Stents Coronaires. Stents Coronaires. Stents Coronaires. Stents Coronaires. Stents Coronaires. Stents Coronaires. Stents coronaires en 2013:

Transcription

1 Stents coronaires en 2013: Nb de coronarographie: Nb d angioplastie: Nb de stents implantés: ( 68% DES) Martine Gilard CHU Brest Pour détecter la resténose intra-stent: Examens complémentaires: mauvaise sensibilité et spécificité: Sensibilité Spécificité EE 56% (15-79) 73% (33-88) Thallium 87% 78% La coronarographie reste l examen de référence On peut l associer à d autres techniques invasives Marie et al Am Heart J 1993;126:571-7 Zellweger MJ et al JACC2003;42:33-40 La coronarographie reste l examen de référence La coronarographie reste l examen de référence Le contrôle angiographique systématique s accompagne de 2,5 fois plus d ATC mais d une diminution significative de la mortalité à 10 ans. Rupprecht et al Am Heart J 1998;136:613-9 Place des autres examens non invasifs visualisant les stents IRM Scanner

2 Pas de contre-indications IRM et Stents coronaires MACE (DC,IDM,ATC) < 8 semaines après un stent 111 patients MRI Suivi moyen: 18 jours (entre 0-54 jours) Conclusion: pas d évènements Gerber et al JACC 2003;42: Lenhart et al Radiology 2000;217:173-8 IRM et Stents coronaires: IRM et Stents coronaires: Les stents en nitinol et en acier: Beaucoup d artéfacts Analyse indirecte: lit d aval perméable Les stents en tantale, platine et en polyéthylène: Peu d artéfacts Palmaz Acier Smart Nitinol Omniflex Platine Maintz D. Invest Radiol. 2001;36: IRM et Stents coronaires: 1 Wallstent Mediloy 2 Symphony Nitinol 3 SMART Nitinol 4 Stent couvert Nitinol + Dacron 5 Bridge X Extra Acier 6 Bridge Acier 7 Perflex Acier 8 Palmaz Acier Scanner et Stents coronaires Fast spin-echo l axe du stent // au champ corps entier Klemm T et al J Magn Reson Imaging 2000;12:606-15

3 Scanner multicoupes Stents produisent des artéfacts en scanner: Augmentation de l épaisseur des struts Réduction artificielle de la lumière UH Stents et artéfacts au TDM 249±13 255±13 Stents 4mm 276±9 412±85 Stents 3mm 0 Hors Stent Dans Stent Hors Stent Dans Stent L effet de volume partiel élève artificiellement la valeur de la densité de la lumière intrastent dans les stents 3mm Nieman et al Herz 2003 Stents et artéfacts au TDM Épaississement des struts 4,0 3,5 3,0 2,5 Stents et artéfacts au TDM Nature des stents: Stents en tantale, en or ou couvert: artéfacts Wiktor, Nir Royal, Jograft Stents dont les struts sont > 140 μm: artéfacts Densité des struts: 650±83UH Stents et artéfacts au TDM Artéfacts de type zone noire autour des stents hyper absorbants dans le plan Z ( approximations de reconstruction) Meilleure analyse de la lumière quand le stent est dans le plan Z 28: MagicWallstent: Cobalt+titanium 29:Mansfield: Tantalum 36: Nir Royal: 316L+gold coating 37: Nir Royal Adv: 316L+gold coating 51: Tantale Abbott: Tantalum 52:Tantal Sandwich: Tantalum 67: Wiktor: Tantalum Meilleure analyse du maillage quand le stent est selon XOY Maintz et al Eur Radiol 2006;16:818-26

4 Les stents de 2.5mm ont une lumière invisible quand ils sont dans le plan XOY et limite dans le plan Z Le type de filtre utilisé lors de la reconstruction de l image permet d améliorer l analyse de la lumière intra stent Les stents de 3mm ont une lumière = 2 pixels Si on rajoute les artéfacts liés au patients, on porte la limite d interprétation au stent de 3.5mm Filtre mou Filtre dur 256 coupes Stent 3.0 mm Différent types de filtres Stent 2.25 mm 16 et 64 coupes André et al BMC research 2014;7:38 Mesures dans le grand axe Mesure avec les struts Mesure de la lumière Filtre dur

5 MSCT considerably overerestimates outer diameter 3mm: +0,85mm (+28%) 3.5mmm: +0,7mm (+20%) MSCT considerably underestimates luminal diameter 3mm: - 0,9mm (-33%) 3.5mmm: -1.05mm (+30%) Halon et al Int J cardiol 2007;aug 15 Nombreux articles: plus de 90 Analyse de 14 articles 1: 256 coupes 4: 64 coupes 1: 40 coupes 8: 16 coupes Facteurs limitants l interprétation des stents Diamètre des stents Epaisseur des struts Nombre de coupes, filtre de reconstruction Auteurs Revue Année C Nb NA Sen Spé Schuijf J AJC ,23 Cademartiri F AJC ,03 Gilard M AJC ,07 Gaspar T JACC Chabbert V ER ,26 Gilard M Heart ,46 Ohnuki K, In JC Watanabe M Circ J ,17 Van Mieghem C Circ / ,09 Rist C Acta R ,02 Rixe J EHJ ,42 Kefer JM ER ,07 Ehara M JACC Oncel D Radiol % 73% 83% 99% 100% 93% 64% 88% 91% 67% 71% 100% 75% 88% 100% 93% 100% 92% 75% 92% 50% 57% 67% 98% 92% 81% 89% 95% 80% 85% 16 coupes Nous avons analysé 310 TDM et coro dont 210 avec stents: 2 opérateurs ne connaissant pas la coro 190 stents sont détectables Raisons de mauvaise détection: Artéfacts de mouvement Volume partiel du métal Importantes calcifications Localisation du stent (RCA p<0.05) Une association de ces éléments Analyse de la lumière des stents: L interprétabilité de la lumière est fonction du diamètre du stent 51% stents 3 mm 91% stents > 3 mm Stent CD 2.5 mm Stent CD 3.5 mm Gilard et al Heart 2006;92:58-61

6 Taille Effectif Lumière analysable % 2, , , , , Stent 3.0mm : 51% sont interpretables Stent 3.5mm : 91% sont interpretables Gilard et al Heart 2006;92: stents chez 21 patients: Diamètre: 2.25 à 5.0 mm Struts: 38 < 140 μm, μm Resténose: 9 (14%) Résultats: Interprétables: 50 (77%) Sensibilité: 78% Spécificité: 100% Schuijf et al Am J Cardiol 2004:94: Causes expliquant l impossibilité d analyse: Épaisseur des struts: < 140 μm: 89% analysable (34/38) 140 μm: 59% analysable (16/27) Diamètre des stents: 3mm: 72% analysables (33/46) > 3mm: 89% analysables (17/19) Calcifications, artéfacts de mouvement Resténose: Hyperplasie se manifeste sous forme d une zone d hyposignal aux alentours de 70± 10UH (Plaque intermédiaire à l IVUS) Schuijf et al Am J Cardiol 2004:94: Resténose: Resténose: 29 patients: contrôle d un stent du TCG à 6 mois = 3.9±0.3 mm Sensibilité: 100% Spécificité: 92 VPP: 100% VPN: 92% Gilard et al Am J Cardiol 2005;95:110-2

7 Resténose: 29 patients: contrôle d un stent du TCG à 6 mois Cause d analyse impossible sur 2 stents: calcifications Resténose: Les 20 stents présentant une resténose sont détectés Pour les stents 3 mm: 4 sur 7 sont analysables Sensibilité: 54% VPP:100% Spécificité: 100% VPN:95% Pour les stents > 3 mm 6 sur 7 sont analysables Sensibilité: 86% VPP:100% Spécificité: 100% VPN:99% Gilard et al Am J Cardiol 2005;95:110-2 Gilard et al Heart 2006;92: coupes 64 patients consécutifs avec un 64 coupes 102 stents 58% analysables (59 stents) La valeur seuil est de: 3,28 +/- 0,40mm Rixe et al Eur Heart J 2006;27: ,5/18mm Ø petit 3,5/13mm Mouvement 58% analysables (59 stents) 64 patients consécutifs avec un 64 coupes Resténose: Ensemble des stents 6/12 detectée 51/90 eliminée Sentibilité: 50% Spécificité: 57% Stents analysables 6/7 détectée 51/52 eliminée Sensibilité: 86% Spécificité: 98% Rixe et al Eur Heart J 2006;27: Rixe et al Eur Heart J 2006;27:

8 Resténose Valeur seuil Stent de Ø 3.5mm avec TDM 16 coupes Stent de Ø 3.0mm avec TDM 64 coupes 3,5/13 mm 3,5 mm 3,0/18 mm 2,5 mm Rixe et al Eur Heart J 2006;27: Sun et al Eur J Radiol 2009;69: Conclusion Stents et scanner multicoupes: Bonne visibilité Affirme la perméabilité Difficulté d analyse intra prothétique: Scanner 16 coupes possible pour les stents de 3,5mm Impossible pour les stents de 2,5mm Scanner 64 coupes Déplacement de la limite: 3,0 mm