prothèses dentaires amovibles et fixes : le nettoyage facile des parties retirables et la stabilité lorsque le patient parle, rit, mange, grâce à l ancrage des implants. Alors que, auparavant, les patients désiraient uniquement des prothèses sur implants pour la mâchoire inférieure, ils sont de plus en plus nombreux à vouloir des implants sur la mâchoire supérieure. «Les patients qui ont reçu une prothèse implanto-portée sur la mâchoire inférieure il y a quelques années reviennent aujourd hui. Sur la partie inférieure, presque rien n a bougé, mais la mâchoire supérieure est branlante», explique van Dijk. Il y a trois ans, il a fabriqué 7 prothèses sur implants pour mâchoire supérieure ; l année dernière, environ 50 ; et cette année, déjà 70 seulement au premier semestre. La tranche d âge des patients varie, allant d un jeune qui a perdu ses dents à cause de la consommation de cannabis, à une femme âgée de 80 ans qui souhaite à son âge pouvoir encore rire avec assurance. Pour de nombreux patients, l ancrage sur les implants offre de nouvelles possibilités de traitement. Chez une patiente qui présentait une fente labiale, par exemple, van Dijk a considérablement amélioré l articulation à l aide d un implant. L ancienne prothèse n adhérait pas tout à fait, de sorte que la patiente soufflait de l air sous la prothèse lorsqu elle parlait. Les éléments de fixation la rendent à présent stable. Van Dijk a comblé l écart avec de la matière souple. De nouvelles exigences en matière de techniques et de matériaux «Ce sont des charges différentes qui dictent la fabrication des prothèses sur implants, que le prothésiste doit prendre en compte dès le montage», déclare van Dijk. Dans le cas des prothèses totales classiques, le poids est réparti sur toute la mâchoire. En revanche, dans le cas d implants, ce sont quelques éléments qui soutiennent la prothèse aux bouts des implants. Ainsi, pour un implant sur la mâchoire inférieure, le prothésiste ne procède pas comme d ordinaire en disposant d abord les dents antérieures supérieures et puis celles du bas, mais commence toujours là où se trouvent les implants. «Il importe avant tout qu aucune charge horizontale ne soit exercée sur la prothèse», souligne van Dijk. «Les matériaux des prothèses sur implants doivent résister à des forces plus grandes», explique van Dijk. La force de la mâchoire est

4 Seite 4 donc sensiblement plus élevée par rapport à une prothèse totale. Alors que, dans le cas d une prothèse totale, la mâchoire n exerce encore qu environ 25 % de sa force originale, celle-ci s élève tout de même à 50 % pour les prothèses munies de barres de métal, et jusqu à 75 % pour les implants dans les mâchoires inférieure et supérieure. «Les dents sur lesquelles seront fixés les implants doivent donc être très solides», selon van Dijk, qui, en raison de leurs propriétés mécaniques, ne jure que par les dents Premium. La résine doit elle aussi garantir une haute résistance. Van Dijk connaît une bonne expérience avec le matériel de base pour prothèses PalaXpress ultra (Heraeus), qui résiste aux fractures. Pour assurer une grande solidité lorsque la prothèse utilise moins de résine, le prothésiste renforce cette dernière avec un châssis métallique. De cette manière, il peut fabriquer une prothèse sans palais très solide, qui laisse assez de place à la langue pour parler et goûter. Cette technique d implants a fait ses preuves : «Je n ai pas encore vu un seul patient qui soit revenu au laboratoire à cause d une fracture», raconte fièrement van Dijk. Van Dijk traite même les patients atteints de bruxisme, afin d empêcher les fêlures ou les fortes abrasions. Les causes d un grincement de dents résident en la perte de la hauteur d occlusion, qui augmente avec l abrasion. Van Dijk commence par poser les conditions pour élargir l occlusion : à l aide d une plaque occlusale, qu il applique à intervalles réguliers sur la prothèse existante, van Dijk habitue progressivement le patient à une augmentation de l occlusion, quelques millimètres par quelques millimètres, jusqu à ce qu il puisse finalement fabriquer le nouveau dispositif à la hauteur optimale. Les dents doivent promouvoir les techniques toujours plus personnalisées Outre leurs propriétés mécaniques, la morphologie des dents est pour Henk van Dijk déterminante. Elles doivent permettre d utiliser ses techniques de fabrication personnalisées. En général, il fabrique les dents frontales en laissant un millimètre de surocclusion. Une fois qu elles sont fabriquées, il ponce la prothèse de manière anatomique et façonne sa forme de sorte qu elle reproduise les faces vestibulaires naturelles du patient. Le collet des dents Premium est plus large et permet ainsi d être adapté à tout individu. La morphologie des dents Premium et leur stratification proche de celle des dents naturelles permettent une certaine réserve pour le ponçage, de sorte que, par exemple, on n ait pas l impression qu il

5 Seite 5 manque un tranchant. Grâce au revêtement adapté, les dents sont en outre assez larges pour que le châssis y soit parfaitement attaché (fig. 6-7). Les dents volumineuses permettent un bien meilleur tracé des canines aux molaires. «En particulier chez les hommes âgés, les prothésistes choisissent souvent des molaires trop petites», indique van Dijk. Conséquence : derrière les canines se forme un creux non naturel qui contraint la mâchoire à se décaler vers l avant. Pour réduire cette poussée vers l avant, van Dijk fabrique des fragments de rangées de dents en occlusion équilibrée, adaptées pour une utilisation générale. Il omet une prémolaire pour assurer la stabilité de la prothèse. Les dents larges sont également utilisées pour des raisons esthétiques, lorsqu elles conviennent au visage et à la partie buccale du propriétaire de la prothèse, par exemple pour une patiente d environ 50 ans qui, malgré sa menue stature, a une bouche relativement grande (fig. 8-10). «J ai choisi et monté les dents de la prothèse sur implants pour la mâchoire supérieure en me basant sur les dents naturelles qui devaient être remplacées», raconte van Dijk. «Dans la bouche de cette patiente, les grandes dents ont un effet très naturel et esthétique». CAD/CAM, la prothèse sur implant encore à ses débuts «Dans dix ou quinze ans, on ne fabriquera presque plus que des prothèses sur implants», dit van Dijk, convaincu : «Ici, la technologie CAD/CAM, qui n en est encore qu à ses balbutiements en matière de prothèses sur implants, jouera un rôle toujours plus important». Certains éléments des prothèses de van Dijk sont déjà confectionnés au moyen de la technologie CAD/CAM. Pour les prothèses munies de barres métalliques, il utilise de plus en plus des barres en titane fraisées, qui présentent l avantage d être reproductibles. En attendant que la technologie CAD/CAM offre des solutions globales pour les prothèses sur implants, van Dijk continuera à fabriquer ses prothèses avec les techniques qui ont fait leurs preuves. Ce n est cependant pas la technique utilisée qu il met au premier plan, mais bien l objectif qu il poursuit : une prothèse dentaire qui rende à ses patients une certaine qualité de vie.

6 Seite 6 [Biographie] Henk van Dijk Henk van Dijk travaille en tant que prothésiste dentaire depuis 42 ans. D origine néerlandaise, il donne des cours et des séminaires sur les prothèses sur implants et sur l occlusion équilibrée pour les prothésistes en Allemagne, en Suisse, en Espagne et au Japon. À l école des prothésistes dentaires des Pays-Bas, Henk van Dijk a formé plus de 200 professionnels. En outre, il a dispensé des cours de montage lingualé d après les méthodes du Professeur W. Kalk. Il contribue aujourd hui à la formation pratique en laboratoire des étudiants en dentisterie de l université de Groningue en tant que chargé d enseignement. En collaboration avec sa femme, Christa Loman, Henk van Dijk dirige le laboratoire «Henk van Dijk Tandtechniek» à Groningue, qu il a fondé en 1997 et qui emploie aujourd hui onze personnes. Le laboratoire est spécialisé en implants prothétiques et en châssis métalliques.

7 Seite 7 [Figures] Fig. 1 : Les racines nettement bombées et les gencives légèrement rétractées de cette prothèse totale sont inspirées des gencives originales du patient. Fig. 2-5 : L ancien dispositif (illustrations de gauche) présentait des insuffisances qui obligeaient le patient à sourire à demi, ce qui ne le mettait pas à l aise. La nouvelle prothèse (à droite et en bas) présente exactement la même disposition et la même forme que les propres dents du patient. Résultat : un sourire naturel et symétrique.

8 Seite 8 Fig. 6 : Implant sans palais pour mâchoire supérieure : les dents Premium (Heraeus) offrent assez de volume pour permettre une transition parfaite avec le châssis (revêtement en bas à droite). Fig. 7 : La prothèse sans palais pour mâchoire supérieure conserve un champ d appui et de frottement qui la rend très confortable à porter et permet au patient une articulation claire et une bonne faculté gustative. Fig : Basées sur les dents naturelles (gauche), la prothèse portée sur implants de la mâchoire supérieure (milieu et droite) a un effet très naturel et rend la partie buccale à son avantage.

9 Seite 9 Contact pour la presse : Bianca Laubach Public Relations Prosthetics Tél. : +49 (0) 6181/ Heraeus Kulzer GmbH Fax : +49 (0) 6181/ Grüner Weg 11 bianca.laubach@heraeus.com D Hanau 1 ère publication ZAHNTECH MAG 19, 9, (2010)