Progrés & Molécules innovantes En hématologie
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- Agnès Bergeron
- il y a 8 ans
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1 Réseau d Hématologie du Limousin Chateauroux, 8 octobre 2009 Progrés & Molécules innovantes En hématologie Pr Dominique Bordessoule Chateauroux octobre
2 Cas cliniques 1 et 2 diagnostic d une hyperleucocytose Ø Ø Ø Ø Ø Chateauroux octobre Ø Ø Ø Ø
3 Cas cliniques 1 et 2 diagnostic d une hyperleucocytose Myélémie + hyperéosino + basophilie + hyperplaquettose = LMC Myélémie réactionnelle Ø Ø Ø Ø Ø Chateauroux octobre mutation bcr-abl Ø Ø Ø Ø
4 Leucémie myéloïde chronique Chateauroux octobre Limoges, fevrier 2000
5 Face à une hyperleucocytose avec Myélémie => Recherche dans le sang du bcr-abl Chateauroux octobre
6 Face à une hyperleucocytose avec Myélémie => Recherche dans le sang du bcr-abl Chateauroux octobre
7 LMC: intérêt en médecine générale Chateauroux octobre
8 LMC: intérêt en médecine générale Chateauroux octobre
9 LMC: Évolution des thérapeutiques Chateauroux octobre
10 HU IFN Glivec allogreffe LMC: Évolution des Objectifs thérapeutiques évolution des outils de monitorage thérapeutique Remission hématologique Réponse Cytogénétique Majeure Réponse Cytogénétique complète Réponse Cytogénétique et Moléculaire Chateauroux octobre
11 LMC= intérêt en médecine générale MONITORAGE de la REPONSE THERAPEUTIQUE J M. Goldman, Blood oct 2007 Chateauroux octobre
12 Importance du monitorage car relation avec la Survie MONITORAGE de la REPONSE THERAPEUTIQUE P<0, mois TP. Hughes,NEJMed, 2003 Chateauroux octobre
13 Glivec ou le Graal!!!!!! Chateauroux octobre
14 LMC= Résistance au traitement Chateauroux octobre
15 LMC = arrêt du Glivec? Deux messages: - à l arrêt du ttt => rechutes - à la reprise du Glivec => même sensibilité Étude STIM: Chateauroux octobre
16 Rechercher et identifier les résistances La caractérisation des causes de perte de réponse aux ITK est essentielle pour guider la thérapeutique Chateauroux octobre 2009 O Hare,Blood oct ASH 2007, Abstract #320
17 Question d actualité: les ITK 2éme génération vont-ils rempacer IM ds les LMC en PC??? Ø Ø Ø Ø Ø Ø Ø Ø & => plus de réponse, plus vite mais pas d avantage en terme de OS Ø Chateauroux octobre
18 LMC = Reste-t-il des indications pour l allogreffe? Chateauroux octobre
19 Impact du Glivec sur les indications d allogreffe Agence de Biomédecine: Indication des allogreffes Chateauroux octobre
20 Chateauroux octobre
21 Chateauroux octobre
22 Cas cliniques 3 et 4: diagnostic d une hyperlymphocytose Ø Ø Ø Chateauroux octobre Ø Ø Ø
23 Cas cliniques 3 et 4: diagnostic d une hyperlymphocytose Hyperlymphocytose isolée ombres de gumprecht => LLC Ø Ø Ø Hyperlymphocytose isolée sd tumoral sous diaphragmatique => Lymphome leucémisée Chateauroux octobre Ø Ø Ø
24 Face à une hyperlymphocytose => intérêt de la biologie de ville +++ Chateauroux octobre
25 Face à une hyperlymphocytose => intérêt de la biologie de ville +++ Chateauroux octobre
26 Face à une hyperlymphocytose Chateauroux octobre
27 Changements thérapeutiques dans les LLC Chateauroux octobre
28 LLC= évolution des connaissances Chateauroux octobre
29 LLC = Anticorps monoclonaux Chateauroux octobre
30 LLC et AC monoclonaux : les acquis Ø Ø Ø Ø Ø Ø Ø Ø Ø pas de forme orale Coût+++ Ø Ø Ø Ø Ø Ø Ø Ø Chateauroux octobre
31 Campath monothérapie dans les LLC réfractaires Chateauroux octobre
32 Campath 1ere ligne versus Chloraminophène Chateauroux octobre
33 LLC = Chimio-immunothérapie en 1ére ligne Fluda- Endoxan-Rituximab = FCR N=300 LLC 1ère ligne Chateauroux octobre
34 Chateauroux octobre
35 Campath en 1ère ligne 17p OS B-CLL: 108 mois 17p del: 32 mois 11q del : 79 mois +12 : 114 mois 13q del : 133 mois Chateauroux octobre
36 Chateauroux octobre
37 LLC en pratique quels changements? L évolution des connaissances Chateauroux octobre
38 LLC en pratique quels changements? Rôle du médecin dans la surveillance +++ Ø Ø Chateauroux octobre
39 Chateauroux octobre
40 Chateauroux octobre
41 LNH Répartition histologique chez l adulte Folliculaire B Diffus à grandes cellules B Petits lymphocytes B Chateauroux octobre
42 LYMPHOME en pratique quels changements? Chateauroux octobre
43 LYMPHOME en pratique quels changements? Chateauroux octobre
44 LYMPHOME en pratique quels changements? Chateauroux octobre
45 LYMPHOME en pratique quels changements? 100 Gain de survie 20% 1 75 R-CHOP 50 CHOP Survie (%) 25 0 p < 0, ,5 1 1,5 2 2,5 Années Chateauroux octobre
46 Impact du Rituximab dans la vraie vie sur les LNH H Nagai, BJH 2008, 143; Ø Ø Chateauroux octobre
47 R+ABMT SAR 5ans (survie aprés rechute) ttt par R+ABMT > 90%. EFSAR R sans ABMT OSAR Chateauroux octobre
48 Role du médecin généraliste Chateauroux octobre
49 Cas clinique 5 diagnostic d un pic monoclonal Chateauroux octobre
50 En pratique face à un pic monoclonal Chateauroux octobre
51 Molécules innovantes dans le Myélome Multiple Chateauroux octobre
52 Myélome : aucun progrès pendant 40ans Traitements conventionnels 1 an 80 % 2 ans 60 % 3 ans 50 % 4 ans 40 % 5 ans 30 % 10 ans 5-10 % 20 ans 1-2 % Traitement intensif médiane survie à 4-5 ans Traitements innovants? Chateauroux octobre
53 Proportion Myélome : survie selon les traitements conventionnels Treatment O/N Survival time median ± se (month) MP 106/ ± 3.6 M + DEX 97/ ± 3.1 DEX 110/ ± 2.0 DEX + IFN 102/ ± 5.3 P = Time from inclusion (month) # at risk Chateauroux octobre
54 Myélome : progrès en survie par l autogreffe IFM 94 : OS si réponse à la 1ère greffe P < Double autogreffe Simple autogreffe Chateauroux octobre
55 Myélome : progrès par entretien par Thalidomide IFM : Survie sans progression Pamidronate + Thal. Abstention P < 0.01 Pamidronate Chateauroux octobre
56 Myélome : Surveillance en médecine générale des évènements osseux +++!!!! IFM Bras A P < 0.04 Abstention Bras B Pam + Thal Bras C Pamidronate Chateauroux octobre
57 Myélome : progrès par entretien par Velcade Chateauroux octobre
58 Résultats Chateauroux octobre
59 Myélome : la chute des vieux dogmes Ø Ø Ø Ø Chateauroux octobre
60 Cas clinique 4 diagnostic d une anémie Ø Ø Ø Ø Ø Chateauroux octobre
61 Myélodysplasies 5q- laboratoire d hématologie CHU Limogese laboratoire d hématologie CHU Limogese Chateauroux octobre Limoges, fevrier 2000
62 Mélodysplasies : thérapeutiques innovantes dans toutes les classes IPSS Chateauroux octobre
63 Chateauroux octobre
64 Mélodysplasies : thérapeutiques innovantes dans toutes les classes IPSS Chateauroux octobre
65 Mélodysplasies : thérapeutiques innovantes dans toutes les classes IPSS Ø mmm Ø Ø Ø Chateauroux octobre
66 Agents demethylants (DNMT) et inhibiteurs des Histone De ACetylateurs (HDAC) Chateauroux octobre
67 Agents hypomethylants Ø Chateauroux octobre
68 Chateauroux octobre
69 Chateauroux octobre
70 Syndromes Myéloprolifératifs Avancées thérapeutiques Ø Ø Chateauroux octobre
71 Le mot de la fin Information des patients Chateauroux octobre
72 L information: la consultation d annonce Chateauroux octobre
73 L information des patients..et l information des familles Chateauroux octobre
74 Inclure les patients dans les protocoles de Recherche Clinique Chateauroux octobre
75 Inclure les patients dans les protocoles de Recherche Clinique Chateauroux octobre
76 Chateauroux octobre
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