1. Comment se déroule un accouchement?

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Fabienne Brousseau
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1 chapi tre 7 L accouchement Vous êtes auxiliaire de puériculture en maternité, Mme H. se présente aujourd'hui pour accoucher, elle est inquiète, c'est son premier bébé. Vous lui expliquez les différentes étapes de l'accouchement ainsi que les premiers soins qui vont être faits au bébé. 1. Comment se déroule un accouchement? L accouchement évolue en trois phases : L'accouchement 1. Période de travail : dilatation du col progression du fœtus dans la filière génitale maternelle 2. Expulsion du fœtus ou dégagement 3. Délivrance ou sortie des annexes fœtales 45

Vous lui expliquez les différentes étapes de l'accouchement ainsi que les premiers soins qui vont être faits au bébé. 1.

2 u PARTIE 1 Accueillir une femme enceinte Organisation du service de maternité u Pôle gynécologique/obstétrique u Il prend en charge : les différentes pathologies (stérilité, grossesses extra-utérines, fausses couches, IVG, etc.) ; les divers examens pratiqués : cœlioscopie, etc. u Il peut également accueillir les grossesses à haut risque qui nécessitent une surveillance quotidienne. Pôle naissance uil comprend : des salles de pré-partum où sont accueillies les femmes qui présentent un risque d accouchement prématuré ou les futures mères venant accoucher ; des salles de naissance ou salles d accouchement individuelles où se trouvent : une table d accouchement, un scope de surveillance permanente du pouls et de la pression artérielle de la mère, une baignoire pour le premier bain du bébé, une balance, un matelas chauffant, du matériel de mensuration (toise et balance) ; une salle de soins du bébé ou nursery où sont réalisés les premiers soins sous la lampe chauffante (désobstruction, cotation du score d Apgar, mise en incubateur) ; une salle de réanimation pour accueillir les bébés prématurés, les enfants en détresses respiratoires ou les enfants présentant d autres problèmes à la naissance. Pôle suites de couches uil comprend : des bureaux : accueil, médecins, sages-femmes, surveillantes ; des chambres individuelles avec nursery attenante ; des chambres doubles avec nursery collective (2 à 4 berceaux) ; un poste de soins pour la maman où se trouvent les sages-femmes, les infirmières et les aides-soignantes ; un poste de soins pour le bébé où se trouvent la puéricultrice et les auxiliaires de puériculture ; une biberonnerie où sont stockés les différents laits, les nourettes, etc. ; une salle de repos pour le personnel ; parfois, il existe une unité «mère/enfant» ou «unité kangourou» qui accueille les enfants prématurés bien portants, les enfants de petits poids ou les enfants nécessitant une surveillance particulière, sans pour autant nécessiter des soins intensifs. Ce service permet à la mère de garder son bébé auprès d elle tout en assurant les soins au bébé. uil évite la séparation mère/enfant qui, on le sait, est préjudiciable à leur relation future. 4

Pôle naissance uil comprend : des salles de pré-partum où sont accueillies les femmes qui présentent un risque d accouchement prématuré ou les futures mères venant accoucher ; des salles de naissance

3 u PARTIE 1 Accueillir une femme enceinte 3. Quels professionnels trouve-t-on en maternité? Une grande variété de professionnels participe à la prise en charge de la mère, du bébé et de sa famille. Ils ont chacun un rôle bien spécifique (voir tableau ci-contre). Gynécologue/ obstétricien Pédiatre Psychologue Aidesoignante Kinésithérapeute Personnel de la maternité Infirmière puéricultrice Sagefemme Infirmière Auxiliaire de puériculture 6

Ils ont chacun un rôle bien spécifique (voir tableau ci-contre).

4 L'accouchement La progression et l expulsion du fœtus Parallèlement à la dilatation et sous l effet des contractions, la présentation progresse dans la filière maternelle. La progression peut évoluer différemment en fonction des présentations. En effet, il existe plusieurs présentations du bébé : la plus classique étant la présentation céphalique (par la tête), mais il existe des présentations en siège, en siège décomplété (l enfant a les jambes en extension les talons vers le haut) et la présentation transverse. 1. Engagement La tête s engage dans le bassin, puis s oriente dans le diamètre oblique gauche ou droit, l occiput du bébé peut être à l extrémité antérieure ou postérieure. A. Col long fermé. Sommet en voie d engagement 2. Descente dans l excavation Par modification de l axe de progression du fœtus et par rotation intrapelvienne. B. Rotation interne de 45 position en occiputopubien. Début de la déflexion 3. Expulsion du fœtus C. Rotation externe. Début de la sortie des épaules Elle se fait grâce aux contractions utérines, aux poussées actives et volontaires de la mère. L envie de pousser résulte du contact du bébé avec le plancher périnéal. La tête sort du bassin osseux et dilate le vagin et la vulve. Le périnée bombe, l anus est béant, la tête apparaît à la vulve en remontant à chaque contraction. Après son dégagement, la tête effectue une rotation afin de retrouver une position normale avec le tronc. Une fois la tête sortie, le tronc et le siège sortent sans difficultés. La durée de l expulsion est de 30 à 45 min chez la primipare et de quelques minutes chez la multipare. 47

En effet, il existe plusieurs présentations du bébé : la plus classique étant la présentation céphalique (par la tête), mais il existe des présentations en siège, en siège décomplété (l enfant a les

5 u PARTIE 3 Participer à la prise en charge de la mère et du bébé en suites de couches Fiche technique Le langeage en abduction avec un lange-câlin Objectif de cette technique : écarter les cuisses du bébé (abduction) afin que les têtes fémorales soient et restent en face des cotyles. L AP, avec l IDE, a un rôle éducatif auprès des mères à qui elle doit apprendre cette technique et leur en indiquer l importance. Le bébé garde ce lange jour et nuit. Le médecin limite le nombre des changes à 2 à 4 par jour. p enavan Avantt u Être à 2 : lors des changes, les jambes doivent ABSOLUMENT rester en abduction. Pour cela, il est indispensable d être 2 : une tient les jambes en position et calme le bébé, l autre change la couche et remet couche et lange-câlin. uprévoir son moment afin que le bébé soit le plus calme possible. upréparer tout son matériel. use référer à la fiche technique sur le change du bébé, p Pendant 1. Ôter le lange-câlin en maintenant les jambes du bébé dans l axe. Préférer les moments où le bébé est calme : après la tétée, avec une tétine, de la musique douce 2. Changer le bébé. Pour le soulever, le prendre sous les fesses. La personne qui le tient suit le mouvement. Faire le soin d hygiène et penser à protéger la peau avec une pommade protectrice car les changes ne peuvent pas se répéter souvent. 3. Remettre la couche et le lange et rhabiller le bébé avec des vêtements amples. u Lorsqu on les lâche, les jambes ne doivent pas bouger vers le bas. u Le lange ne doit pas pincer les cuisses. ap Après u Prévoir un lange propre pour le prochain change (le lange-câlin est facile à laver mais sèche lentement). u Lors des manipulations, de la prise du biberon, de l allaitement ou du port, il est nécessaire de veiller à ce que les jambes ne soient pas mal placées. 120

L AP, avec l IDE, a un rôle éducatif auprès des mères à qui elle doit apprendre cette technique et leur en indiquer l importance. Le bébé garde ce lange jour et nuit.

6 Suivre l'évolution en suites de couches 10 Lange d abduction déplié. Fermer A sur B (partie 1), serrer pour bien maintenir l abdomen. Rabattre D sur C (partie 2), la largeur du lange est prescrite par le médecin. Une main sous le lange, le tirer vers le bas et rabattre la partie 3 sur la 1. Placer le lange sous le bébé en le soulevant par les fesses. Rabattre dans le dos E sur F. Fiche technique Placement du lange-câlin lors du change 121

Rabattre D sur C (partie 2), la largeur du lange est prescrite par le médecin.

7 Manuel pratique de l'auxiliaire de puériculture en maternité Chapitre 8 > Corrigé (énoncé page 70) 13 D 11 1 C E P H A L H E M A T O M E 18 B S F R 2 F O N T A N E L L E O A B 15/3 A T R E S I E 4 C Y A N O S E 14 P 16 T E T M L C 17 U L 5 V E R N I X - C A S E O S A S E U L C R N T 12 6 C R I E D G B T U 7 L A N U G O I 8 M E C O N I U M T N O T O 9 A P G A R M A N E L 10 M O N G O L O I D E S Chapitre 9 > Corrigé n 1 (énoncé page 84) een une phrase, énoncez ce que le nouveau-né est capable de voir. Un nouveau-né est capable de voir les objets contrastés, proches, en mouvement et surtout le visage humain ou ce qui y ressemble. Il est également capable de poursuite oculaire. ren une phrase, énoncez ce que le nouveau-né aime entendre. Pourquoi? Il aime les sons qu il connaît déjà. Il est sensible au son la voix. Cela l apaise. tpourquoi le toucher est-il un sens très important chez le tout-petit? Le bébé a l habitude d être porté, stimulé au niveau tactile. Il repère la façon dont on le manipule. 206

Chapitre 9 > Corrigé n 1 (énoncé page 84) een une phrase, énoncez ce que le nouveau-né est capable de voir.

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