Demande de création de licence saison

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1 AS Chailles-Candé 99 Demande de création de licence saison Pour pratiquer le football une licence est obligatoire. C est non seulement une autorisation de pouvoir participer à des compétitions (officielles ou non) mais aussi une assurance en cas d accident (attention les assurances du club ou de la ligue ne se substituent pas à votre mutuelle et vous pouvez si vous le souhaitez adhérer à la mutuelle proposée par la ligue). Le dossier qui vous sera remis doit être lu, rempli correctement et lisiblement. Les pièces du dossier (A retourner complet, avec le règlement): 1 Document de la FFF (demande de licence officielle) 1 bis Mutuelle facultative de la FFF 2 Fiche renseignement club 3 Autorisation parentale (pour les licenciés mineurs) : transport et droit à l image 4 Fiche sanitaire 5 Chartes club (coupons détachables) 6 Questionnaire bénévole Conditions pour une demande de licence : - dossiers correctement remplis - visite médicale (le document de la FFF doit être tamponné par un médecin) - une photo d identité de bonne qualité (à donner tous les deux ans). - pour les nouveaux licenciés, il est obligatoire de fournir une photocopie de pièce d identité ou photocopie de livret de famille (ou extrait de naissance) pour les plus jeunes. Est considérée comme nouveau licencié toute personne qui n était pas licenciée au club ASCC 99 pendant la saison vous devez vous acquitter de la cotisation demandée par le club (aucune demande de licence ne sera envoyée sans le paiement total ou partiel de la cotisation). L ASCC 99 se réserve le droit d exclure définitivement ou temporairement toute personne qui n aura pas entièrement réglé sa cotisation

2 TARIFS LICENCES Innovation au club : cette année le «pack licence» comprend une paire de chaussettes et un vêtement club. - Pour les nouveaux licenciés nous proposons la veste du club - Pour les licenciés qui évoluent dans les catégories jeunes (U6 à U18) et qui sont déjà équipés de la veste du club ; nous proposons le pantalon de survêtement assorti Tarifs pour la saison Catégories Licence U6 / U7 année de naissance 2010/ U8 / U9 année de naissance 2008/ U10/U11 année de naissance 2006/ U12/U13 année de naissance 2004/ U14/U15 année de naissance 2002/ U16/U17/U18 année de naissance 2000/1999/ Double licence dirigeant/joueur (Jeune, à partir des U16, souhaitant participer à l'encadrement d'une équipe des U6 au U13) Tarifs particuliers : Pour deux enfants, de la même famille : réduction de 10 sur le prix de chaque licence Famille nombreuse : idem + 3 ème licence à moitié prix L adhésion au club donne des droits (être encadré et participer à des compétitions), mais aussi des obligations: Respecter vos dirigeants (par exemple les prévenir en cas d absence ou de retard...) Respecter les installations (propreté et rangement des sites ) Respecter le matériel (après chaque utilisation le ranger à sa place et signaler les détériorations ou les pertes)

3 Fiche de renseignements Nom: Prénom: Adresse: Code postal: Commune: Téléphone: Portable: Portable 2: Naissance: \ \_ Renseignements particuliers: Personne à prévenir en cas d accident: tel Allergies à signaler: Demande pour une licence en catégorie montant: Demande paire de chaussette : taille Je reconnais avoir pris connaissance des conditions d adhésions au club et du document sportmut remis par la ligue. Date: Nom : Signature : Règlement chèque: Règlement espèce: (si règlement espèce faire signer la personne qui reçoit) Règlement autre:

4 Remplir obligatoirement pour les enfants mineurs Mr ou Mme (représentant légal) autorise mon filsma fille à pratiquer le football au sein de l ASCC99. En cas d accident, de malaise j autorise le responsable à prévenir les services de secours pour la prise en charge de l enfant. Médecin de famille: tel : J autorise le club à prendre des photographies de mon enfant, à les diffuser sur le site internet, à les utiliser et les reproduire par tout moyen technique aux fins de publicité et de communication. IMPORTANT: les parents s engagent à s assurer de la présence d un responsable du club sur le stade avant de laisser leur enfants les jours d entraînement ou de match, ainsi qu à participer au transport des enfants lors des déplacements et à fournir les sièges de sécurité si besoin. Date : Signature du représentant légal de l enfant : AUTORISATION PARENTALE DE TRANSPORT DES MINEURS SAISON 2015/2016 Je soussigné,...père; mère; représentant légal de l'enfant...autorise mon fils, ma fille à effectuer les trajets liés à son activité sportive au sein du club de football (ASCC99) dans tout véhicule qu'il soit conduit par une personne opérant à titre bénévole ou à titre de transport professionnel. Fait à..., le... (signature précédée de la mention"lu et approuvé")

5 QUESTIONNAIRE BENEVOLES L ' ASCC 99 Foot vous souhaite une excellente nouvelle saison, dans la joie et la bonne humeur. Le club cherchant toujours à améliorer au fil du temps, notamment dans les structures et l organisation de l association, nous profitons de cette nouvelle saison pour proposer ce questionnaire. Ayant besoin de renforcer notre équipe dirigeante, nous lançons cette action qui ne prendra que quelques minutes de votre temps. Merci d' y répondre. Que vous soyez, joueurs, femmes de joueurs, parents ou grands-parents, amis, supporters ou sympathisant : on compte sur vous! Seriez-vous prêt à vous investir dans l' association de l'ascc 99? 1/ Si oui, êtes-vous prêt à vous investir de :. Manière régulière (exemple : 1 fois par semaine...) * OUI * NON. Manière ponctuelle mais régulière (Exemple : le 1er mercredi de chaque mois...) * OUI * NON. Manière occasionnelle (exemple : sur une manifestation...) * OUI * NON 2/ Si oui, dans quel domaine, souhaiteriez-vous vous investir?. Dans l' encadrement des jeunes : - Educateur * OUI * NON - Accompagnateur d équipe * OUI * NON - Arbitrage des jeunes * OUI * NON. Dans l encadrement des seniors : - Coach * OUI * NON - Accompagnateur d équipe * OUI * NON - Arbitrage * OUI * NON. Dans la communication : - Gestion du site du club * OUI * NON - Gestion du blog du club * OUI * NON - Création de support papiers * OUI * NON (convocations, courriers d informations, affiches). Dans l' animation : - Gestion du club house * OUI * NON - Animation d' avant match équipe seniors * OUI * NON - Organisation de soirée «club house» * OUI * NON - Vente de produits ASCC99 * OUI * NON. Dans les coulisses du club : - Gestion de l' intendance * OUI * NON - Gestion entretien et aménagement des locaux * OUI * NON - Autres * OUI * NON 3/ Dans quel domaine vous sentez vous le plus compétent, le plus à l aise?. En informatique * OUI * NON. Au contact des enfants * OUI * NON. Au contact du public * OUI * NON. En bricolage * OUI * NON. Autres... Le(s)quel(s)... 4/ Vos cordonnées : Nom :... Prénom :... Téléphone (s) : 02/.../.../.../... ou : 06/.../.../.../ @... Veuillez recevoir, chers amis de l' ASCC99, nos salutations sportives.