**: Date de naissance : / /

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1 vos coordonnées Mme Mlle M. Nom : Prénom : Adresse : Code postal : Ville : Téléphone : Mobile*: **: Date de naissance : / / Pour recevoir un accusé de réception de votre demande d abonnement, merci d indiquer votre . *Si vous ne souhaitez pas recevoir d informations essentielles de dernière minute (annulation...) par SMS, cochez cette case ** Si vous ne souhaitez pas recevoir d informations de la Salle pleyel par , cochez cette case RÈGLEMENT Par carte bancaire n : Date d expiration : / Les 3 derniers chiffres (4 pour American Express) de la zone de signature au verso de votre carte : Signature (obligatoire) : Par chèque bancaire ou postal à l ordre de la Salle Pleyel 1 Par prélèvement automatique (merci de compléter le formulaire page 4) MONTANT À RÉGLER Montant total Parcours libre : Montant total Séries d abonnement : Montant total Forfaits : + Frais de dossiers : 4 + Prélèvement automatique facultatif 10 + Envoi en recommandé (avec AR) facultatif 6 Total général : En application de l article 27 de la loi relative à l informatique, aux fichiers et aux libertés, les informations fournies pourront donner lieu à l exercice du droit d accès auprès de la Salle Pleyel. Par notre intermédiaire, vous pouvez être amené à recevoir des propositions d autres établissements culturels. Si vous ne le souhaitez pas, il vous suffit de cocher cette case 1. Afin d éviter tout retard dans le traitement de votre dossier, nous vous conseillons de nous adresser un chèque sans montant à l ordre de la Salle Pleyel. Pour le bon traitement de votre demande, merci de suivre ces indications : 1. Détachez la page «Formulaire de réservation» ainsi que celles concernant les abonnements choisis. 2. Remplissez votre formulaire d abonnement 3. Indiquez lisiblement vos coordonnées. Si vous vous abonnez avec des amis, merci de nous indiquer leurs coordonnées à la rubrique «Coordonnées de vos co-abonnés» (voir p. 3). 4. Consultez la rubrique «Mode de règlement» et reportez le montant total des abonnements choisis. 5. Envoyez les pages des formulaires complétées par votre règlement (si vous choisissez le paiement par prélèvement automatique, merci de compléter le formulaire page 4) à : Salle Pleyel Direction des relations avec le public 252 rue du Faubourg Saint-Honoré Paris 2

2 coordonnées de vos CO-ABONNÉS Mme Mlle M. Nom : Prénom : Adresse : Code postal : Ville : Date de naissance : / / Mme Mlle M. Nom : Prénom : Adresse : Code postal : Ville : Date de naissance : / / MODES DE RÈGLEMENT espèces en euros aux guichets uniquement ; chèque en euros uniquement, libellé à l ordre de Salle Pleyel pour la réservation par correspondance, aux guichets ou par téléphone ; carte bancaire : CB, Visa, Eurocard/Mastercard, American Express ; chèques-cadeaux Salle Pleyel ; prélèvement automatique en 3 versements : (Acceptation du dossier de prélèvement soumise à conditions - frais de dossier supplémentaires : 10 ). Si le total de votre commande pour la saison 2012/2013 est supérieur à 500 et que vous choisissez de régler par prélèvement automatique sur votre compte bancaire, vous trouverez, page 4, une demande de prélèvement et une autorisation de prélèvement à nous retourner dûment complétées et signées dès que possible (au plus tard le 21 juin 2012). Ces documents seront accompagnés : - d un relevé d identité bancaire ou d un relevé d identité postal récent, au format IBAN (norme européenne) et contenant le code swift. - d une enveloppe timbrée libellée aux nom et adresse de votre banque. Le montant de votre commande sera réparti en trois échéances, le montant de chaque échéance pouvant varier en fonction des dates et des tarifs des concerts choisis. Un récapitulatif vous sera fourni après traitement de votre dossier. Les prélèvements auront lieu, sans autre avis de notre part, aux dates suivantes : 10 août, 10 octobre et 10 décembre Nous vous remercions de bien vouloir noter ces trois dates afin d éviter tout incident bancaire. Vos billets vous seront adressés par courrier après chaque échéance. 3

3 DEMANDE DE PRÉLÈVEMENT Je vous prie de bien vouloir faire prélever de mon compte les 10 août, 10 octobre et 10 décembre 2012, sans autre avis, les montants correspondant au paiement de ma commande de la saison Les montants des trois prélèvements me seront précisés ultérieurement par courrier. Ils sont fonction des dates et tarifs des concerts choisis. N national d émetteur : Organisme créancier : SAS Cité de la musique - Salle Pleyel, 252 rue faubourg Saint-Honoré, PARIS Titulaire du compte à débiter : Nom : Prénom : Adresse : Code postal : Ville : Établissement teneur du compte à débiter Adresse de l agence bancaire : Désignation du compte à débiter : Établissement : Guichet : Compte n : Clé : Date : / / 2012 Signature obligatoire : AUTORISATION DE PRÉLÈVEMENT (envoyée par la Salle Pleyel à votre organisme bancaire) Je vous prie de bien vouloir faire débiter en 3 fois en août 2012, octobre 2012, décembre 2012, sans autre avis, de mon compte ci-dessous, les montants correspondant au paiement de ma commande de la saison N national d émetteur : Organisme créancier : SAS Cité de la musique - Salle Pleyel, 252 rue faubourg Saint-Honoré, PARIS Titulaire du compte à débiter : Nom : Prénom : Adresse : Code postal : Ville : Établissement teneur du compte à débiter Adresse de l agence bancaire : Désignation du compte à débiter : Établissement : Guichet : Compte n : Clé : Date : / / 2012 Signature obligatoire : 4

4 plan parcours de salle libre FORMULAIRE Les concerts de la saison 2012/2013 sont présentés de la page 7 à 69 («Calendrier»). Le nombre de places doit être identique pour toutes les dates de concert choisies. Les places en 5 e catégorie, au tarif unique de 10, ne bénéficient d aucune réduction, ne peuvent pas être intégrées à un abonnement et sont en vente à partir du samedi 2 juin 2012 à 11h. Parcours libre 5 % (de 5 à 9 concerts) 1. concert du : / / à h Cat. Plein tarif : 2. concert du : / / à h Cat. Plein tarif : 3. concert du : / / à h Cat. Plein tarif : 4. concert du : / / à h Cat. Plein tarif : 5. concert du : / / à h Cat. Plein tarif : 6. concert du : / / à h Cat. Plein tarif : 7. concert du : / / à h Cat. Plein tarif : 8. concert du : / / à h Cat. Plein tarif : 9. concert du : / / à h Cat. Plein tarif : Nombre de personne(s) x montant total à plein tarif : - Montant de la réduction (5%) : = Montant total Parcours libre : Parcours libre 10 % (10 concerts et plus) 1. concert du : / / à h Cat. Plein tarif : 2. concert du : / / à h Cat. Plein tarif : 3. concert du : / / à h Cat. Plein tarif : 4. concert du : / / à h Cat. Plein tarif : 5. concert du : / / à h Cat. Plein tarif : 6. concert du : / / à h Cat. Plein tarif : 7. concert du : / / à h Cat. Plein tarif : 8. concert du : / / à h Cat. Plein tarif : 9. concert du : / / à h Cat. Plein tarif : 10. concert du : / / à h Cat. Plein tarif : 11. concert du : / / à h Cat. Plein tarif : 12. concert du : / / à h Cat. Plein tarif : 13. concert du : / / à h Cat. Plein tarif : 14. concert du : / / à h Cat. Plein tarif : 15. concert du : / / à h Cat. Plein tarif : 16. concert du : / / à h Cat. Plein tarif : Nombre de personne(s) x montant total à plein tarif : - Montant de la réduction (10%) : = Montant total Parcours libre : Au-delà du 16 e concert, merci de préciser vos concerts supplémentaires sur papier libre. Merci de bien vouloir noter les montants exacts (centimes compris). 5

5 Série ORCHESTRE DE PARIS (p. 74) Série 01 A : 1 re Cat e Cat e Cat. 144,80 4 e Cat. 94,40 Série 01 B : 1 re Cat e Cat e Cat e Cat. 88 Série 01 A+B : 1 re Cat. 437,50 2 e Cat e Cat. 245,70 4 e Cat. 159,60 Série 01 choisie = + Option Cité de la musique 27/02 (32,80 ) = (Total) Total Série 01 : x (nombre de personnes) = Série ORCH. PHILHARMONIQUE DE RADIO FRANCE (p. 76) Série 02 A : 1 re Cat e Cat e Cat. 128,80 4 e Cat. 84 Série 02 B : 1 re Cat e Cat e Cat. 128,80 4 e Cat. 84 Série 02 A+B : 1 re Cat e Cat e Cat. 225,40 4 e Cat. 147 Série 02 choisie = + Option Cité de la musique 27/10 (32,80 ) = (Total) Total Série 02 : x (nombre de personnes) = Série LONDON SYMPHONY ORCHESTRA (p. 78) Série 03 A : 1 re Cat e Cat e Cat e Cat. 72 Série 03 B : 1 re Cat e Cat e Cat e Cat. 72 Série 03 A+B : 1 re Cat e Cat e Cat e Cat. 126 Total Série 03 : x (nombre de personnes) = 6

6 Série ORCHESTRES invités 1 (p. 80) Série 04 A : 1 re Cat e Cat e Cat e Cat. 96 Série 04 B : 1 re Cat e Cat e Cat. 158,40 4 e Cat. 103,20 Série 04 A+B : 1 re Cat. 507,50 2 e Cat e Cat. 271,60 4 e Cat. 174,30 Série 04 choisie = + Option Cité de la musique 03/11 (32,80 ) = (Total) Total Série 04 : x (nombre de personnes) = Série ORCHESTRES invités 2 (p. 82) Série 05 A : 1 re Cat e Cat e Cat e Cat. 105,60 Série 05 B : 1 re Cat e Cat e Cat. 143,20 4 e Cat. 89,60 Série 05 A+B : 1 re Cat e Cat. 367,50 3 e Cat. 261,80 4 e Cat. 170,80 Série 05 choisie = + Option Cité de la musique 02/11 (32,80 ) = (Total) Total Série 05 : x (nombre de personnes) = Série ORCHESTRES invités 3 (p. 84) Série 06 A : 1 re Cat e Cat e Cat. 163,20 4 e Cat. 109,60 Série 06 B : 1 re Cat e Cat e Cat. 127,20 4 e Cat. 81,60 Série 06 A+B : 1 re Cat. 472,50 2 e Cat e Cat. 254,10 4 e Cat. 167,30 Série 06 choisie = + Option Cité de la musique 04/11 (32,80 ) = (Total) Total Série 06 : x (nombre de personnes) = 7

7 Série Orchestres invités 4 (p. 86) Série 07 A : 1 re Cat e Cat e Cat e Cat. 108 Série 07 B : 1 re Cat e Cat e Cat e Cat. 120 Série 07 A+B : 1 re Cat e Cat e Cat e Cat. 199,50 Série 07 choisie = + Option Cité de la musique 08/11 (25,60 ) = (Total) Total Série 07 : x (nombre de personnes) = Série Orchestres invités 5 (p. 88) Série 08 A : 1 re Cat e Cat e Cat. 115,20 4 e Cat. 77,60 Série 08 B : 1 re Cat e Cat e Cat. 138,40 4 e Cat. 87,20 Série 08 A+B : 1 re Cat. 402,50 2 e Cat. 304,50 3 e Cat. 221,90 4 e Cat. 144,20 Série 08 choisie = + Option Cité de la musique 24/10 (20 ) = (Total) Total Série 08 : x (nombre de personnes) = Série Mozart / Beethoven : les concertos (p. 90) Série 09 : 1 re Cat e Cat e Cat. 138,40 4 e Cat. 87,20 Série 09 B : 1 re Cat e Cat e Cat. 129,60 4 e Cat. 80,80 Série 09 A+B : 1 re Cat. 423,50 2 e Cat e Cat. 234,40 4 e Cat. 147 Total Série 09 : x (nombre de personnes) = 8

8 Série PIOTR ILitch TCHAÏKOVSKI (p. 92) Série 10 : 1 re Cat e Cat e Cat. 141,60 4 e Cat. 88,80 Série 10 B : 1 re Cat e Cat e Cat. 121,60 4 e Cat. 80 Série 10 A+B : 1 re Cat. 402,50 2 e Cat e Cat. 230,30 4 e Cat. 147,70 Total Série 10 : x (nombre de personnes) = Série chopin / Szymanowski / Lutosławski (p. 94) Série 11 : 1 re Cat e Cat e Cat. 162,40 4 e Cat. 107,20 Série 11 B : 1 re Cat e Cat e Cat e Cat. 101,60 Série 11 A+B : 1 re Cat. 514,50 2 e Cat e Cat. 271,60 4 e Cat. 182,70 Série 11 choisie = + Option Cité de la musique 27/04 (32,80 ) = (Total) Total Série 11 : x (nombre de personnes) = Série Straus / Wagner (p. 96) Série 12 A : 1 re Cat e Cat e Cat e Cat. 84 Série 12 B : 1 re Cat e Cat e Cat. 126,40 4 e Cat. 83,20 Série 12 A+B : 1 re Cat. 409,50 2 e Cat e Cat. 226,10 4 e Cat. 146,30 Série 12 choisie = + Option Cité de la musique 14/05 (32,80 ) = (Total) Total Série 12 : x (nombre de personnes) = 9

9 Série la musique française (p. 98) Série 13 A : 1 re Cat e Cat e Cat. 142,40 4 e Cat. 95,20 Série 13 B : 1 re Cat e Cat e Cat. 75,20 4 e Cat. 53,60 Série 13 A+B : 1 re Cat e Cat. 255,50 3 e Cat. 190,40 4 e Cat. 130,20 Série 13 choisie = + Option Cité de la musique 08/12 (20 ) = (Total) Total Série 13 : x (nombre de personnes) = Série la musique russe (p. 100) Série 14 A : 1 re Cat e Cat e Cat.162,40 4 e Cat. 107,20 Série 14 B : 1 re Cat e Cat e Cat. 153,60 4 e Cat.100,80 Série 14 A+B : 1 re Cat. 507,50 2 e Cat e Cat. 276,50 4 e Cat. 182 Série 14 choisie = + Option Cité de la musique 02/02 (14,40 ) = (Total) Total Série 14 : x (nombre de personnes) = Série sur instruments d époque (p. 102) Série 15 A : 1 re Cat e Cat e Cat. 162,40 4 e Cat. 107,20 Série 15 B : 1 re Cat e Cat e Cat. 158,40 4 e Cat. 100,80 Série 15 A+B : 1 re Cat. 514,50 2 e Cat. 388,50 3 e Cat. 280,70 4 e Cat. 182 Série 15 choisie = + Option Cité de la musique 06/04 (41 ) = (Total) Total Série 15 : x (nombre de personnes) = 10

10 Série la musique contemporaine (p. 104) Série 16 A : 1 re Cat e Cat e Cat. 171,20 4 e Cat. 112,80 Série 16 B : 1 re Cat e Cat e Cat. 138,40 4 e Cat. 86,40 Série 16 A+B : 1 re Cat e Cat e Cat. 270,90 4 e Cat. 174,30 Série 16 choisie = + Option Cité de la musique 29/09 (20 ) = (Total) Total Série 16 : x (nombre de personnes) = Série l opéra (p. 106) Série 17 A : 1 re Cat e Cat e Cat. 227,20 4 e Cat. 145,60 Série 17 B : 1 re Cat e Cat e Cat. 199,20 4 e Cat. 133,60 Série 17 A+B : 1 re Cat e Cat e Cat. 373,10 4 e Cat. 244,30 Série 17 choisie = + Option Cité de la musique 07/06 (25,60 ) = (Total) Total Série 17 : x (nombre de personnes) = Série l art de la voix (p. 108) Série 18 A : 1 re Cat e Cat e Cat e Cat. 96 Série 18 B : 1 re Cat e Cat e Cat e Cat. 140 Série 18 A+B : 1 re Cat. 612,50 2 e Cat. 437,50 3 e Cat e Cat. 206,50 Série 18 choisie = + Option Cité de la musique 09/06 (20 ) = (Total) Total Série 18 : x (nombre de personnes) = 11

11 Série le piano (p. 110) Série 19 A : 1 re Cat e Cat e Cat. 235,20 4 e Cat. 141,60 Série 19 B : 1 re Cat e Cat e Cat. 255,20 4 e Cat. 153,60 Série 19 A+B : 1 re Cat. 724,50 2 e Cat e Cat. 429,10 4 e Cat. 258,30 Série 19 choisie = + Option Cité de la musique 26/09 (20 ) = (Total) Total Série 19 : x (nombre de personnes) = Série La musique de chambre (p. 112) Série 20 A : 1 re Cat e Cat e Cat. 135,20 4 e Cat. 86,40 Série 20 B : 1 re Cat e Cat e Cat. 110,40 4 e Cat. 72,80 Série 20 A+B : 1 re Cat. 381,50 2 e Cat e Cat. 214,90 4 e Cat. 139,30 Série 20 choisie = + Option Cité de la musique 18/10 (20 ) = (Total) Total Série 20 : x (nombre de personnes) = Série Brahms / Berliner philharmoniker (p. 114) Série 21 A : 1 re Cat e Cat e Cat e Cat. 54,40 Série 21 B : 1 re Cat e Cat e Cat e Cat. 54,40 Série 21 A+B : 1 re Cat e Cat e Cat e Cat. 95,20 Série 21 choisie = + Option Cité de la musique 01/03 (20 ) = (Total) Total Série 21 : x (nombre de personnes) = 12

12 Série Le jazz (p. 116) Série 22 A : 1 re Cat e Cat. 100 Série 22 B : 1 re Cat e Cat. 108 Série 22 A+B : 1 re Cat e Cat. 182 Série 22 choisie = + Option Cité de la musique 06/10 (41 ) = (Total) Total Série 22 : x (nombre de personnes) = Série l afrique (p. 118) Série 23 : 1 re Cat e Cat. 104 Série 23 = + Option Cité de la musique 29/10 (25,60 ) = (Total) Total Série 23 : x (nombre de personnes) = Série pop, rock & électro (p. 120) Série 24 A : 1 re Cat e Cat. 104 Série 24 B : 1 re Cat e Cat. 96 Série 24 A+B : 1 re Cat e Cat. 175 Série 24 choisie = + Option Cité de la musique 09/03 (41 ) = (Total) Total Série 24 : x (nombre de personnes) = 13

13 plan séries de d abonnement salle FORMULAIRE Série DÉCOUVERTES EN FAMILLE (p. 126) Merci de cocher la série choisie. Série 25 A : 40 Série 25 B : 40 Série 25 A+B : 80 Série 25 choisie = + Option Cité de la musique 13/04 (8 ) = (Total) Total Série 25 : x (nombre de personnes) = FORFAITS FORMULAIRE Forfait Brahms / Szymanowski (p. 14 et 29) 1 re Cat e Cat e Cat e Cat. 90 Forfait Brahms / Szymanowski : x (nombre de personnes) = Forfait Brahms musique de chambre (p. 16, 37, 59 et 69) 1 re Cat. 76,50 2 e Cat. 59,50 3 e Cat. 42,50 4 e Cat. 28,90 Forfait Brahms musique de chambre 1 (20 et 21 oct.) : x (nombre de personnes) = 1 re Cat. 76,50 2 e Cat. 59,50 3 e Cat. 42,50 4 e Cat. 28,90 Forfait Brahms musique de chambre 2 (26 et 27 jan.): x (nombre de personnes) = 1 re Cat. 76,50 2 e Cat. 59,50 3 e Cat. 42,50 4 e Cat. 28,90 Forfait Brahms musique de chambre 3 (20 et 21 avril.): x (nombre de personnes) = 1 re Cat. 76,50 2 e Cat. 59,50 3 e Cat. 42,50 4 e Cat. 28,90 Forfait Brahms musique de chambre 4 (18 et 19 juin): x (nombre de personnes) = Forfait Quatuors de Beethoven (p. 57) 1 re Cat. 101,25 2 e Cat. 78,75 3 e Cat. 56,25 4 e Cat. 38,25 Forfait Quatuors de Beethoven : x (nombre de personnes) = Total Forfaits : = 14

14 Les Amis de la cité de la musique/salle Pleyel Bulletin d adhésion M. Mme Mlle Nom Prénom Adresse Code postal Ville Tél. Mobile Profession Entreprise Membre ami Cotisation annuelle 150 Don* (facultatif) Membre associé Cotisation annuelle 100 Don* (facultatif) Total Membre donateur Cotisation annuelle 200 Don* (à partir de 500 ) Membre associé Nom M. Mme Mlle Prénom Membre associé Cotisation annuelle 100 Don* (à partir de 250 ) Total Souhaitez-vous faire connaître l Association Les Amis de la Cité de la musique/salle Pleyel à un(e) ami(e)? Si oui, indiquez ici ses nom, prénom, adresse postale et (en majuscules), nous lui enverrons une documentation. Membre bienfaiteur Cotisation annuelle 200 Don* (à partir de 1500 ) Membre associé Cotisation annuelle 100 Don* (à partir de 500 ) Total Date : Signature obligatoire : Merci de renvoyer votre formulaire et votre règlement à : Les Amis de la Cité de la musique/salle Pleyel Service Adhésion 252, rue du Faubourg Saint-Honoré Paris * L Association est éligible au titre du mécénat. Les dons donnent droit à une réduction d impôt sur le revenu égale à 66 % de leur montant dans la limite de 20 % du revenu net imposable. Règlement par chèque bancaire à l ordre des Amis de la Cité de la musique/salle Pleyel 15

15 Offrez les chèques-cadeaux de la Salle Pleyel Vous souhaitez offrir des places de concert à la Salle Pleyel tout en permettant au bénéficiaire de choisir son spectacle? Ces chèques-cadeaux au design élégant sont accompagnés de la brochure complète de la Salle Pleyel et présentés dans une belle pochette cadeau stylisée 1. Comment commander vos chèques-cadeaux? par téléphone au (du lundi au samedi de 11h à 19h) aux guichets de la Salle Pleyel (du lundi au samedi de 12h à 19h) sur Internet 1. Frais de gestion et pochette cadeau : 5 Ils vous sont adressés par courrier recommandé pour éviter tout risque de perte.