TROUBLES VESICO-SPHINCTERIENS, ETAT DES LIEUX EN TUNISIE. Fatma Zohra BEN SALAH, Catherine DZIRI Sousse le 18 Mai 2017

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1 TROUBLES VESICO-SPHINCTERIENS, ETAT DES LIEUX EN TUNISIE Fatma Zohra BEN SALAH, Catherine DZIRI Sousse le 18 Mai 2017

2 Introduction La vessie neurologique constitue un motif fréquent de consultation Spécifique à la MPRF Sujet d échange interdisciplinaire avec plusieurs spécialités - Neurologie - Neurochirurgie - Orthopédie - Pédiatrie - Gynécologie

3 La prise en charge rééducative dans les séquelles traumatiques du rachis revêt une importance cruciale par la prise en charge précoce des complications (neurologiques, urologiques, neuroorthopédiques et respiratoires) Parmi les causes de décès nous retrouvons les complications neuro-urologiques qui peuvent apparaître dès les quatre premières années post traumatiques nécessitant un suivi individualisé prenant en compte le niveau de la paraplégie, le statut neurologique, la prise en charge orthopédique et le contexte socio-économique Diminution de mortalité Augmentation de l espérance de vie estimée à - 30% dans les années 60 - à 6% dans les années 80.

4 Quelle évolution? Questionnaire Les principales conclusions de différents travaux (thèses et publications)

5 Résultats du questionnaire La majorité des réponses parviennent du secteur publique Tous reçoivent des adultes et enfants La majorité prétendent que la PEC a évolué favorablement Les traitements les plus prescrits en consultations sont les anticholinergiques et les alpha bloquants Les examens les plus prescrits sont l ECBU et l échographie Les MPRF qui initient au SI sont en majorité en hôpital publique

6 UNE ÉVALUATION PLUS OBJECTIVE À TRAVERS 3 DÉCENNIES

7 1991

8 Thèse de doctorat en médecine 1990 Dr Bassem Kallel Appareillage de la station debout et de la marche chez le paraplégique adulte - Sur une population de 70 paraplégiques - Age moyen de 31 ans (16-73ans) - Les délais de PEC en MPRF est variable entre 91 et 180 jours, - 11,5 admis immédiatement après la traumatologie 12,8% seulement ont été admis après 30 jours de la paraplégie - le mode mictionnel: percussion, poussée abdominale, 2 à la fois, SAD - 28% présentaient des complications neuro-urologiques à type de : -lithiase vésicale, hydronéphrose, orchite fistulisée++++(5cas), gangrène scrotale (2cas), fistule ano-vaginale -

9

10 2004 Dr Maher Babchia Evaluation de la qualité de vie d un échantillon de paraplégique post traumatique à propos de 30 cas Age moyen de 36,9ans (10-70 ans) 33% étaient au sondage intermittent 34% (poussée et percussion) 2 patients étaient à la SAD 20% n avaient pas un bon équilibre VS Complications: lithiase vésicale, hydronéphrose

11 Notre expérience 59 blessées médullaires: (32,4 ans ) (16 - de 61). 4 3 TITRE Mots -clés LES TROUBLES VESICOSPHINCTERIENS CHEZ LE BLESSE MEDULLAIRE : QUEL PROTOCOLE DE SURVEILLANCE? Blessé médullaire Vessie neurologique - Urodynamique N = 1,18 59 Gêne 1 59 Contrainte 1,01 59 Craintes 0,78 59 Vécu 0,99 59 ISPU DOCTORAT EN MEDECINE Présentée et Soutenue Publiquement le : 10 /09/2007 Hi stogramme 19: Scores des différents domaines du Qualiveen Échelle spécifique (Qualiveen): retentissement des troubles urinaires sur la qualité de vie des blessés médullaires Indice de l ISPU: impact spécifique des troubles urinaires Dans notre étude, L ISPU est bas de 0,99/4.

12 2007 Dr Nader Hadiji Les troubles vesicosphinctériens chez le blessé médullaire : quel protocole de surveillance? A propos de 59 blessés Age moyen de 32,4 (16-61 ans) Le délai moyen de réévaluation était de 41 mois ( de 6 à 184 mois) Mode de vidange : sondage intermittent : 80,2% méthodes réflexe 12,9% Le Qualiveen montre ISPU : score moyen de 0,99 (0,29/4-2,13/4) L indice de QDV moy de -0,38/2 (-1,4 et un max de 0,4)

13 Nombre de patients Nombre de patients Nombre de patients Nombre de patients Evolution des complications urologiques Régularité vésicale 10 8 Régulière 0 Irrégulière T0 T1 Histogramme 10: Evolution de la régularité de la paroi vésicale Compliance vésicale Hypocompliante 10 Normocompliante T0 T1 Histogramme 16: Evolution de la compliance vésicale Capacité vésicale T0 T1 6 Di latation Non Oui T0 T1 Histogramme 17: Evolution de la capacité vésicale Petite Normale Grande Histogramme 11: Evolution des cavités pyélocalicielles

14 MÉMOIRE de fin d études du CEC URODYNAMIQUE ET PELVIPERINEOLOGIE Profil épidémiologique des troubles mictionnels de l enfant UNIVERSITE DE TUNIS EL MANAR FACULTE DE MEDECINE DE TUNIS ANNEE UNIVERSITAIRE 2016/2017 Directeur: Pr Ag I. MIRI Président du jury: Pr F Z.BEN SALAH Présenté et soutenu publiquement le 21/12/16 à 12H Par Ines LOUBIRI Membres du jury: Pr C.DZIRI Pr S. LEBIB Pr Ag T. GARGAH

15 Arbre décisionnel de la prise en charge des troubles mictionnels(i)

16 Arbre décisionnel de la prise en charge des troubles mictionnels(ii)

17 Thèse en cours 2017.Faculté de Médecine de Tunis Etude prospective Age moyen 36,2+/-13,4 Causes traumatique 55% Mode de vidange: - 67% Sondage intermittent - Miction spontanée et SI:11% - Spontanée:20% - 2% dérivation Ditrovie=2,7 Plusieurs auteurs (Gurcay et al) rapportent un rapport étroit entre l IU et la mauvaise QDV Complications devenues +rares (73,3% avaient une échographie normale

18 L évolution au cours de ces dernières décennies de 1991 à2017 Même âge Pathologie traumatique est prédominante Diminution franche des complications urologiques telles que les gangrènes et les fistules Amélioration de la qualité de vie

19 Sclérose En Plaque Troubles vésico-sphinctériens de la SEP - Thèse (Faculté de Sfax) - Mémoire (Hôpital Militaire) Dysraphisme+++++ Vessie Diabétique Un article Tunisie Médicale La paralysie cérébrale Troubles vésico-sphinctériens de l enfant PC Autres Mémoire publié: Connaissance du sondage intermittent par les médecins généralistes

20 CONCLUSION Facteurs qui ont permis la maîtrise de cette prise en charge Grâce à l adoption de standards internationaux tels que: la classification ASIA, les recommandations du GENULF, le développement d algorithmes de suivi adaptés à notre contexte social, l introduction du cathétérisme intermittent prise en charge par la CNAM et enfin l usage de la toxine avec la collaboration multidisciplinaire entre différents spécialistes s intéressant à la vessie neurologique. Nous rapportons également les conséquences de ces mesures sur le suivi de population de paraplégiques et sur l amélioration leur qualité de vie.

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