PROGRAMME REGIONAL DE REDUCTION DES RISQUES CARDIO-VASCULAIRES BILAN AU SYNTHESE DES PRINCIPAUX RESULTATS

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1 PROGRAMME REGIONAL DE REDUCTION DES RISQUES CARDIO-VASCULAIRES BILAN AU SYNTHESE DES PRINCIPAUX RESULTATS

2 Depuis le début du programme en 2009, les cellules ont accueilli 1139 adhérents. La répartition des bénéficiaires est la suivante : 65% de femmes contre 35% d hommes. L âge moyen des personnes suivies est de 49,8 ans, ce qui correspond tout à fait à notre population ciblée (35-55 ans). La moitié de nos adhérents font partie de la population active et exercent une activité professionnelle. Cette synthèse a pour objet de présenter l activité de chaque cellule ainsi que les préconisations et les perspectives du programme. I - CELLULE EDUCATIVE DU BASSIN HOUILLER La cellule éducative du Bassin Houiller a accueilli depuis son ouverture en décembre 2009, 196 nouveaux adhérents, dont issues de l UDAF (55 personnes identifiées comme étant en précarité). Actuellement, 117 personnes sont toujours intégrées dans la cellule. Près de 60 % des adhérents ont bénéficié d un suivi diététique, 29 % de séances d activité physique et 14 % d un accompagnement psychologique. Dans près de 40 % des cas, les orientations sont multiples. Sur les 186 médecins du Bassin Houiller, 62 ont orienté au moins un patient soit 33%. Seuls 17,7% des médecins ayant orienté au moins un patient le font régulièrement. - un territoire vaste, rendant difficile l accessibilité aux lieux de rendez-vous, - des habitudes de vie ancrées en matière de recours aux soins (confiance totale dans les compétences du médecin de famille rendant inutile le recours à de nouveaux dispositifs) - une forte densité de l offre de soins, rendant le secteur très concurrentiel - un faible engagement des médecins - le «bouche à oreille» peu développé - un turn-over important des professionnels de la cellule entraînant des interruptions dans les prises en charge, - un manque de partenariat entre les éducateurs sportifs de la cellule et les associations locales - ouverture d une antenne à Forbach pour faciliter l accès au programme sur l ensemble du territoire, - mobilisation active des professionnels (IDE, diététiciennes, psychologues) pour promouvoir le projet via des conférences grand public ou au sein de structures d hébergement pour personnes en difficultés, - facilité de partenariat sur le territoire, - ressources locales importantes (Réseau Lorraine Stop Tabac, REGEME, REDIAME ) 3- Indicateurs de données physiques et psychologiques. Sur les 152 personnes reçues, 140 sont en surpoids dont - 24 personnes ont un IMC compris entre 25 et personnes ont un IMC supérieur à personnes présentent une obésité sévère (IMC>35) - 25 personnes présentent une obésité morbide (IMC>40) L'IMC moyen des adhérents est de 34 initialement et de 32,8 lors de la dernière visite, soit 1,2 point de moins. La perte maximale d'imc est de 7,4 points. 7 adhérents sur 10 déclarent à chaque entretien se sentir mieux moralement et avoir plus confiance en eux. 2

3 Nous constatons que la note d auto-efficacité personnelle perçue augmente d un point entre T0 et T2 et suit une L estime de soi des adhérents de la cellule du Bassin Houiller augmente tout au long du parcours, gagnant 0,94 point II- CELLULE EDUCATIVE DU SAULNOIS. La cellule éducative du Saulnois a accueilli depuis son ouverture en décembre 2009, 367 nouveaux adhérents, dont 3 personnes issues de l UDAF (81 personnes identifiées comme étant en précarité). Actuellement, 174 personnes sont toujours intégrées dans la cellule. Près de 94 % des adhérents ont bénéficié d un suivi diététique, 25 % de séances d activité physique et 12 % d un accompagnement psychologique. Dans prés de 41 % des cas, les orientations sont multiples. Sur 57 médecins du territoire du Saulnois, 77% ont orienté au moins un patient et plus de 68% le font régulièrement. - Le manque de structures locales existantes. Il n existe par exemple pas de médecin tabacologue et il n y a qu une seule psychologue libérale qui n a pas souhaité participer au programme. - Des difficultés dans le repérage et la prise en charge des personnes en situation de précarité. - Une participation forte et constante des médecins au programme - Une localisation «centrale» du bureau de coordination, en capacité d accueillir l ensemble des professionnels de la cellule. - Un programme identifié par les médecins comme un réel support à leur activité et un outil mis à leur disposition. - Une implication forte des membres de la cellule et des partenaires 3- Indicateurs de données physiques et psychologiques. Sur les 345 personnes reçues, 314 sont en surpoids : - 73 personnes ont un IMC compris entre 25 et personnes ont un IMC supérieur à personnes présentent une obésité sévère avec un IMC supérieur à personnes sont en situation d obésité morbide (IMC > 40) L'IMC moyen des adhérents est de 34,6 initialement et de 33,4 lors de la dernière visite, soit 1,2 point de moins. La perte maximale d'imc est de 12,4 points. Le tour de taille moyen des adhérents du Saulnois à T0 est de 116,9 chez les hommes et 112,6 chez les femmes. La perte moyenne de tour de taille est de 5 cm, avec un tour de taille moyen en suivi de 112 chez les hommes et 107,6 chez les femmes. 8 adhérents sur 10 déclarent à chaque entretien se sentir mieux moralement et 1 sur 2 déclarent avoir plus confiance en eux. 3

4 Nous constatons que la note d auto-efficacité personnelle perçue augmente de 0,57 point entre T0 et T2 et suit une L estime de soi des adhérents de la cellule du Bassin Houiller augmente tout au long du parcours, gagnant 0,75 point III- CELLULE EDUCATIVE DE BRIEY. La cellule éducative du Saulnois a accueilli depuis son ouverture en juin 2010, 279 nouveaux adhérents. Actuellement, 233 personnes sont toujours intégrées dans la cellule (42 personnes identifiées comme étant en précarité). Près de 72 % des adhérents ont bénéficié d un suivi diététique, 8 % de séances d activité physique et 14 % d un accompagnement psychologique. Dans prés de 25 % des cas, les orientations sont multiples. 82 % des médecins du territoire ont orienté au moins un patient. 37 % des médecins ayant orienté au moins un patient le font régulièrement. - Des difficultés dans le repérage et la prise en charge des personnes en situation de précarité. - Une participation forte des médecins au programme - Un partenariat efficace avec l hôpital Maillot qui a mis à disposition du programme une diététicienne et qui a permis un accès facilité au service tabacologie - Une forte capacité d adaptation des professionnels de la cellule 3- Indicateurs de données physiques et psychologiques. Sur les 203 personnes reçues, 194 sont en surpoids : - 65 personnes ont un IMC compris entre 25 et personnes ont un IMC supérieur à personnes présentent une obésité sévère avec un IMC supérieur à personnes sont en situation d obésité morbide (IMC > 40) L'IMC moyen des adhérents est de 31,9 initialement et de 31 lors de la dernière visite, soit 0,9 point de moins. La perte maximale d'imc est de 7,4 points. Concernant la perte de poids, sur 182 personnes suivies, 146 ont perdu du poids, soit 80%. La perte moyenne est de 2,7kg. La perte maximale est de 18,4kg. Sur 129 personnes en obésité, 16 ne le sont plus. La durée moyenne sur lesquelles ces variations ont été observées est de 6 mois. 6 adhérents sur 10 déclarent à chaque entretien se sentir mieux moralement et 7 sur 10 déclarent avoir plus confiance en eux. 4

5 Nous constatons que la note d auto-efficacité personnelle perçue augmente de 1,1 point entre T0 et T2 et suit une L estime de soi des adhérents de la cellule du Bassin Houiller augmente tout au long du parcours, gagnant 0,4 point IV- CELLULE EDUCATIVE DE SARREGUEMINES Cette cellule a démarrée le 28 novembre 2010 et 297 personnes ont intégré le programme (31 personnes identifiées comme étant en précarité). Près de 75 % des adhérents ont bénéficié d un suivi diététique, 23 % de séances d activité physique, 5 % de suivi antitabac et 37 % d un accompagnement psychologique. 62% des personnes suivent plusieurs accompagnements (souvent suivi diététique et psychologique). Sur les 96 médecins du secteur de Sarreguemines, 51 ont orienté au moins un patient soit 53%. 39% des médecins ayant orienté au moins un patient le font régulièrement. - Les locaux sont situés à l intérieur d une résidence pour personnes âgées. Ils ne sont pas adaptés, l insonorisation est mauvaise et il n y a pas de salle d attente. - Le partage du local de consultation entre les infirmières et la diététicienne jusqu en mars 2012, ce qui rallongeait les délais de prise en charge. - Le partenariat avec le CCAS de Sarreguemines (mise à disposition depuis mars 2012 d un bureau pour la diététicienne) - L implication forte des cardiologues hospitaliers - Les infirmières coordinatrices sont issues du service de cardiologie ; ce qui facilite l inclusion de nouveaux adhérents dans la cellule - Stabilité des professionnels - Le territoire présente des indicateurs de santé défavorables (mortalité importante par MCV (3), IMC >30) - Le partenariat actif avec le réseau Lorraine Stop Tabac, le CESF et l UDAF 4- Indicateurs de données physiques et psychologiques. 223 personnes ont bénéficié d au moins une séance de diététique. Sur les 223 personnes reçues, 199 sont en surpoids : - 60 personnes ont un IMC compris entre 25 et personnes ont un IMC supérieur à personnes présentent une obésité sévère avec un IMC supérieur à personnes sont en situation d obésité morbide (IMC > 40) Sur les 186 personnes qui ont bénéficié d un suivi régulier, 146 ont perdu du poids. Plus de 8 adhérents sur 10 déclarent se sentir mieux moralement à chaque entretien, et plus des trois quart déclarent avoir repris confiance en soi. 5

6 Nous constatons que la note d auto-efficacité personnelle perçue augmente de 0.96 point entre T0 et T2 et suit une L estime de soi des adhérents de la cellule du Sarreguemines augmente tout au long du parcours, gagnant 0,69 point C est la cellule la plus récente du programme et celle où l on obtient les meilleurs résultats en termes de changement de comportement. V PERSPECTIVES. Au vu des résultats et en accord avec l ARS Lorraine ainsi que le Régime Local d Assurance Maladie d Alsace-Moselle, nous proposons les ajustements suivants : - Mise en œuvre d un nouveau dispositif en activité physique : intervention d un enseignant en activité physique, qui proposera un plan personnalisé d accompagnement et qui assurera un lien vers les structures sportives locales. - Amélioration du suivi des adhérents dans la cellule : accompagnement réduit à 6 mois, communication accentuée avec le médecin traitant, mise en œuvre systématique de réunion de coordination avec les différents professionnels de la cellule. - Accentuation de l implication et de la mobilisation des médecins : améliorer la composition du comité scientifique, présentation des résultats du programme aux médecins des territoires concernés - Amélioration de l identification et du recueil des indicateurs de résultats - Poursuivre la formation des professionnels des cellules en matière d éducation et de promotion de la santé. - Etendre le programme à de nouveaux territoires prioritaires. **** En conclusion, le programme atteint les objectifs qu il s est fixés, au niveau de l acquisition de connaissances, de l apport d une ressource adaptée sur les territoires, sur le renforcement des liens entre professionnels et le changement de comportement des adhérents. L objectif consistant à lever les freins des médecins au repérage des FRCV n est que partiellement atteint et c est autour de cet aspect que les efforts du promoteur et de ses partenaires devront se concentrer. 6