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1 Projet de soins de l'ehpad Saint Joseph Nb. de pages 32 Code : D-DIR-03 Version : 1 Date d application : 01/09/2010 Rédacteur(s) : R. DANIAULT/S. HOUDOUX Référent qualité : D. RAGUENES Modification(s) : / Approbateur(s) : J. ARZEL Validation direction : Destinataires : Ensemble du Personnel, CVS, Membres du CA Date de révision : PROJET DE SOINS ASSOCIATION «MAISON SAINT JOSEPH» 2010/2015 D-DIR-03 version 1 / Page 1/32

2 SOMMAIRE Introduction page 3 I Equipe médicale et soignante I.1 Organigramme page 4 I.2 Effectifs page 4 I.3 Locaux page 5 II Population accueillie II.1 Généralités page 6 II.2 Admission page 6 II.3 Données pharmacie page 7 II.4 Evolution de la dépendance page 7 II.5 Autres indicateurs page 7 III Dossier de soins du résident III.1 Dossier administratif page 8 III.2 Dossier médical page 9 III.3 Dossier de soins page 10 IV Prise en charge gériatrique IV.1 Maladie d Alzheimer et apparentées page 11 IV.2 Troubles nutritionnels page 12 IV.3 Prévention des escarres page 14 IV.4 Prise en charge de l incontinence page 15 IV.5 Prévention des chutes page 16 IV.6 Prise en charge de la douleur page 17 IV.7 Vaccination page 18 IV.8 Isolement relationnel page 19 IV.9 Prévention de la maltraitance page 20 IV.10 Accompagnement de la fin de vie page 21 IV.11 Prise en charge des urgences page 22 V Démarche qualité V.1 Gestion documentaires page 23 V.2 Gestion des risques Programme de gestion des risques page 24 Circuit du médicament page 25 Risque infectieux page 26 Matériovigilance page 27 V.3 Formations des Personnels page 28 VI Projet de soins personnalisé page 29 VII Conventions et Réseaux de soins page 30 Conclusion page 32 D-DIR-03 version 1 / Page 2/32

3 INTRODUCTION L EHPAD Saint Joseph est engagé dans une démarche d amélioration de la qualité de vie des résidents. Le projet d établissement démontre cette volonté. Le projet de soins définit les objectifs généraux en matière de qualité, d organisation et d évaluation des soins, ainsi que les mesures permettant la réalisation de ces objectifs. Il fait partie intégrante du Projet d établissement. C est un instrument fédérateur qui concerne tous les professionnels. La loi du 2 janvier 2002 et les décrets associés ont permis d ancrer les EHPAD dans le milieu médico-social et de les valider comme lieux de vie. La place du soin s en trouve modifiée, les professionnels doivent privilégier le prendre soin et l accompagnement. Le résident devient alors acteur de sa vie et non pas un objet de soin. Les objectifs de l équipe médicale et soignante sont dès lors : Connaître la personne dans sa globalité et lui proposer un Projet en accord avec ses besoins et attentes, Préserver l autonomie ou la restaurer, Maintenir les liens avec sa famille et l extérieur, Garantir et améliorer la qualité et la continuité des soins, Développer les soins relevant du rôle propre de chaque professionnel, Renforcer le niveau de compétence et d information des intervenants, Favoriser la communication. En plus de l assurance d une prise en charge médicale et soignante adaptée (compétence, équipement, organisation), ce Projet de soins s appuie sur un principe : la singularité de chaque Personne âgée. L EHPAD Saint Joseph a une priorité, la personnalisation du soin, qui permet la reconnaissance de l identité et de l autonomie du résident. D-DIR-03 version 1 / Page 3/32

4 I EQUIPE MEDICALE ET SOIGNANTE I.1 - Organigramme Direction Interne Association «Maison Saint Joseph» Externe Liaison hiérarchique Liaison fonctionnelle Médecins traitants Directeur Pédicure Pharmaciens Médecin coordonnateur Kinésithérapeutes Cadre de santé Psychologue IDE coordinatrice IDE Psychomotricienne Aides soignants AMP Agents I.2 - Effectifs Fonctions ETP Médecin coordonnateur 0.50 Cadre de santé 0.50 Psychologue 0.80 IDE coordinatrice 1 Psychomotricienne 0.50 IDE 7.00 AS/AMP/Agents D-DIR-03 version 1 / Page 4/32

5 I.3 - Locaux Les locaux actuels se distribuent sur 3 bâtiments de 4 niveaux. L EHPAD est adapté à l accueil des personnes à mobilité réduite. 3 services identifiés : Service Abers sur 2 niveaux Service Iroise Service Ponant 25 studios et 17 chambres 15 studios et 28 chambres 34 chambres D où au total : 40 studios (30 m2 toilette, lavabo et douche) 79 chambres simples (20m2, toilette et lavabo) Chaque Service est doté de locaux techniques (poste de surveillance soignant, 5 salles de bain communes, local linge) et de lieux de vie (salle de restauration pour les résidents moins autonomes) Au 1er niveau, l Accueil, les Services administratifs, la Lingerie et Service Technique et Sécurité, et la salle de cuisine thérapeutique. Au 2ème niveau se trouve la salle de restauration et la cuisine. L infirmerie se situe au 3ème niveau (Service Iroise), les salons de coiffure et pédicure également. La capacité d accueil est de 40 studios et 79 chambres, le taux d occupation est de 99.03%. L EHPAD est doté de codes aux portes d entrée, de ferme porte, d un portail d accès extérieur et d un périmètre de sécurité. D-DIR-03 version 1 / Page 5/32

6 II POPULATION ACCUEILLIE II.1 - Généralités Nombre de résidents : 119 (26 hommes, 93femmes) présents au 31/12/2009 Age moyen : 84 ans et 4 mois (53 ans pour le plus jeune, 98 ans pour le plus âgé) GMP : 808 Durée moyenne de séjour : 4 ans et 9 mois Nombre de résidents bénéficiant de l aide sociale : 13 Nombre de résidents ayant signé des directives anticipées : 0 Nombre de résidents ayant désigné une personne de confiance: 0 Nombre de consultations externes programmées : 123 Nombre d hospitalisations: 37 Nombre de résidents sous curatelle: 10 Nombre de résidents sous tutelle : 20 Nombre de résidents en ALD : 111 Nombre de résidents de moins de 60 ans : 2 II.2 - Admissions Le médecin coordonnateur analyse les dossiers d inscription, et en collaboration avec la cadre IDE et l infirmière coordinatrice en Commission d admission, effectue un choix parmi ceuxci. Le directeur valide ensuite la liste prévisionnelle d admission. La procédure P-DIR-01 présente le fonctionnement de la Commission d admission. Provenance des résidents o Domicile 50.5% o Autres EHPAD 16% o Hôpital, SSR 16% o Temporaire 14% o Autres 3.5% Origine géographique des résidents o Bourg Blanc 31% o Brest CUB 27% o CCPA 19% o Département 16% o Hors département 7% D-DIR-03 version 1 / Page 6/32

7 II.3 Données pharmacie Nombre moyen de médicaments par résident 6,27 médicaments en moyenne par résident o o o o Dont : o o o o o o o 16,8% de résidents avec 0 à 3 molécules 36% de résidents avec 4 à 6 molécules 34,4% de résidents avec 7 à 9 molécules 12.8% des résidents avec plus de 9 molécules 32% des résidents ont une Benzodiazépine 23,2% des résidents sont sous Neuroleptique 4% reçoivent des Morphiniques 27,2% ont des Anticholinestérasiques ou de la Memantine 23,2% prennent un Somnifère le soir 52,8% des résidents sont sous Antidépresseurs 51,2% des résidents ont des Laxatifs II.4 Evolution de la dépendance GIR MOYEN PONDERE GMP 2007 = 730 GMP 2008 =750 (+ 2.7%) GMP 2009 = 808 (+ 7.7%) PATHOS MOYEN PONDERE PMP 2008 = 196 PMP 2009 = 211 (+ 7.6%) II.5 Autres indicateurs Indicateurs de morbi-mortalité pour l année 2009 o Nombre de chutes : 204 o Nombre d escarres : 6 o Nombre de décès : 20 o Nombre d hospitalisations non programmées : 35 o Nombre d infections urinaires : 60 o Nombre de contentions : 51 o Nombre de dénutrition : 28 Indicateurs de prise en charge et prévention o Nombre de médecins traitants : 13 o Nombre d interventions en kinésithérapie : 40 o Nombre d interventions en suivi psychiatrique : 8 o Nombre d interventions orthophoniste : 1 o Nombre d interventions diététicienne : 0 o Nombre d interventions pédicure : 110 D-DIR-03 version 1 / Page 7/32

8 III DOSSIER DE SOINS DU RESIDENT Le dossier du résident est informatisé (logiciel OSIRIS), il comprend les éléments suivants : III.1 Dossier administratif Histoire du résident Eléments administratifs Entourage Intervenants médicaux et paramédicaux Optimiser le recueil de données Définir les besoins Créer une trame de recueil de données (section administrative, section histoire de vie) Valider et intégrer le recueil dans le dossier Osiris Modifier la procédure d admission 2010 Mouvements Créer une synthèse d entrée Amélioration du recueil et de la synthèse des informations D-DIR-03 version 1 / Page 8/32

9 III.2 Dossier médical Recueil de données médicales (pathologies, antécédents ) Prescriptions Observations médicales Elaborer une synthèse médicale d entrée Définir les besoins Créer le dossier synthèse Valider et intégrer le dossier dans Osiris Mettre en œuvre et évaluer Examens et autres intervenants 2010 Transmissions Manque de synthèse d éléments médicaux D-DIR-03 version 1 / Page 9/32

10 III.3 Dossier de soins Planification des soins Validation des soins et de la prise des traitements Transmissions ciblées Courbe des constantes et caractéristiques Améliorer le recueil de données sur l autonomie Définir les besoins Créer des trames version papier Valider et intégrer les outils dans le dossier Osiris Former le personnel à l utilisation de ces outils Evaluer 2010 Grille d autonomie Bilan de chute Optimiser le bilan de chute Définir les besoins Créer des trames version papier Agenda du résident Ecran «autres intervenants» Messagerie interne Amélioration du recueil de données sur l autonomie Optimisation du bilan de chute Vision globale et rapide de l autonomie du résident Avoir une vision globale et rapide de l autonomie du résident Valider et intégrer les outils dans le dossier Osiris Former le personnel à l utilisation de ces outils Evaluer Définir les besoins Créer le dossier synthèse Valider et intégrer le dossier dans Osiris Mettre en œuvre et évaluer D-DIR-03 version 1 / Page 10/32

11 IV PRISE EN CHARGE GERIATRIQUE IV.1 Maladies d Alzheimer et apparentées Evaluation à l entrée et diagnostic : Par le médecin coordonnateur (MMS, test de l horloge, 5 mots de Dubois, NPI/ES) 27% des résidents diagnostiqués Alzheimer en 2009 Créer un PASA Définir : Lieu d accueil Organisation (horaires, Personnels) Critères d accueil Programme d activités Modalités d évaluation Accueillir les résidents au PASA 2011 Evaluer le fonctionnement du PASA Plan de soins : Plan de soins personnalisé (aide, traitement, suivi) Intrusion dans les chambres Cf. enquête de satisfaction, commentaires de résidents Transmissions dans le dossier OSIRIS Absence d un accompagnement spécifique pour les résidents déambulants Nombre élevé de molécules (benzodiazépine, neuroleptiques) Disposer d une aile spécifique Alzheimer et apparentées Recruter un ergothérapeute Choisir parmi les services existants Réaménager le service concerné (sécurisation des locaux) Adapter lors de l admission les attributions de chambres Former les Personnels Accompagner les résidents de manière adaptée Définir la fiche de fonction Procéder au recrutement 2010/ / 2015 D-DIR-03 version 1 / Page 11/32

12 IV.2 Troubles nutritionnels Menus adaptés Absence de régime Préparation de plats allégés en sel et sucre Enrichissement des plats en calcium vitamine D (Uvédose) Evaluation à l entrée Surveillance sur une semaine (bilan nutritionnel d entrée) Recueil de données : calcul de l IMC, albuminémie Surveillance hebdomadaire du poids (dossier Osiris) et de l appétit (feuille de surveillance alimentaire si besoin) Assurer un meilleur suivi des problèmes nutritionnels Améliorer la surveillance des poids Créer des tableaux de bords de suivi des besoins en compléments alimentaires et eaux gélifiées Evaluer et adapter la prise en charge Améliorer la traçabilité des feuilles de surveillance alimentaire. Former davantage le personnel à l utilisation de cet outil. Vérifier la fiabilité des balances (calibrage) ou utiliser la même balance Poursuivre la mesure hebdomadaire Evaluer la prise en compte médicale des constantes Gestion adaptée pour les changements de textures compléments alimentaires eau gélifiée Prescriptions médicales systématiques Lieu des repas déterminé selon une procédure (pas de repas en chambre) Adapter les couverts en salle à manger Etudier les besoins en matériels (ergonomie, prise en charge des résidents dysphagiques, etc.) Choisir auprès des fournisseurs Fournir aux résidents le matériel Evaluer l utilisation 2010/ 2015 Amplitude du jeûne nocturne inférieur à 12H Plan de soins adapté (aide, stimulation) Entretien des prothèses dentaires Modifier les fiches de liaison soins/cuisine et soins /restauration Créer la nouvelle trame Utiliser les fiches Evaluer l utilisation 2010 Feuille de surveillance apport hydrique D-DIR-03 version 1 / Page 12/32

13 Généralisation de l utilisation des fiches de surveillance Personnalisation et adaptation de l environnement autour des repas Couverts parfois inadaptés Diffusion des informations soins /restauration Amélioration de la surveillance de l hygiène dentaire Mettre à disposition du personnel du matériel adapté à l aide au repas Améliorer l hygiène dentaire des résidents Acheter des tables demi-lune permettant un face à face résident/soignant lors de l aide au repas. Acheter des nouveaux tabourets pivotants. Consultation dentaire à prévoir tous les ans 2010/ 2011 Envisager l intervention d un dentiste au sein de l établissement (matériel à fournir, fauteuil par ex.) 2011 D-DIR-03 version 1 / Page 13/32

14 IV.3 Prévention des escarres Protocole «évaluation des risques et prévention des escarres» Protocole «mise à la sieste au lit» pour les personnes à risques Prise en charge de kinésithérapie et de psychomotricité Protocole «effleurage au Sanyrène» Surveillance quotidienne de l équipe soignante avec une traçabilité informatisée Prévention de la dénutrition Feuille de changements de position pour les personnes à risque Matériel adapté : matelas anti-escarres dans toutes les chambres 4 matelas à air mis à disposition des résidents sur prescription médicale coussins de positionnement fauteuil coquille Développer l utilisation de l échelle de Norton Former le personnel au bon positionnement des coussins Evaluer la pertinence de l utilisation Si besoin, utiliser l échelle sur OSIRIS Prendre en compte les résultats Evaluer les besoin en formation Programmer les formations Evaluer l utilisation des coussins de positionnement après les formations 2011 Echelle de Norton pas suffisamment utilisée Technique de positionnement des coussins non connue de tous les soignants 2012 D-DIR-03 version 1 / Page 14/32

15 IV.4 Prévention de l incontinence Recueil de données infirmier (élimination urinaire et fécale) Suivi des selles informatisé Calendrier mictionnel d entrée en fonction Ecrire les protocoles de gestion de l incontinence fécale et de la constipation Rédiger et décider de la pertinence de le lier au protocole existant 2011 Programmation des mises aux toilettes corrélée aux horaires de couchers Protocole «protection» appliqué Planification des protections tous les 15j Formation des Personnels par le fournisseur (3/an) Référents protection dans chaque service Protocole «pyjagro» pour les résidents désorientés Systématiser la formation des nouveaux Personnels Définir le contenu de la formation, le responsable Définir le délai de formation après l arrivée des nouveaux salariés Effectuer les formations Evaluer les pratiques 2010/ 2015 Suivi organisé à la demande du médecin Utilisation du calendrier mictionnel insuffisante Formation des nouveaux Personnels irrégulière Absence de protocole «incontinence fécale» et «constipation» Optimiser l utilisation du calendrier mictionnel Evaluer l utilisation actuelle Définir les besoins en informations Fixer les objectifs d utilisation Evaluer l utilisation 2011 D-DIR-03 version 1 / Page 15/32

16 IV.5 Prévention des chutes Protocole «prévention des chutes» Procéder au Tinetti à chaque entrée (psychomotricienne) Programmer à chaque admission l intervention de la psychomotricienne Bilan d entrée par le médecin coordonnateur Intervention de la psychomotricienne Intervention des kinésithérapeutes Evaluer les actions mises en place par cet outil Examen d entrée systématique par la pédicure Actions de prévention réglage des hauteurs de lits, matériels adaptés, prescription pose de barrière de lit Bilan chute utilisé et analysé Information systématique de la famille et du médecin traitant Formation AMAP plan de formation Optimiser le bilan chute Définir les besoins Créer des trames version papier Valider et intégrer les outils dans le dossier Osiris Former le personnel à l utilisation de ces outils Prévoir de réaliser des statistiques Mettre en place un plan de prévention des chutes Evaluer 2010 Bilan chute à améliorer D-DIR-03 version 1 / Page 16/32

17 IV.6 Prévention de la douleur Protocole «douleur» Toilette à deux soignants pour les résidents douloureux Matériel adapté : rail plafond seringue électrique pansement protecteur spécifique Intervention du réseau RESPECTE, HAD Convention avec CHU (psychiatrie) Couverture infirmière 24h/24h, psychologue 5j/7 Optimiser l utilisation des échelles d évaluation Former les Personnels à la nouvelle procédure douleur Evaluer l utilisation des différentes échelles préconisées Garantir la traçabilité dans OSIRIS 2010/ 2015 Utilisation des échelles d évaluation à développer D-DIR-03 version 1 / Page 17/32

18 IV.7 Vaccination Prescriptions médicales : vaccination contre la grippe le pneumocoque (Pneumo23) le DT Polio (Revaxis) Date présente dans le dossier de soins et traçabilité des numéros de lot En l absence de preuve tous les entrants sont vaccinés par le Revaxis 118 résidents contre la grippe (98%) 110 résidents contre le pneumocoque (92%) Assurer le suivi des dates de rappel de vaccination A définir 2011 Pas d alerte automatisée des dates de rappel dans OSIRIS D-DIR-03 version 1 / Page 18/32

19 IV.8 Prévention de l isolement relationnel Pas de repas en chambre (règle générale), choix des places à table Redéfinir le rôle des référents soignants Définir les besoins Prévoir l organisation de la fonction de référent Gestion des prothèses auditives et lunettes Matériel de mobilisation (scooter, fauteuil roulant ) adapté Interventions de la psychologue Prise en charge par la psychomotricienne Réunion d équipe pluridisciplinaires Transmissions ciblées utilisées communiquer éviter les dangers Convention avec CHU (psychiatrie) passage 1 fois/mois d un psychiatre Mettre en œuvre un Projet personnalisé Rédiger une fiche de tâche Communiquer auprès des Personnels Planifier les interventions Evaluer le rôle des référents Assurer un recueil de données sur l accompagnement (entourage, goûts, demandes, comportement) Créer une trame de recueil de données Prévoir les modalités de ce recueil Définir un projet d accompagnement à l issue du recueil Commission d animation mensuelle planning d animation Amélioration du rôle des référents soignants dans la prévention Mise en place du Projet personnalisé (connaissance des attentes et besoins) Meilleur lien avec les familles éloignées Définition d un programme d animation adapté à une population plus dépendante Mettre en place une salle équipée d internet et webcam, présence d un équipement adapté aux jeunes enfants (jeux, coin café pour les parents, ) Programmer des animations adaptées aux résidents dépendants Définir un lieu, le matériel Effectuer les travaux et former les Personnels Définir les modalités d accompagnement des résidents Former des ASG (assistante de soins en gérontologie) Former des Personnels AMAP (aide au maintien de l autonomie de la PA) Utiliser les ressources (Personnel, Projet personnalisé, Matériel) afin de définir des axes d animations Mettre en œuvre les animations 2011 / /2015 D-DIR-03 version 1 / Page 19/32

20 IV.9 Prévention de la maltraitance Réunion d équipe pluridisciplinaire analyse des pratiques Prescriptions médicales systématiques pour toute contention Formation par la psychologue «approche de la bienveillance» contenu et durée préparés Effectuer régulièrement des formations internes pour l ensemble du Personnel Préparer une trame de formation interne Programmer les séances pour l ensemble du Personnel 2010 /2015 Signalement des événements indésirables faits de maltraitance Nouveau salarié sensibilisé charte guide bientraitance Créer une fiche d événements indésirables simplifiée Sensibiliser le Personnel (objectif des fiches, utilisation des fiches, conséquences, axes d amélioration, gestion des risques) Commission médicale mensuelle aborder le risque de maltraitance au sein de l établissement Simplifier la fiche Evaluer l utilisation 2011 Organisation des formations compliquées Fiche d événements indésirables difficile à compléter D-DIR-03 version 1 / Page 20/32

21 IV.10 Accompagnement de la fin de vie Formation «accompagnement de fin de vie» annuelle pour les AS et IDE par un intervenant Bénéficier du Projet personnalisé pour améliorer le recueil des directives anticipées Inscrire le recueil des directives anticipées dans la procédure d accueil Informatiser ce recueil (OSIRIS) Protocole «douleur» Soin de confort kit de fin de vie Toilette à deux soignants pour les résidents en fin de vie Evaluer la qualité du recueil 2010 Matériel adapté rail plafond, seringue électrique, pansement protecteur spécifique, oxygène Intervention du réseau RESPECTE, HAD Couverture infirmière 24h/24h, psychologue 5j/7, psychomotricienne Famille peut être présente lit d appoint repas information Procédure : salle mortuaire décès d un résident à SJ Optimiser l utilisation des échelles d évaluation Former les Personnels à la nouvelle procédure douleur Evaluer l utilisation des différentes échelles préconisées Garantir la traçabilité dans OSIRIS 2010 Directives anticipées à mieux recueillir D-DIR-03 version 1 / Page 21/32

22 IV.11 Prise en charge des urgences internes Procédures «urgences» et «appel centre 15» Chariot urgence en place avec matériel adapté, procédure entretien du chariot d urgence suivie Portables soignants (IDE et AS) facilitant une communication rapide Information des nouveaux salariés (chariot d urgence, procédure) Recueil auprès des résidents des souhaits en cas d hospitalisation / / / D-DIR-03 version 1 / Page 22/32

23 V DEMARCHE QUALITE V.1 Gestion documentaire Référente qualité formée (management de la qualité en santé, évaluation interne certifiée AFNOR) Nombreuses procédures écrites datées et signées Traçabilité des remises de procédures Manque d uniformisation des documents Modalités de diffusion et codage des documents à revoir Absence de procédure d évaluation Rédiger et appliquer la procédure de maîtrise de la documentation qualité Rédiger et appliquer la procédure de maîtrise des enregistrements Réaliser des audits internes Rédiger la procédure Définir les règles de diffusion Informatiser les documents qualités Mettre à jour les documents existants Evaluer (audits, indicateurs) Rédiger la procédure Assurer le suivi et les mises à jour Rédiger la procédure Former des auditeurs internes Programmer les audits Définir les modalités de suivi des audits Evaluer la qualité des audits D-DIR-03 version 1 / Page 23/32

24 V.2 Gestion des risques Programme de gestion des risques CHSCT en place Document unique écrit et mis à jour Animatrice formatrice PRAP interne Formation incendie de l ensemble du Personnel Fiche d événements indésirables en place Suivi organisé des événements concernant le résident (chute, escarre, ) Matériels de soins adaptés rail verticalisateur lève malade baignoire à hauteur variable Psychologue en personne ressource, réunions d équipes Créer une fiche simplifiée de signalement d événements indésirables Elaborer un programme de gestion des risques Sensibiliser le Personnel (objectif des fiches, utilisation des fiches, conséquences, axes d amélioration, gestion des risques) Simplifier la fiche Evaluer l utilisation 2011 Traiter et analyser les fiches d événements indésirables Définir des priorités d axes d amélioration (comité de pilotage) Mettre en œuvre un plan d actions Assurer le suivi (CHSCT) 2011/ 2015 Fiche d événements indésirables difficile à compléter Intervention de l animatrice PRAP à programmer Nombre d accidents de travail jugé important (par le CHSCT et la CRAM) Diminuer le nombre d accidents de travail Utiliser les données du CHSCT Analyser les accidents Définir un plan d action Programmer des formations PRAP Evaluer l utilisation des matériels à disposition 2010/ 2015 Analyser l évolution du nombre d accidents de travail (CHSCT) D-DIR-03 version 1 / Page 24/32

25 Circuit du médicament Instruction permanente pharmacie écrite (procédure de gestion des ordonnances) Prescriptions datées et signées (informatisées et papier) Classeur prescription par service, nominatif et mis à jour par les IDE (utilisé pour la dispensation) Préparation hebdomadaire par un pharmacien des semainiers (dispensation nominative) Contrôle interne hebdomadaire de la dispensation (IDE nuit) Réactualisation des traitements par l IDE Gestion par résident précisée dans le dossier Présence de l IDE dans la distribution dans les lieux de vie (le matin) et aide totale en salle à manger (midi et soir) Délégation de la distribution aux AS (lieux de vie, acte de la vie quotidienne) Contrôle des semainiers après distribution Validation informatisée Contrôle de la prise effective à améliorer Rappeler aux soignants l importance de l aide totale à la prise des traitements des résidents Garantir une réactualisation rapide des traitements Cibler les résidents concernés Faciliter la prise en privilégiant les formes buvables (médecin traitant) Connaître les habitudes des résidents pour la prise des traitements Informer les soignants de la conduite à tenir Optimiser la modification des piluliers lors d un changement de traitement Informer les IDE de la conduite à tenir 2010/ D-DIR-03 version 1 / Page 25/32

26 Risque infectieux Procédures nettoyage des locaux écrites Règles d hygiène dans les procédures soins (pansements, escarre, soins d hygiène, ) Procédure «prévention et gestion d un ou plusieurs cas de gastro-entérite aiguë» écrite Stock de matériel en cas de crise Procédure AES Fiche de tâches soignantes écrites Usage unique privilégié Cuisine et lingerie conformes à la réglementation Procédure de gestion du linge contaminé Poursuivre la politique de prévention du risque infectieux Evaluer les procédures de soins écrites (audits) Former l ensemble des Personnels aux précautions standards (hygiène des mains, isolement, ) Envisager l intervention d une IDE hygiéniste 2010/ 2015 Formation des Personnels aux précautions standards et autres procédures de préventions des infections nosocomiales D-DIR-03 version 1 / Page 26/32

27 Matériovigilance Référents matériovigilance Classeur matériovigilance (matériel de soins, technique) Traçabilité des matériels de mobilisation, des dispositifs médicaux Entretien des fauteuils roulants Circuit de signalement organisé Centraliser les données de matériovigilance Uniformiser la présentation du listing matériel (dossier Excel par exemple) Créer un dossier partagé entre l IDE coordinatrice et le responsable entretien regroupant les données matériovigilance 2011 Pas de centralisation de la liste du matériel partagé entre plusieurs Personnels D-DIR-03 version 1 / Page 27/32

28 V.3 Formation des Personnels Plan de formation annuel Entretien individuel avec le responsable de service (recueil des souhaits de formation) VAE et promotion professionnelle effectives Présence de personnes ressources (médecin coordonnateur, cadre de santé, psychologue, référente qualité, animatrice PRAP) / / / / D-DIR-03 version 1 / Page 28/32

29 VI PROJET DE SOINS PERSONNALISE L EHPAD Saint Joseph est inscrit dans une démarche de certification AFNOR, NF Service «services des établissements d hébergement pour personnes âgées». En cohérence avec la Loi rénovant l action sociale et médico-sociale qui stipule : «le droit de participation directe de l usager ou de son représentant légal à la conception et à la mise en œuvre du projet d accueil et d accompagnement qui le concerne». La norme précise également : «élaborer avec le résident un projet de vie personnalisé intégrant un plan d aide et d accompagnement formalisé». Afin d atteindre cet objectif, l EHPAD Saint Joseph a mis en place une nouvelle procédure d accueil du résident basée sur : Un recueil de données plus détaillé, portant sur une connaissance plus complète : De l histoire de vie du résident De ses besoins et attentes De son entourage Une meilleure collaboration entre les différents intervenants dans l accompagnement du résident : Des outils de liaison pour faciliter la transmission d information Une redéfinition de certaines fonctions (rôle des référents soignants) Une réunion de synthèse après 1 mois depuis l admission du résident L ensemble des professions exercées participe à l élaboration du Projet personnalisé (accueil, médicale, soins, hôtellerie, cuisine) Une centralisation des informations dans le dossier informatisé Création de nouveaux outils (recueil de données, synthèses, Projet personnalisé) Mise en évidence des 2 volets : projet de soins / projet d accompagnement Le résident occupe une place centrale dans le dispositif, il construit et valide son Projet, avec l aide si besoin de membres de son entourage. Le Projet personnalisé permet à l ensemble des intervenants de connaître les actions à mettre en œuvre au jour le jour. Les référents IDE et soignants contrôlent le respect du Projet. Ce Projet est revu une fois par an ou plus tôt si un événement important a lieu dans la vie du résident. Dans le cadre des audits internes (procédures liées au Projet personnalisé) et de l évaluation interne et externe, l application de ce dispositif sera évaluée régulièrement. D-DIR-03 version 1 / Page 29/32

30 VII CONVENTIONS ET RESEAUX DE SOINS VII.1 Réseaux gérontologiques Conventions signées : Convention relative aux modalités de coopérations entre le CHU de Brest et l Association St Joseph dans le cadre d une filière de soins gériatriques Convention de permutation thérapeutique de personnes âgées dépendantes entre HL Lesneven et l Association St Joseph VII.2 Conventions entre l EHPAD et ses partenaires Protocoles relatifs aux modalités de coopération entre un établissement de santé (ES) et un EHPAD Convention de coopération entre le CHU de Brest et l Association St Joseph relative à l instauration de bonnes pratiques pour prévenir les hospitalisations et accompagner les transferts en milieu hospitalier Convention de coopération médicale entre l HIA Clermont-Tonnerre de Brest et l Association St Joseph Convention Plan bleu avec la Polyclinique de Kéraudren Convention de coopération médicale entre l Hôpital Psychiatrique de Bohars et l Association St Joseph Convention de coopération médicale entre la Polyclinique de Kéraudren et l Association St Joseph Convention de permutation thérapeutique de personnes âgées dépendantes entre HL Lesneven et l Association St Joseph Protocole pour l intervention des structures de soins palliatifs dans les EHPAD Convention pour le fonctionnement du réseau de soins palliatifs de l ensemble de la Côte des Légendes et des territoires environnants «Respecte» Convention entre l Association ASP du Léon et la Maison de retraite de Bourg Blanc (mise à disposition de bénévoles pour des actions d accompagnement) D-DIR-03 version 1 / Page 30/32

31 Protocole pour l intervention des psychiatres et des psychologues dans les EHPAD. Convention de coopération médicale entre l Hôpital Psychiatrique de Bohars et l Association St Joseph Protocole pour la convention avec la pharmacie de référence de l EHPAD. Convention entre la Pharmacie d officine Montbroussous (Brest) et l Association St Joseph D-DIR-03 version 1 / Page 31/32

32 CONCLUSION Le Projet de soins, cohérent et complémentaire du Projet de vie, est le reflet des réflexions et des intentions d action de l équipe soignante et médicale. Il redéfinit la place et les modalités du soin dans l établissement et servira de cadre de travail pendant les prochaines années. Il détermine la place du résident au centre de l EHPAD. Garantir aux résidents des soins techniques et de confort de qualité ne suffit plus, il faut offrir la possibilité à la Personne âgée de puiser dans ses capacités pour maintenir, le plus longtemps possible, son autonomie. L importance de la mise en œuvre du Projet personnalisé trouve toute sa justification. Associée à une démarche participative de l ensemble du Personnel soignant et médical, la dynamique créée autour de l élaboration du Projet de soin est un engagement de qualité pour l EHPAD Saint Joseph de Bourg Blanc. D-DIR-03 version 1 / Page 32/32