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- Beatrice Cartier
- il y a 8 ans
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1 oute repr Stents biorésorbables dans les bifurcations : imagerie et bancs d essais MOTREFF Pascal, DARREMONT Olivier, LEYMARIE Jean-Louis, LEFEVRE Thierry, SOUTEYRAND Géraud, COMBARET Nicolas, LAMER Maxime, PILET Paul, GUERIN Patrice 2ionale du Goute reproduction même est interdi 2ionale du Goute reprodt inte
2 Conflit d intérêt : BVS et Bifurcation Travaux menés avec soutien d Abbott (consommables) En toute indépendance (méthodologie, résultats, communication) oute repr 2ionale du Goute reproduction même est interdi Clinique St-Augustin, Bordeaux CHU Clermont-Ferrand CHU Nantes ICPS, Massy 2ionale du Goute reprodt inte
3 BVS et Bifurcation Absorb BVS a été essentiellement validé sur des lésions simples oute repr Le stenting des bifurcations avec BVS reste «challenging» Nécessité d études sur bancs! 2ionale du Goute reproduction même est interdi 2ionale du Goute reprodt inte
4 Imagerie du BVS imagerie de haute résolution Micro CT BVS et Bifurcation Banc d essai oute repr 2ionale du Goute reproduction même est interdi FD-OCT / OFDI Analyse Step by Step Analyse sur banc et in-vivo 2ionale du Goute reprodt inte
5 Imagerie du BVS FD-OCT/OFDI = Gold Standard Avantage IVUS = pénétration plus profonde signal Propriétés optiques du BVS favorables analyse OCT OCT offre une meilleure résolution (x10) OCT BVS et Bifurcation oute repr 2ionale du Goute reproduction même est interdi IVUS Aspects de «Black-Box» ou «ice cube» FD-OCT / OFDI OFDI 2ionale du Goute reprodt inte
6 Particularités du BVS BVS et Bifurcation Stent radio-transparent Stent plus fragile Impact clinique des imperfections du stenting BVS méconnu (malapposition, fracture de maille, couverture side branch) oute repr 2ionale du Goute reproduction même est interdi Collateral branch 2mm x 6 months 2ionale du Goute reprodt inte
7 BVS et Bifurcation Absorb BVS a été essentiellement validé sur des lésions simples oute repr Le stenting des bifurcations avec BVS reste «challenging» Nécessité d études sur bancs! BVS Bench Bifurcation study 2ionale du Goute reproduction même est interdi Basée sur première experience de bancs en 2013 & publication de John Ormiston (Eurointervention 2014) 2ionale du Goute reprodt inte
8 «POT & Kiss» Absorb 3.5mm POT Micro-CT 3D rendering Kissing Balloon Absorb : 3.5x28mm (14 atm) POT : NC Balloon 4.0mm (20 atm) Kissing : NC Balloon 3.0mm & 2.5mm Distal Bifurcation oute repr 2ionale du Goute reproduction même est interdi Stent distorsion & fracture EBC 2013, London O. Darremont Proximal 2ionale du Goute reprodt inte
9 oute repr BVS et Bifurcation Ormiston JA, Eurointervention 2014 Faibles pressions d inflations Petits ballons non-compliant sur side branch Mini Kissing : Snuggle 2ionale du Goute reproduction même est interdi 2ionale du Goute reprodt inte
10 Methode : Banc d essai BVS et Bifurcation BVS deployé dans un bain à 37 Fantôme en silicone translucide sur mesure Loi géométrie fractale (Finet) oute repr 2ionale du Goute reproduction même est interdi 2ionale du Goute reprodt inte
11 Banc A (IVA/Diagonale) oute repr 40 BVS et Bifurcation Banc B (Tronc Commun) Diameters (mm) & inflation pressure 10 atm 12 atm 12 atm 5+5 atm 2ionale du Goute reproduction même est interdi Bench Prox MB Dist MB SB BVS POT Side Kiss LAD/Diag x Left Main x ionale du Goute reprodt inte
12 Méthode : Stenting BVS et Bifurcation Déploiement lent du BVS, différentes stratégies Stratégie 1 : BVS + POT + Side Opening + Final POT = Stratégie 2 : BVS + POT + Snuggle Kissing + Final POT = oute repr 2ionale du Goute reproduction même est interdi Stratégie 3 : BVS + POT + Snuggle Kissing + T stenting = Stratégie 4 : BVS side + BVS main + POT + Snuggle Kissing = Stratégie 5 : BVS side + BVS Main + Snuggle Kissing + POT = PSP PKP PKP+T MiniCrush Culotte Un Stent Deux Stents 2ionale du Goute reprodt inte
13 Méthode : Stenting Exemple de PKP sur Banc A BVS 3.0x28mm 10 atm POT Snuggle Kissing Final POT NCB 3.5mm 12 atm Bench A Bench B PSP PKP PKP+T 1 1 Crush Culotte 1 oute repr 2ionale du Goute reproduction même est interdi 16 Stratégies de Bifurcations NCB 2.5mm & 3.0mm 5 atm NCB 3.5mm 12 atm 2ionale du Goute reprodt inte
14 Analyse OCT P (Prox) B (Bif) OFDI, Lunawave TERUMO System Vitesse pullback = 10mm/s D (Dist) OFDI Pullback Critères OCT : surfaces et diamètres lumières et BVS, déploiement, apposition, ouverture side, fractures de mailles... Analyse Micro-CT Rendu 3D, évaluation qualitative BVS et Bifurcation oute repr 2ionale du Goute reproduction même est interdi 2ionale du Goute reprodt inte
15 Résultats : BVS et Bifurcation Segment Distal Résultat final : excellent Apposition parfaite Pas de distorsion du stent Pas de fracture de maille oute repr 2ionale du Goute reproduction même est interdi D Bench A Bench B PSP PKP PKP+T 1 1 Crush Culotte 1 2ionale du Goute reprodt inte
16 Résultats : Segment Proximal Résultat final : excellent Pas de distorsion du stent Pas de fracture de maille POT est sûr et indispensable distal BVS et Bifurcation proximal oute repr 2ionale du Goute reproduction même est interdi malapposition baseline P Bench A Bench B PSP PKP PKP+T 1 1 Crush Culotte 1 2ionale du Goute reprodt inte POT
17 Résultats : Segment de Bifurcation «Résultats Hétérogènes» Apposition Ouverture Side Protrusion Obstruction lumière Fracture de mailles BVS et Bifurcation oute repr 2ionale du Goute reproduction même est interdi Un stent Deux stents B Bench A Bench B PSP PKP PKP+T 1 1 Crush Culotte 1 2ionale du Goute reprodt inte
18 PSP (POT, Side opening, final POT) Messages 1 Simplest strategy Soft strategy : no fracture (small NCB Ø : 2.5mm, low pressure : 5atm) Good result on Main Branch oute repr 2ionale du Goute reproduction même est interdi 2ionale du Goute reprodt inte Micro-CT, P.Pilet, P.Guérin
19 PSP (POT, Side opening, final POT) 1. PSP1 Excellent correlation Micro-CT/OFDI Micro-CT Messages 1 oute repr 2ionale du Goute reproduction même est interdi OFDI 2ionale du Goute reprodt inte
20 OFDI provides BVS assessment Step by Step distortion BVS distorsion after Side Opening malapposition oute repr 2ionale du Goute reproduction même est interdi Dist Bif Prox 2ionale du Goute reprodt inte
21 PSP (POT, Side opening, final POT) Messages 1 Final POT is mandatory to correct BVS distorsion induced by Side opening Impact of Final POT on BVS distorsion POT Side Opening Final POT oute repr 2ionale du Goute reproduction même est interdi 2ionale du Goute reprodt inte
22 PSP (POT, Side opening, final POT) Sub-optimal Side ostium scaffolding oute repr Bench A bench defect? inelasticity of BVS? low angle? Messages 1 2ionale du Goute reproduction même est interdi Bench B 2ionale du Goute reprodt inte
23 PKP (POT, Kissing, final POT) Final result very similar to PSP Good result on Main branch Bench B Bench A Messages 1 2 oute repr 2ionale du Goute reproduction même est interdi 2ionale du Goute reprodt inte
24 PKP (POT, Kissing, final POT) Soft distorsion of BVS without fracture Sub-optimal Side ostium scaffolding oute repr 2ionale du Goute reproduction même est interdi malapposition Dist Bif Prox 2ionale du Goute reprodt inte
25 PKP (POT, Kissing, final POT) Final POT is not essential Snuggle Messages 1 2 Final-POT oute repr 2ionale du Goute reproduction même est interdi OFDI frame registration 2ionale du Goute reprodt inte
26 Culotte or Minicrush Even if appearances are flattering. oute repr 2ionale du Goute reproduction même est interdi Messages Culotte or Minicrush should be avoided with BVS Complex strategy with BVS (recrossing) Culotte inapplicable in Left Main Bench Bad OCT and Micro-CT results : Struts fracture, Side branch Obstruction, Protrusion in main branch. 2ionale du Goute reprodt inte
27 Culotte Lumen and Side Branch Obstruction oute repr 2ionale du Goute reproduction même est interdi 2 layers > 600μm Messages ionale du Goute reprodt inte
28 Minicrush Lumen and Side Branch Obstruction oute repr 2ionale du Goute reproduction même est interdi Messages ionale du Goute reprodt inte
29 PKP+ T (POT, Kissing, final POT + T stenting) Messages If two stents are required, the least worst strategy is Good result especially in Left Main Bench oute repr 2ionale du Goute reproduction même est interdi 2ionale du Goute reprodt inte
30 PKP+ T (POT, Kissing, final POT + T stenting) Messages If two stents are required, the least worst strategy is Good result especially in Left Main Bench oute repr 2ionale du Goute reproduction même est interdi 2ionale du Goute reprodt inte
31 BVS et Bifurcation Conclusions Bifurcation et BVS : possible mais prudence!!! Etudes sur bancs indispensables OCT : informations très proches du micro-ct oute repr 2ionale du Goute reproduction même est interdi 2ionale du Goute reprodt inte
32 BVS et Bifurcation Conclusions Bifurcation et BVS : possible mais prudence!!! Etudes sur bancs indispensables OCT : informations très proches du micro-ct oute repr 2ionale du Goute reproduction même est interdi POT est efficace Petits NCB et faibles pressions évitent les fractures de mailles Un seul stent plutot que deux Simplest is better : POT + Side & POT ou POT + Snuggle 2ionale du Goute reprodt inte
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