Retombées du développement de la Chirurgie Ambulatoire au Sein de l etablissement Hospitalier. Evolution vers l U²

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1 Retombées du développement de la Chirurgie Ambulatoire au Sein de l etablissement Hospitalier Evolution vers l U² Docteur F Dravet ICO NANTES Reunion ARS septembre 2013

2 Intime conviction intérêt pour malades +++ Offrir quelque chose de nouveau Répondre a la problématique capacité lits / chirurgie conventionnelle Augmenter le nombre de malades pris en charge dans l établissement Acquisition et développement d une philosophie d information et prise en charge globale du malade +++

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4 > 18 ans d existence Secteur d hospitalisation dédié à «géométrie variable» actuellement toujours en «mouvement» «Ne pas se sentir bloqué pour avancer» Bloc mixte, partagé avec l hospitalisation traditionnelle

5 Chirurgie sénologique réalisé dans notre établissement Chirurgie carcinologique Conservatrice Chirurgie sans geste axillaire : tumo, mastectomie partielle Chirurgie avec geste Axillaire : GAS, LAF +/- Geste associé : RIOP / Intrabeam Chirurgie non carcinologique : Gestes associés à reconstruction mammaire Chirurgie symétrisation Changement de prothèse mammaire Liporemodelage En Réflexion : MASTECTOMIE Thèse de Faisabilité par interne du service

6 Activité sénologique du service de la chirurgie sénologique AMBULATOIRE + 32,21% -11,71 %

7 Activité sénologique oncologique du service de la chirurgie conservatrice oncologique +7,69% ,19 %

8 Évaluation faites sur 3 mois ( juin- aout ) en vue congres SFSPM 2013 TAUX DE CHIRURGIE AMBULATOIRE Tout confondu 50,78 % (97/191) Chirurgie conservatrice sein 58,2% (78/134) Chirurgie conservatrice SANS geste axillaire Chirurgie conservatrice AVEC geste axillaire Gestes Associés à reconstruction 67,60% ( 48/71 ) 47,61% (30/63 ) 33,33% (19/57)

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10 AMBULATOIRE = SIMPLIFICATION Cs Chirurgien Acte chirurgical

11 Contexte Cancérologique Gérer le stress lié à : Gérer la logistique liée : la maladie l acte chirurgical la prise en charge chirurgicale la prise en charge globale du malade Interconnexion avec autres traitements

12 Dépistage majoritairement Lésions Infracliniques : T0 N0 Prise en charge chirurgicale pluri disciplinaire ZGAS implique : 7 - Radiologue : repérage pré opératoire - Médecin nucléaire : injection radio traceur pour GAS - Anesthésiste - Chirurgien - Médecin Pathologiste : extemporanée des berges +/- Médecin biologiste : analyse OSNA du GAS +/- Radiothérapeute : pour RIOP / Intrabeam

13 AMBULATOIRE = Rendre fluide un circuit complexe Pour que la malade pense que c est simple!! INFORMATION 3 éléments clés : LOGISTIQUE FORMATION

14 Avril 2012

15 7 A c t e Cs Anesthésiste Cs Chirurgien Cs Annonce IDE Soins de support c h i r u r g i c a l Appel du lendemain CIPC Cs Post opératoire CV autorisation sortie

16 Confirmation possibilité de CA Cs Anesthésiste Information sur anesthésie mais surtout sur post opératoire précoce : nausées, vomissements, douleurs Remise fiches informations : - Anesthésie - Gestion douleur - Bloc para vertébraux

17 Cs Chirurgien Diagnostic Pré-opératoire incontournable pour l information Annonce diagnostic de cancer Information sur l acte chirurgical : déroulement, effets attendus Remises de fiches informations Remise d un DVD d information sur le Cancer du sein

18 Cs Annonce IDE 1 heure Information pratique sur la chirurgie Visite du service Organisation retour à domicile Propositions de soins de support Remise de Fiches et CD ROM

19 Soins de support Propositions de : consultation psychologue Séances d hypnose Séances de sophrologie Assistante sociale ERI : documentaliste pour info complémentaires, associations etc

20 Pré opératoire Minimiser la perte de temps entre chaque étape du circuit : accueil malade service médecine nucléaire : Injection produit isotopique service radiologie : repérage stéréotaxique ou échographique Bloc opératoire Laboratoires pour les extemporanées

21 Per opératoire Ex : ZGAS 7 Minimiser la perte de temps : Ex temporanée berges Extemporanée GAS en biologie moleculaire : OSNA +/- Radiothérapie Per opératoire TOS : 2 h à 2h30

22 Post opératoire Visite autorisation sortie : anesthésiste et chirurgien Remise ordonnances + plaquette antalgique Remise : AT, BT, courrier médecin Remise fiches, livret d information, CD Rom +/- Remise Kit ponction Lymphocèle

23 Appel du lendemain Vérification médico- administrative du retour à domicile Appel fait par IDE d ambulatoire Vécu par les malades comme soutien psychologique +++ CIPC Consultation Infirmière Plaies et Cicatrisation RDV non systématique Numéro téléphone donné en cas nécessité Consultation anticipée / cs post opératoire du chirurgien Ex ponction lymphocèle

24 Cs Post opératoire Annonce des résultats de l intervention chirurgicale Annonce de la décision de la RCP Organisation des traitements et lieux de traitements Exemple : délocalisation de la radiothérapie

25 Taux de conversion : Taux stable ~ 10 % ( enquête ) < 1% lié à dysfonctionnement service +++ Taux d appréhension à la sortie 13,4% ( 92,3% gestion douleur, 15,3% gestion soins) (enquête 2013) Taux rehospitalisation nocturne : Exceptionnelle (1999 : 0.27%, 2002 et 2004 : 0 %) Taux d appel nocturne : très faible Chirurgie sénologique : 1.5% ( enquête 2002 ) Indice de satisfaction : enquête 2004 mode hospitalisation : 9,81/10 organisation hospitalisation : 9,67 / 10 information reçue : 8,72 /10 retour à domicile : 9,75 /10 seul 3,4% patientes auraient préférées dormir a l hôpital 96,6% patientes referaient en ambulatoire

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27 Documents d information : - pour l hopitalisation conventionnelle - pour tous les services de l etablissement exemple :Appel du lendemain en HDJ / chimiottt : J1 et J7 Reflexions sur prise en charge globale du patient Modification pratiques médicales Evaluation des Pratiques médicales (depuis 1999)

28 19 supports papiers : fiches, livrets, polycopiés Fiche d information «Consignes après curage ganglionnaire axillaire» Fiche d information «Exercices de rééducation de l épaule après curage lymphatique axillaire» Fiche d information «Repérage pré-opératoire» Livret d information sur la reconstruction mammaire Reconstruction mammaire après mastectomie. Atlas Iconographique pour information des patientes. Fiche d information «Chirurgie mammaire» Fiche d information «stomies» Carnet de surveillance du cancer du sein Fiche d information «GAS en routine» Fiche d information «Laparotomie : chirurgie gynécologique» Fiche d information sur la coeliochirurgie Fiche d information sur la chirurgie thyroïdienne Fiche d information «Chirurgie hepatique» Fiche d information sur l hormonothérapie par Tamoxifène Fiche d information sur l hormonothérapie par Anti aromatase Fiche d information «CHIP» Fiche d information «Préparation cutanée» Fiche d information sur les massages après chirurgie du sein

29 10 supports multimédia Comprendre pour mieux participer au choix : «la reconstruction mammaire» Comprendre pour mieux participer au choix : «le cancer du sein» Comprendre pour mieux participer au choix : «la chirurgie du sein» Comprendre pour mieux participer au choix : «la chirurgie gynécologique» Comprendre pour mieux participer au choix : «la chirurgie colo-rectale» Comprendre pour mieux participer au choix : «la chirurgie hépatique» Comprendre pour mieux participer au choix : «l oncoplastie» DVD DVD CD Rom CD Rom CD Rom CD Rom CD Rom Comprendre pour mieux participer au choix : La reeconstruction mammaire en dessins et photo CD Rom Comprendre pour mieux participer au choix : La chirurgie pulmonaire Comprendre pour mieux participer aux soins : Ponction Lymphocèle CD Rom CD Rom

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31 Prise en charge du Cancer du sein CA HDJ Hôpital RTTTE Surveillance alternée

32 Prise en charge du Cancer du sein Hôpital Surveillance déléguée?

33 Unité Unique : Chirurgie Ambulatoire Hôpital de Jour d oncologie médicale Unité d Evaluation Médicale Mutualisation des secteurs et des lits Polyvalence du personnel paramédical Charte de fonctionnement stricte Bed manager : Meilleure gestion des lits disponibles Réduction liste d attente Prise en charge globale des malades