Association canadienne du diabète Lignes directrices de pratique clinique défis pour le médecin de famille

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1 Association canadienne du diabète Lignes directrices de pratique clinique défis pour le médecin de famille

2 Divulgation de conflits d intérêt potentiel Modérateur / conférencier / comité aviseur Amgen, Astra-Zénéca, Boehringer Ingelheim, BMS, Forest, Lilly Canada, Merck, Novo Nordisk, Sanofi, Servier et Valeant

3 Objectifs d apprentissage À la fin de cette séance, les participants seront en mesure : 1. Identifier les 10 défis en fonction des lignes directrices de pratique clinique 2013 de l ACD 2. Surmonter les obstacles pour relever ces défis 3. De mettre en œuvre ces recommandations dans la pratique clinique

4 Défi 1- Le diagnostic du diabète 2013 GJ 7,0 mmol/l À jeun = aucun apport calorique depuis au moins 8 heures ou Taux d HbA 1C 6,5 % (chez les adultes) Mesuré à l aide d un test validé et normalisé, en l absence de facteurs compromettant la fiabilité du taux d HbA 1C, et non en cas de diabète de type 1 soupçonné ou Glycémie 2 heures après l ingestion de 75 g de glucose (HGPO) 11,1 mmol/l ou Glycémie aléatoire 11,1 mmol/l Aléatoire = à tout moment de la journée, sans égard au moment du dernier repas GJ = Glycémie à jeun; HGPO = épreuve d hyperglycémie provoquée par voie orale

5 Le diagnostic de prédiabète* 2013 Épreuve de laboratoire Résultat Catégorie de prédiabète Glycémie à jeun (mmol/l) 6,1 à 6,9 Anomalie de la glycémie à jeun (AGJ) Glycémie 2 heures après l ingestion de 75 g de glucose (mmol/l) Taux d hémoglobine glycosylée HbA 1C (%) 7,8 à 11,0 Intolérance au glucose (IG) 6,0 à 6,4 Prédiabète * Prédiabète = AGJ, IG ou taux d HbA 1C entre 6,0 et 6,4 % risque élevé de diabète de type 2

6 2013 Défi 2- Liste de vérification des taux cibles Taux d HbA 1C 7,0 % pour la PLUPART des personnes atteintes de diabète Taux d HbA 1C 6,5 % pour CERTAINES personnes atteintes de diabète de type 2 Taux d HbA 1C entre 7,1 et 8,5 % pour les personnes présentant certaines caractéristiques particulières

7 Défi 3- Motiver nos patients à changer! Liste de vérification pour l activité physique 2013 FAIRE au minimum 150 minutes par semaine d exercices aérobiques modérés ou intenses INTÉGRER des exercices contre résistance au moins 2 fois par semaine SE FIXER des objectifs en matière d activité physique et SE FAIRE SUIVRE par une équipe multidisciplinaire ÉVALUER la santé du patient avant de lui prescrire un programme d activité physique

8 Défi 4- Maîtriser l approche pharmacologique?

9 AU MOMENT DU DIAGNOSTIC DU DIABÈTE DE TYPE 2 M O D E D E V I E 2013 Amorcer une intervention axée sur le mode de vie (thérapie nutritionnelle et activité physique) +/- metformine Taux d HbA 1C < 8,5 % Cible glycémique non atteinte (2-3 mois) Amorcer le traitement avec la metformine/ augmenter la dose de metformine Taux d HbA 1C 8,5 % Amorcer immédiatement le traitement avec la metformine Envisager un traitement d association initial avec un autre antihyperglycémiant Cibles glycémiques non atteintes Ajouter le médicament qui convient le mieux selon ce qui suit : Caractéristiques du patient Degré d hyperglycémie Risque d hypoglycémie Embonpoint ou obése Affections concomitantes (rénales, cardiaques, hépatiques) Préférences et accès au traitement Autre Suite page suivante Hyperglycémie symptomatique avec décompensation métabolique Caractéristiques du médicament Efficacité et durabilité de la réduction de la glycémie Risque d hypoglycémie Effet sur le poids Contre-indications et effets indésirables Coût et remboursement Autre Amorcer l insulinothérapie +/- metformine

10 Suite de la page précédente M O D E D E V I E Cible glycémique non atteinte Ajouter un médicament d une autre classe Ajouter/intensifier l insulinothérapie 2013 Effectuer des ajustements en temps opportun pour obtenir le taux d HbA 1C visé en 3 à 6 mois

11 AU MOMENT DU DIAGNOSTIC DU DIABÈTE DE TYPE 2 M O D E D E V I E Amorcer une intervention axée sur le mode de vie (thérapie nutritionnelle et activité physique) +/- metformine Taux d HbA 1C < 8,5 % Cible glycémique non atteinte (2-3 mois) Amorcer le traitement avec la metformine/ augmenter la dose de metformine Taux d HbA 1C 8,5 % Amorcer immédiatement le traitement avec la metformine Envisager un traitement d association initial avec un autre antihyperglycémiant Cibles glycémiques non atteintes Ajouter le médicament qui convient le mieux selon ce qui suit : Caractéristiques du patient Degré d hyperglycémie Risque d hypoglycémie Embonpoint ou obése Affections concomitantes (rénales, cardiaques, hépatiques) Préférences et accès au traitement Autre Hyperglycémie symptomatique avec décompensation métabolique Caractéristiques du médicament Efficacité et durabilité de la réduction de la glycémie Risque d hypoglycémie Effet sur le poids Contre-indications et effets indésirables Coût et remboursement Autre Amorcer l insulinothérapie +/- metformine 2013 Suite page suivante

12 Défi 5- Prévenir l hypoglycémie 1. Reconnaître les symptômes autonomes et neuroglycopéniques 2. La confirmer, si possible (glycémie < 4,0 mmol/l) 3. La traiter par l ingestion de «sucres rapides» (glucides simples) (15 g) pour soulager les symptômes 4. Mesurer à nouveau la glycémie après 15 minutes pour vérifier si elle est > 4,0 mmol/l et, au besoin, la traiter de nouveau (comme ci-dessus) 5. Manger la collation ou le repas habituellement prévu à ce moment de la journée ou une collation contenant 15 g de glucides et des protéines

13 Défi 6- Une autosurveillance régulière de la glycémie est requise dans les cas suivants :

14 Une autosurveillance accrue de la glycémie peut être requise dans les cas suivants : Une autosurveillance quotidienne de la glycémie n est habituellement pas requise dans les cas suivants :

15 Défi 7- Protection vasculaire: Liste de vérification de la protection 2013 vasculaire A: A1c Taux d HbA 1C - contrôle optimal de la glycémie (généralement 7 %) C: Cholestérol - taux de C-LDL 2,0 mmol/l, si on a décidé d instaurer un traitement antihypercholestérolémiant T: Tension artérielle - maîtrise optimale de la tension artérielle (< 130/80) I : Intervention sur le mode de vie - Exercice activité physique régulière, saine alimentation, atteinte et maintien d un poids santé O: Ordonnances - Médicaments pour la protection cardiaque o A ARA ou IECA S Statine A AAS, si indiqué N : Non-Fumeur - Sevrage du tabac

16 Défi 8- Prévention micro-vasculaire: Liste de vérification de la maladie rénale chronique (MRC) et de la rétinopathie LA DÉPISTER par des évaluations régulières permettant de déterminer le rapport albuminurie:créatininurie (RAC) à partir d un échantillon d urine aléatoire et de convertir le taux de créatinine sérique en débit de filtration glomérulaire estimé (DFGe) LA DIAGNOSTIQUER à la suite de mesures répétées d un RAC confirmé 2,0 mg/mmol et/ou d un DFGe < 60 ml/min EN RETARDER l apparition ou la progression par la maîtrise de la glycémie et de la tension artérielle et au moyen d un inhibiteur de l ECA ou d un antagoniste des récepteurs de l angiotensine (ARA) PRÉVENIR les complications par des conseils sur la «prise en charge des journées de maladie» et, au besoin, par l orientation des patients 2013

17 2013 Défi 9- Neuropathie: liste de vérification LA PRÉVENIR par le contrôle de la glycémie LA DÉPISTER par les tests au monofilament ou au diapason TRAITER les symptômes douloureux au moyen d anticonvulsivants ou d antidépresseurs

18 Défi 10- Comment tout suivre? Outils pour aider au suivi des patients

19 Lignes directrices de pratique clinique de l ACD pour les professionnels BANTING ( ) pour les patients