LA RECONSTRUCTION MAMMAIRE

Transcription

1 LA RECONSTRUCTION MAMMAIRE

2 Le sein Symbole de féminité Symbole de la maternité

3 LA RECONSTRUCTION MAMMAIRE Mastectomie = 20 à 30% du traitement chirurgical du cancer du sein Taux de reconstruction après mastectomie : USA : 15% (5 à 35%) France : < 50% Amélioration de la qualité de vie Après mastectomie, altération de l image de soi et la vie sexuelle chez 50% des patientes. Diminution sentiment de mutilation

4 LA RECONSTRUCTION MAMMAIRE -RM : Reconstruction du volume, de la morphologie et de l identité visuelle du sein -Premières tentatives : début du 20ème siècle : Transfert de graisse Injection de paraffine Transferts musculaires -En 2010, fait partie intégrante de la prise en charge globale de la patiente

5 LA RECONSTRUCTION MAMMAIRE Principes généraux Choix de la patiente Pas d interférence avec le traitement ou la surveillance du cancer Processus en plusieurs étapes Adaptation du chirurgien à la demande de la patiente

6 QUAND RECONSTRUIRE?

7 QUAND RECONSTRUIRE? Reconstruction mammaire immédiate : Indications : Mastectomie prophylactique Absence de radiothérapie adjuvante (CCIS, tumeur de petite taille, N-, récidive après traitement conservateur) Limite le sentiment de mutilation consécutif à la mastectomie MAIS, peut interférer avec la mise en route des traitements adjuvants.

8 QUAND RECONSTRUIRE? Reconstruction mammaire secondaire A distance des traitements adjuvants (au moins 6 mois après la fin de la radiothérapie) Pas de risque d interférence avec les traitements adjuvants Sentiment de mutilation

9 COMMENT RECONSTRUIRE?

10 COMMENT RECONSTRUIRE? Reconstruction prothétique Apparition des prothèses mammaires vers à 70% des reconstructions mammaires Reconstruction autologue Premières séries de reconstruction mammaire par lambeaux publiées au début des années 1970

11 LA RECONSTRUCTION PROTHÉTIQUE Principes Utilisation d un implant mammaire temporaire ou définitif qui reconstruit le volume mammaire Implant inséré sous le muscle pectoral Nécessité de recréer le sillon sousmammaire par fixation du derme profond à la paroi thoracique

12 LA RECONSTRUCTION PROTHÉTIQUE Indications : Patiente non irradiée Peau thoracique de bonne qualité Reconstruction autologue non réalisable ou non désirée par la patiente Photos Dr Sarfati

13 LA RECONSTRUCTION PROTHÉTIQUE Avantages : Simplicité technique Rançon cicatricielle minime Interventions courtes

14 LA RECONSTRUCTION PROTHÉTIQUE Inconvénients : Corps étranger parfois mal accepté par les patientes Aspect artificiel, figé du sein Apparition possible d une coque périprothétique (surtout si terrain irradié) Altération du résultats cosmétique avec le temps

15 LA RECONSTRUCTION AUTOLOGUE Repose sur l utilisation des tissus de la patiente dans la reconstruction mammaire (lambeaux) Indications : Radiothérapie thoracique, souhait de la patiente Ces lambeaux peuvent êtres musculaires, musculo-cutanés ou cutanéograisseux. Lambeau pédiculé : le pédicule vasculaire demeure en continuité, les tissus sont juste transposés du site donneur vers le site receveur Lambeau libre : Le pédicule vasculaire du lambeau est sectionné avant d être rebranché au niveau de la zone receveuse.

16 LA RECONSTRUCTION AUTOLOGUE Lambeaux pédiculés : Lambeau de grand dorsal Plus large muscle du corps humain Peu de séquelles fonctionnelles après prélèvement Souvent associé à un implant

17 LA RECONSTRUCTION AUTOLOGUE Avantages Fiabilité Inconvénients Cicatrice dorsale Nécessite un implant Effet Patch

18 LA RECONSTRUCTION AUTOLOGUE Lambeaux pédiculés : TRAM : Lambeau abdominal Vascularisé par les muscles droits

19 LA RECONSTRUCTION AUTOLOGUE Avantages TRAM Résultat cosmétique Pas d implant Stabilité dans le temps Inconvénients TRAM Complications Fragilisation abdominale

20 LA RECONSTRUCTION AUTOLOGUE Les lambeaux libres Zones donneuses : Abdomen (DIEP) Fesses Face interne de cuisse

21 LA RECONSTRUCTION AUTOLOGUE Le lambeau libre DIEP : Lambeau perforant Alternative du TRAM «reconstruction idéale» 40% des reconstructions dans certains centres aux USA

22 RECONTRUCTION AUTOLOGUE Avantages Inconvénients -Stabilité -Complications -Qualité du résultat -Durée intervention -Pas de prélèvement musculaire Cicatrice abdominale

23 LA RECONSTRUCTION DU MAMELON Termine le processus de reconstruction Reconstruction de l aréole : Tatouage Greffe de peu du sillon génito-crural Reconstruction du mamelon Mamelon controlatéral Plastie locale

24 LA RECONSTRUCTION MAMMAIRE Amélioration de la qualité de vie et du vécu de la mastectomie Le type de reconstruction dépend : Choix de la patiente Traitements adjuvants administrés (radiothérapie+++)

25 LA RECONSTRUCTION MAMMAIRE Reconstruction Prothétique immédiate Prothétique secondaire Autologue Immédiate Autologue secondaire Radiothérapie + Non Non A discuter Oui Radiothérapie - Oui Oui A discuter Oui

26 Je vous remercie de votre attention